醫(yī)療救援衛(wèi)生耗材的保障策略

田林懷 楊樹欣 高 磊 陳愛華

①解放軍第302醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程保障管理中心 北京 100039

近幾年世界各地不斷出現(xiàn)的自然災(zāi)害為應(yīng)急醫(yī)療救援提出了很多令人深思的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如我國(guó)甘肅舟曲、云南貢山、四川綿竹和汶川等地相繼發(fā)生的山洪泥石流，甘肅隴南、遼寧丹東、吉林松花江流域等地區(qū)先后遭受的暴雨襲擊，SARS、甲型H1N1流感等傳染病的爆發(fā)，以及國(guó)際人道主義醫(yī)療救援，面臨如此緊迫而又現(xiàn)實(shí)的自然考驗(yàn)，我們不得不為應(yīng)急醫(yī)療救援多思考一些問(wèn)題。由于缺少必要的救援經(jīng)驗(yàn)，所有人都在摸索中前行，如何保證應(yīng)急醫(yī)療救援的快捷、有效，我們簡(jiǎn)約的歸納為兩個(gè)方面：一是人員的組織；二是物資的保障。物資包括的種類很多，其中醫(yī)療耗材是實(shí)現(xiàn)應(yīng)急救援成功的關(guān)鍵因素之一。醫(yī)療耗材，顧名思義，就是用于醫(yī)院醫(yī)療工作中不可忽缺的主要消耗物資,包括一次性醫(yī)療用品，在患者的診治過(guò)程中起著重要的作用。隨著人們的生活水平不斷提高，科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每天都在消耗大量的醫(yī)療耗材,醫(yī)療耗材的種類和應(yīng)用的范圍出現(xiàn)了史無(wú)前例的增長(zhǎng)和發(fā)展，這種增長(zhǎng)為耗材的科學(xué)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時(shí)，也為應(yīng)對(duì)未來(lái)突發(fā)公共事件時(shí)的統(tǒng)籌供應(yīng)提出了更高的保障要求。

1 醫(yī)療耗材的供應(yīng)基礎(chǔ)

1.1 信息搜集

信息管理首先需要依托成熟的計(jì)算機(jī)軟件管理平臺(tái)。醫(yī)療耗材總結(jié)起來(lái)有四多：即品種很多,廠家很多，涵蓋的技術(shù)方法很多，同時(shí)需要質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)很多。面對(duì)海量的工作信息，作為耗材管理與采購(gòu)人員必須依托科學(xué)的管理平臺(tái)進(jìn)行管理與供應(yīng)。信息管理涉及的方面包括耗材的種類、價(jià)格、質(zhì)量、產(chǎn)地、用途。通過(guò)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,把關(guān)醫(yī)療耗材的質(zhì)量控制，把參加同意招標(biāo)的廠商證件,集中統(tǒng)一歸檔保存,對(duì)一般的消耗材料實(shí)行三證管理,即《生產(chǎn)許可證》,《衛(wèi)生許可證》,《注冊(cè)證》；對(duì)三類植入人體的高值耗材,除了三證外，還必須有《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)登記表》,經(jīng)營(yíng)單位法定代表人簽署的產(chǎn)品委托書及銷售人員身份證復(fù)印件。在獲取大量信息資源的基礎(chǔ)上，對(duì)于醫(yī)療救援應(yīng)急條件下的耗材供應(yīng)才能做到速度有保證、貨源有保證、質(zhì)量有保證，為成功實(shí)施醫(yī)療救援的第一步打下堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2 人員要求

從我院制定的災(zāi)難醫(yī)療救援預(yù)案中,我們看到影響醫(yī)療救援的諸多因素，其中最主要的內(nèi)容有醫(yī)療隊(duì)的人員構(gòu)成、人員培訓(xùn)和物資設(shè)備的準(zhǔn)備以及救援工作的流程[1]。作為醫(yī)療物資保障人員首先應(yīng)該具有敏銳的政治責(zé)任感和救生命于水火之中的緊迫感；第二，作為醫(yī)療物資的供應(yīng)保障人員要具有更廣泛的社會(huì)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和靈活機(jī)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)員能力，具有這些基本素質(zhì)，能夠保證急救物資準(zhǔn)備的時(shí)間,為開展急救工作,保證醫(yī)療救援工作的及時(shí)性和有效性開好頭。第三，具有一定的工作預(yù)見性。應(yīng)急耗材供應(yīng)的時(shí)效性、緊迫性決定了耗材供應(yīng)必須具有一定的預(yù)見性，作為醫(yī)療耗材供應(yīng)人員應(yīng)該為各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題提前做好預(yù)案。例如，汶川救災(zāi)，我們抵達(dá)此次地震重災(zāi)區(qū)北川的時(shí)間是在地震發(fā)生后11 h,搶救的傷員絕大多數(shù)屬于骨科,骨科醫(yī)師的人數(shù)應(yīng)增加，而作為耗材供應(yīng)就應(yīng)該根據(jù)救災(zāi)特點(diǎn)提前準(zhǔn)備與之相關(guān)的物資[2]。從汶川地震救援中我們發(fā)現(xiàn)：今后的日常工作中應(yīng)加強(qiáng)急救物資管理、人員調(diào)配及演練，一旦我們面對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件時(shí),我們就能夠做到未雨綢繆。

2 醫(yī)療救援耗材供應(yīng)的三因素

2.1 決定因素——快速反應(yīng)機(jī)制及預(yù)案的制定

面對(duì)如地震、泥石流、核泄漏等自然災(zāi)害，快速反應(yīng)機(jī)制的啟動(dòng)及預(yù)案的制定是醫(yī)療救援的決定因素。如果在遲緩與被動(dòng)的等待狀態(tài)下，那么一切工作都失卻了應(yīng)有的時(shí)效性，應(yīng)急救援工作就等同于善后補(bǔ)救工作。例如我院參加汶川地震救災(zāi)，在第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急救援機(jī)制，第一時(shí)間制定救援預(yù)案，隨時(shí)準(zhǔn)備救援任務(wù)的下達(dá)。耗材供應(yīng)是救援物資準(zhǔn)備的主要工作，保障人員也應(yīng)該及時(shí)啟動(dòng)快速反應(yīng)機(jī)制，針對(duì)自然災(zāi)害的地理位置、破壞程度、涉及范圍、產(chǎn)生原因等因素，完成耗材供應(yīng)的工作流程制定，并立即啟動(dòng)耗材供應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

2.2 主觀因素——采購(gòu)人員的能動(dòng)性及專業(yè)性

在應(yīng)急醫(yī)療物資準(zhǔn)備上,采購(gòu)人員要立足于耗材供應(yīng)的專與全,克服一切被動(dòng)等待的思想，在任務(wù)下達(dá)之前應(yīng)該做好必要的信息收集，與各科室和廠家進(jìn)行接觸和聯(lián)系，充分發(fā)揮作為耗材采購(gòu)人員的主觀能動(dòng)性，由于很多具體的事情需要溝通和協(xié)調(diào)，這就對(duì)管理人員自身的能力和素質(zhì)提出了更多的要求。其次，采購(gòu)人員不僅要提高自身管理水平，還要提高臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)，掌握和積累有關(guān)的專業(yè)知識(shí)和對(duì)產(chǎn)品功用的了解，對(duì)耗材供應(yīng)的品種、質(zhì)量預(yù)先做到心中有數(shù)，避免在使用過(guò)程中出現(xiàn)以次充好和質(zhì)量不合格的產(chǎn)品，這樣在實(shí)施應(yīng)急預(yù)案時(shí)才不至于手忙腳亂、無(wú)的放矢。

2.3 客觀因素——應(yīng)急醫(yī)療救援的突然性、快捷性和地域性

應(yīng)急醫(yī)療救援往往來(lái)的突然，救援任務(wù)通常都具有一定的時(shí)效性和快捷性，其發(fā)生的地理位置也為醫(yī)療救援設(shè)定了自然的客觀性。醫(yī)療耗材的準(zhǔn)備必將受到這些客觀因素的影響。主要集中表現(xiàn)在耗材產(chǎn)品的需求量與時(shí)效性兩個(gè)方面，從而造成急救資源的短期缺乏。緊急和早期救治的主要問(wèn)題主要表現(xiàn)為人員和物資的不足,尤其是一些地處城市的醫(yī)院無(wú)物資儲(chǔ)備的意識(shí),一些醫(yī)療耗材通常采取現(xiàn)用現(xiàn)從醫(yī)藥公司調(diào)貨的情況,導(dǎo)致無(wú)菌鹽水、手套、紗布等在應(yīng)急條件下不能滿足救治的需要。

3 突發(fā)事件中醫(yī)療耗材供應(yīng)的要素管理

3.1 建立健全規(guī)章制度,提高醫(yī)院耗材的規(guī)范化管理

一是建立完善的出入庫(kù)登記、庫(kù)存核查和消耗登記,保證出人清楚, 帳物相符；二是加強(qiáng)信息化管理手段的應(yīng)用,建立獨(dú)立的應(yīng)急衛(wèi)勤物資電子管理系統(tǒng),提高耗材物資的調(diào)用、消耗、監(jiān)管各個(gè)環(huán)節(jié)的效率；三是嚴(yán)格落實(shí)“三分四定”制度,根據(jù)方案,將所有應(yīng)急物資嚴(yán)格按照攜行、運(yùn)行、后留、分類存放,并分別編制標(biāo)識(shí)和明細(xì)單,根據(jù)應(yīng)急衛(wèi)勤任務(wù)編組需要,實(shí)行分組管理、分組使用、專人負(fù)責(zé), 做到定人、定物、定車、定位,各級(jí)明確責(zé)任,分層落實(shí)。平時(shí)與緊急狀態(tài)情況下，均需指定專人負(fù)責(zé)管理配合,定期巡檢衛(wèi)勤裝備及耗材物資,必要時(shí)隨時(shí)提供后備力量參與,保證消耗物資的及時(shí)補(bǔ)充。

3.2 完善基礎(chǔ)設(shè)施,規(guī)范耗材存放場(chǎng)所的管理

應(yīng)急衛(wèi)生耗材要落實(shí)常態(tài)化儲(chǔ)備,給衛(wèi)勤裝備物資與耗材提供一個(gè)安全、規(guī)范、潔凈的儲(chǔ)存場(chǎng)所,最大限度地改善管理的條件,是有效提高物資管理能力的必要措施。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)用耗材的存放管理和庫(kù)管分類，我們建議：按急救和非急救需要進(jìn)行細(xì)分，這將更有利于了解醫(yī)用耗材的屬性和科學(xué)采購(gòu)。對(duì)捐贈(zèng)耗材管理應(yīng)該與平時(shí)其它入庫(kù)耗材分類管理，應(yīng)避免混為一體。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的耗材準(zhǔn)備與平時(shí)的醫(yī)療耗材準(zhǔn)備相比，限于用量和品種還不能充分預(yù)見，配備數(shù)量的平衡和針對(duì)性就需要采管員能夠靈活調(diào)整。近年來(lái)，我院多次參與國(guó)家的救援任務(wù)，多次接受總部任務(wù)參與國(guó)際醫(yī)療救援，醫(yī)院根據(jù)應(yīng)急醫(yī)療救援需求建立了自己專用的野戰(zhàn)應(yīng)急醫(yī)療救援的裝備與醫(yī)療耗材倉(cāng)庫(kù)，總占地面積達(dá)300多平方米,庫(kù)室達(dá)到“四防三化”要求,即防潮、防火、防鼠、防盜,箱子化、架子化、標(biāo)簽化。整個(gè)庫(kù)室通風(fēng)干燥,安全性能好,各種標(biāo)識(shí)明了,消防設(shè)施俱全，物資庫(kù)與車庫(kù)直接相連,保證裝運(yùn)快捷、迅速,基本達(dá)到了布局合理、設(shè)施齊全、功能匹配的應(yīng)急醫(yī)療救援要求。

3.3 建立耗材物流配送制度，完善應(yīng)急耗材配送管理

當(dāng)今的物流運(yùn)輸已經(jīng)成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的主要衡量指標(biāo)，物流管理也成為各行各業(yè)所關(guān)心的課題[3-4]。物流把生產(chǎn)企業(yè)、銷售企業(yè)以及消費(fèi)者供應(yīng)鏈連接起來(lái)，使之系統(tǒng)化，有力的將運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、裝卸、配送、信息等環(huán)節(jié)有機(jī)地結(jié)合，形成完整的供應(yīng)鏈，從而為用戶提供高效率、多功能、一體化的綜合性服務(wù)[3-4]。物資的配送是臨床上最基本的問(wèn)題,也是緊急狀態(tài)下醫(yī)療救援所面臨的主要矛盾之一。救援物資所需要的東西,能夠按照要求及時(shí)送到,就意味著把寶貴的時(shí)間用于實(shí)施醫(yī)療救治，這將突出顯現(xiàn)救援初期階段的成功與否。故平時(shí)醫(yī)院就應(yīng)該在日常的耗材供應(yīng)中建立成熟運(yùn)行的物流配送制度，戰(zhàn)時(shí)以及緊急救援時(shí)期才能便于保證大量醫(yī)療用品供應(yīng)的連續(xù)性和產(chǎn)品質(zhì)量。充分利用物流配送，我們能夠完善平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)下的耗材供應(yīng)所存在的一些固有弊端。如：（1）耗材庫(kù)存管理弊端，導(dǎo)致資金占用量大；（2）耗材庫(kù)房管理以及供應(yīng)人員的增加，導(dǎo)致人力成本的支出；（3）常規(guī)的供應(yīng)保障，導(dǎo)致信息技術(shù)，運(yùn)輸技術(shù)、配送技術(shù)、裝卸搬運(yùn)技術(shù)、自動(dòng)化倉(cāng)儲(chǔ)技術(shù)、庫(kù)存控制技術(shù)等一系列科學(xué)管理的缺失，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材的信息流、物資流、資金流的有效結(jié)合，特別是大型綜合醫(yī)院；（4）傳統(tǒng)的供應(yīng)保障無(wú)法將產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)院的物流活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，導(dǎo)致供應(yīng)環(huán)節(jié)無(wú)法受益于現(xiàn)代物流所提供的快捷、安全、成本低廉的服務(wù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

應(yīng)急醫(yī)療耗材規(guī)范化管理是形成戰(zhàn)斗力和成功實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療救援的重要保障, 做好常規(guī)和應(yīng)急狀態(tài)下的耗材供應(yīng)工作，必須創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)管理，強(qiáng)化信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的設(shè)計(jì)、物流配送制度的建立以及庫(kù)室管理的規(guī)范，醫(yī)用耗材需求信息主要由醫(yī)工部門的采管人員收集，再由采購(gòu)員對(duì)耗材的需求量進(jìn)行估計(jì)、整理，匯總后交由指揮中心上報(bào)。在供需平衡，合理分配資源，避免浪費(fèi)等一系列問(wèn)題上，前期的信息收集就顯得尤為重要。如在汶川地震中，由于地域性及物流配送的時(shí)效性，地震傷病員轉(zhuǎn)院或出院，加之社會(huì)各界捐贈(zèng)的醫(yī)用耗材針對(duì)性不強(qiáng)，以致部分醫(yī)療耗材的供應(yīng)數(shù)量遠(yuǎn)大于實(shí)際需求。因此，在公共突發(fā)事件中，在人員緊缺的情況下，如何讓醫(yī)用耗材不浪費(fèi)，不閑置，我國(guó)應(yīng)加快建立醫(yī)用耗材供需信息瞬時(shí)反饋系統(tǒng)的步伐，構(gòu)建突發(fā)公共事件的物資保障平臺(tái)，并利用有效信息來(lái)引導(dǎo)和加強(qiáng)社會(huì)捐贈(zèng)物資的針對(duì)性和時(shí)效性。

[1]蘇均平.“5.12”抗震救災(zāi)工作對(duì)軍隊(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(6).

[2]周先志,呂宏宇,管群,等.從抗震救災(zāi)實(shí)踐論野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2008,15(12).

[3]卜蘇華.我國(guó)物流配送業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J].現(xiàn)代商業(yè),2008(33).

[4]王凌峰.中國(guó)物流配送研究分析[J].空運(yùn)商務(wù),2008(14).

[5]王正國(guó),張連陽(yáng).2009汶川特大地震醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與發(fā)展建議[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009(2).