產(chǎn)后腰痛，髂骨致密性骨炎了解一下

文/張壽天 骨科主治醫(yī)師 編輯/小艷 設(shè)計(jì)/龐婕

很多媽媽生完寶寶后出現(xiàn)腰痛，既不方便照顧寶寶，也不方便彎腰，甚至還會影響到日常生活。大家往往認(rèn)為是看寶寶累的，或是月子病，不過還得提醒各位媽媽，一定要警惕髂骨致密性骨炎。到底什么是髂骨致密性骨炎，有何表現(xiàn)，又該如何治療呢？

醫(yī)生診療日志：

出現(xiàn)腰痛的原因有很多，我在門診上也經(jīng)常會遇到一些腰痛的患者，可是有一類患者沒有明確的原因，但她們卻有一個共同的特點(diǎn)：產(chǎn)后媽媽。這些新晉級的媽媽們出現(xiàn)腰痛可能存在的一個共同原因——髂骨致密性骨炎。

幾天前，我在門診遇見一位30歲的女性前來就診，訴說自己腰痛。我簡單問了下病史，沒有外傷史，平時也并不勞累，可是患者說，從生完寶寶就出現(xiàn)反復(fù)的下腰痛并伴有臀部疼痛，長時間站立或勞累后癥狀會加重。我給患者查體時了解到她的腰椎生理曲度正常，腰椎活動度也可以，腰椎棘突也沒有明顯壓痛及叩擊痛，棘旁無壓痛，骶髂關(guān)節(jié)叩痛及壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，骨盆檢查正常，髖關(guān)節(jié)活動可以，雙“4”字試驗(yàn)陽性，沒有明顯的腿麻，腿竄疼等神經(jīng)根癥狀。

查體時患者也沒有明顯的問題，我以為是婦科炎癥引起的下腰痛，所以就建議患者去婦科就診協(xié)助排除婦科疾患，可是患者半個小時后又回來了，告訴我說婦科沒問題。我又仔細(xì)詢問病史，該患者一年前生下一個寶寶，生產(chǎn)完后就一直按照傳統(tǒng)的方式坐月子，可是生完孩子后還是出現(xiàn)了腰痛的癥狀，這時我腦海中迅速竄出一個病——髂骨致密性骨炎，馬上讓患者又去拍了個骨盆的片子，并查了個血，片子回來后顯示：骶髂關(guān)節(jié)中下部三角形骨質(zhì)密度增高，骨小梁間隙消失，髂骨關(guān)節(jié)面完整，骶髂關(guān)節(jié)間隙良好。過了一會兒血的化驗(yàn)結(jié)果也回來了，血沉正常，HLA-B27陰性。患者以前沒出現(xiàn)過腰痛，生完寶寶后出現(xiàn)，婦科情況良好，基本上可以確診她患的是“髂骨致密性骨炎”。

產(chǎn)后腰痛的常見原因

產(chǎn)后腰痛的媽媽們，要對腰痛引起重視。目前常引起女性腰痛的原因主要有以下幾點(diǎn)：

1腰肌勞損。一般以酸痛為主，有明顯的腰部勞累，過度活動的情況。

2由女性特有的生理特性引起。如月經(jīng)、妊娠等，在此期間，女性朋友應(yīng)注意休息，避免勞累，保暖，忌食生冷刺激等。

3由婦科疾病引起。這種情況下，往往表現(xiàn)為腰痛，下腹部墜痛，白帶增多等癥狀。

4椎間盤源性腰痛。椎間盤內(nèi)紊亂（IDD）如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性下腰痛。

5多次人流引起。產(chǎn)后避孕方法不當(dāng)，多次人工流產(chǎn)亦可引起慢性持續(xù)性腰痛。

6節(jié)育環(huán)異常。由于放置的位置或者節(jié)育環(huán)對周圍組織的刺激也可以引起腰痛。

如果患者上述情況都不符合，那就建議復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)片子，考慮髂骨致密性骨炎了。

髂骨致密性骨炎有何表現(xiàn)？

一般表現(xiàn)為下腰部或腰骶部疼痛不適，呈慢性或間歇性，步行、站立負(fù)重或勞累后加重。偶爾疼痛可以放射到臀部和大腿后部，呈非神經(jīng)根樣疼痛。骶髂關(guān)節(jié)叩痛及壓痛，骨盆分離試驗(yàn)及“4”字試驗(yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)多陰性，血沉正常，HLA-B27陰性。

產(chǎn)后易引起髂骨致密性骨炎的原因

導(dǎo)致髂骨致密性骨炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與以下幾種因素有關(guān)：

1孕后體重增加容易引起骶髂韌帶充血。骶髂關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié)，有數(shù)條韌帶鏈接，是支撐上半身重量的重要關(guān)節(jié)。髂骨耳狀面和韌帶對來自上半身的重量起著相反的抵制作用，妊娠期體重增加，再加上骶骨傾斜角增大，骨盆向前下傾斜，附著于髂骨上的韌帶對髂骨的牽拉引起骶髂韌帶充血、水腫、滲出，一段時間后便出現(xiàn)骨質(zhì)硬化的改變。

2孕后內(nèi)分泌作用。分娩后，由于體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，這時若受到異常刺激或損傷，使局部血供減少而引起骨質(zhì)出現(xiàn)致密性改變。

髂骨致密性骨炎影像學(xué)表現(xiàn)

1X線。骶髂關(guān)節(jié)髂骨耳狀面可見三角形高密度硬化區(qū)，邊緣整齊，骶髂關(guān)節(jié)間隙清晰，病變關(guān)節(jié)面下密度增高均勻一致，多雙側(cè)發(fā)病。

2CT。髂骨耳狀面下的致密硬化區(qū)，呈扇形分布，其內(nèi)密度均勻，病變區(qū)與周圍骨質(zhì)邊界清楚，骶髂關(guān)節(jié)間隙良好，關(guān)節(jié)面完整光滑。骶骨關(guān)節(jié)面則無異常改變。

如何與其他骨科疾病鑒別呢？

1強(qiáng)直性脊柱炎。本病好發(fā)于青壯年男性，早期癥狀與髂骨致密性骨炎相似，強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為腰骶部的疼痛，開始為間歇性，后為持續(xù)性，常伴有晨僵，活動后減輕，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)脊柱大部分強(qiáng)直。X線、CT可以看到骶髂關(guān)節(jié)侵蝕樣病變，骶髂關(guān)節(jié)模糊甚至融合。HLA-B27陽性。

2骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核。本病表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞，間隙改變，可見高密度死骨影，周圍伴有軟組織膿腫及竇道等，常伴有低熱、盜汗等癥狀。

3骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎是一種以骨質(zhì)增生為主的非炎性退行性變，X線表現(xiàn)為髂骨耳狀面下的骨贅形成，但關(guān)節(jié)面清楚，無三角形骨密度增高影。

髂骨致密性骨炎影像學(xué)特征明顯，通過癥狀、體征及X線、CT等影像學(xué)檢查可明確診斷。

髂骨致密性骨炎的治療

由于髂骨致密性骨炎是一種自限性疾病，?？勺孕芯徑猓壳暗闹委熤饕蔷徑馓弁窗Y狀，對癥治療。

1.注意休息，避免勞累。哺乳期媽媽要注意抱孩子及哺乳時姿勢，避免肌肉勞累而加重腰痛癥狀。

2.口服消炎鎮(zhèn)痛藥及外用膏藥治療。

3.物理治療?？梢跃植坷懑煟ㄈ缈倦姟⑽⒉?、光療等等）配合針灸推拿等以緩解局部肌肉緊張，活血通絡(luò)。

4.心理治療?；颊叩男睦頎顟B(tài)，尤其是戰(zhàn)勝疾病的信心，在本病的治療中發(fā)揮著重要的作用，年輕女性生完寶寶后由于角色轉(zhuǎn)變等因素，產(chǎn)后容易產(chǎn)生抑郁表現(xiàn)，此時應(yīng)配合心理疏導(dǎo)治療，緩解抑郁癥狀。

5.腰背部肌肉訓(xùn)練。常用的有五點(diǎn)支撐式和飛燕式。

五點(diǎn)支撐式：仰臥位，用頭部、雙肘、雙足部撐起全身，使背部盡量騰空后伸持續(xù)3～5秒，休息3～5秒后重復(fù)之前動作，30次為一組。

飛燕式：俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸部離開床面，同時膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后離開床面，持續(xù)3～5秒，休息3～5秒后重復(fù)之前動作，30次為一組，鍛煉腰背肌。

醫(yī)生叮嚀

對于處于哺乳期的患者，盡量少服用或不服用藥物，以免對寶寶產(chǎn)生不利影響。