護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合預(yù)警性護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛高壓氧治療期間的作用探討

王中秋 王曉彤

【摘要】 目的 探討在冠心病心絞痛高壓氧治療期間應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合于進(jìn)行護(hù)理的作用。方法 88例冠心病心絞痛患者， 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各44例， 對(duì)照組患者使用預(yù)警性護(hù)理， 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組護(hù)理前后的情緒狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后觀(guān)察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）為（5.32±1.35）分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）為（4.32±0.85）分均低于對(duì)照組的（6.87±1.50）、（7.09±1.80）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%低于對(duì)照組的15.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病心絞痛高壓氧治療期間應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合預(yù)警性護(hù)理， 更利于改善患者的情緒狀態(tài)， 并可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;心絞痛;高壓氧;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;預(yù)警性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.100

冠心病心絞痛是因心肌缺血、缺氧造成的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要特征的臨床綜合征， 多在勞作或情緒激動(dòng)后發(fā)生， 每次發(fā)作持續(xù)3～5 min， 可數(shù)日1次或1日數(shù)次， 對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的影響[1， 2]。高壓氧是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新興治療手段， 使人體在高壓環(huán)境下吸入純氧， 能促進(jìn)細(xì)胞的代謝和細(xì)胞功能的恢復(fù)， 從而改善心肌功能， 但由于該治療方式的特殊性， 可造成耳氣壓傷、肺氣壓傷、氧中毒等并發(fā)癥及不良反應(yīng)， 影響治療效果[3， 4]， 因此在治療過(guò)程中需配合有效的護(hù)理措施， 以促進(jìn)治療的順利進(jìn)行， 保證治療效果。預(yù)警性護(hù)理是一種風(fēng)險(xiǎn)防范管理， 在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用警惕性眼光， 減少不良事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指有目的的制定一系列的護(hù)理活動(dòng)， 保證護(hù)理質(zhì)量， 減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究中主要分析對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合預(yù)警性護(hù)理應(yīng)用于高壓氧治療期間的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月收治的88例冠心病心絞痛患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各44例。對(duì)照組男25例， 女19例， 年齡45～88歲， 平均年齡（67.5±7.9）歲， 心絞痛（CSC）分級(jí)：輕度20例、中度15例、重度9例。觀(guān)察組男23例， 女21例， 年齡45～89歲， 平均年齡（68.0±7.8）歲， CSC分級(jí)：輕度21例、中度15例、重度8例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]， 患者均有明確的心絞痛發(fā)作史;具有高壓氧療適應(yīng)癥;對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有氣胸、活動(dòng)性出血、上呼吸道感染及高血壓未控制者;伴有傳染性疾病者;伴有精神疾病、智能障礙者等無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常溝通交流者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施預(yù)警性護(hù)理， 總結(jié)分析高壓氧治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)， 分析出現(xiàn)原因， 制定預(yù)警性護(hù)理計(jì)劃， 在治療前嚴(yán)格詢(xún)問(wèn)患者的病史資料， 了解患者的病情， 詳細(xì)講解注意事項(xiàng)， 并進(jìn)行艙外模擬演練， 保證患者治療期間的配合度。對(duì)于存在呼吸道感染、慢性鼻咽部疾病及氣胸者應(yīng)禁止入艙， 對(duì)于病情急需治療者， 可在進(jìn)艙前予以血管收縮劑滴鼻及血管擴(kuò)張劑處理， 并緩慢加壓、減壓， 在艙外配備相關(guān)搶救器械及藥物， 以方便出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理。

1. 2. 2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①改進(jìn)護(hù)理流程：分析高壓氧治療期間護(hù)理流程， 總結(jié)歸納高壓氧治療期間不良事件的發(fā)生原因， 按照常規(guī)護(hù)理流程及醫(yī)院護(hù)理工作制度制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度， 改進(jìn)護(hù)理流程， 從護(hù)理人員、患者兩面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。②風(fēng)險(xiǎn)管理措施：護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)， 定期進(jìn)行高壓氧知識(shí)培訓(xùn)， 內(nèi)容包括高壓氧治療原理、高壓氧艙的具體操作方法、高壓氧禁忌癥及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的處理， 在培訓(xùn)后進(jìn)行考核， 考核合格者方可上崗， 提高護(hù)理質(zhì)量。③患者完善健康宣教：高壓氧療前統(tǒng)一進(jìn)行高壓氧治療知識(shí)培訓(xùn)， 介紹高壓氧治療的優(yōu)勢(shì)、高壓氧的治療原理、高壓氧治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件及處理方法， 在講解過(guò)后為患者發(fā)放注意事項(xiàng)手冊(cè)， 供患者翻閱。優(yōu)化護(hù)患溝通， ④強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：面對(duì)患者時(shí)保持良好的態(tài)度， 了解分析患者的性格、家庭環(huán)境、工作等內(nèi)容， 實(shí)施針對(duì)性的溝通， 了解患者是否存在負(fù)性情緒， 并分析原因， 通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)及恰當(dāng)?shù)男袨橹笇?dǎo)， 改善患者的心理狀態(tài)。⑤完善治療護(hù)理：加壓過(guò)程中對(duì)患者不斷予以鼓勵(lì)， 緩解患者的緊張、焦慮情緒， 緩慢勻速的加壓， 使患者逐漸適應(yīng)高壓環(huán)境， 有充分的時(shí)間進(jìn)行咽鼓管調(diào)節(jié)動(dòng)作。同時(shí)護(hù)理人員集中注意觀(guān)察患者艙內(nèi)的情況， 有嚴(yán)重耳痛者立即停止加壓， 并指導(dǎo)患者通過(guò)捏鼻鼓氣等動(dòng)作調(diào)節(jié)， 若調(diào)節(jié)后仍不緩解則應(yīng)立即出艙， 進(jìn)行勻速減壓， 并叮囑患者避免屏氣， 注意使用一次性吸氧物品， 避免交叉感染。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比護(hù)理前后的情緒狀態(tài)， 用HAMA、HAMD評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)， HAMA包含14個(gè)項(xiàng)目， 按照5級(jí)評(píng)分法， 每個(gè)項(xiàng)目0～4分， 分值范圍0～56分， 分?jǐn)?shù)越高為焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD包含17個(gè)項(xiàng)目， 其中10個(gè)項(xiàng)目按照5級(jí)評(píng)分法， 分值0～4分， 7個(gè)項(xiàng)目為3級(jí)評(píng)分法， 分值0～2分， 總分范圍0～54分， 分?jǐn)?shù)越高為抑郁癥狀越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)比較兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組情緒狀態(tài)比較 護(hù)理前， 兩組的HAMA、HAMD比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀(guān)察組HAMA（5.32±1.35）分、HAMD（4.32±0.85）分均低于對(duì)照組的（6.87±1.50）、（7.09±1.80）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%低于對(duì)照組的15.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高壓氧治療冠心病心絞痛的原理是使機(jī)體在高壓純氧環(huán)境下產(chǎn)生α-腎上腺素樣作用， 促進(jìn)血管收縮， 提高血氧分壓及心肌組織的血氧彌散度， 并建立新的側(cè)支循環(huán)以滿(mǎn)足心肌缺血的需要， 另外高壓氧還能改善心肌組織的無(wú)氧代謝， 促進(jìn)酸中毒的排除， 增強(qiáng)心肌的收縮能力， 促進(jìn)心功能的恢復(fù)[6]。在高壓氧治療過(guò)程中患者持續(xù)處于高壓的環(huán)境下， 容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)， 延誤治療時(shí)間， 并可影響治療效果， 因此如何做好高壓氧治療期間的護(hù)理具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后觀(guān)察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在冠心病心絞痛治療期間應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合預(yù)警性護(hù)理更利于改善患者的情緒狀態(tài);觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合預(yù)警性護(hù)理對(duì)于減少不良反應(yīng)的發(fā)生有顯著的作用。預(yù)警性護(hù)理是及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 加強(qiáng)預(yù)警性監(jiān)控， 以減少醫(yī)療事故， 確保醫(yī)療安全， 減少影響患者生理功能及心理健康受損的不安全因素[7， 8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)患者、護(hù)理人員及陪護(hù)人員可能產(chǎn)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估， 并采取針對(duì)性的干預(yù)手段， 將風(fēng)險(xiǎn)降至最低， 保證醫(yī)療干預(yù)的質(zhì)量[9]。前者是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件本身的護(hù)理， 后者是針對(duì)醫(yī)療診療流程的風(fēng)險(xiǎn)管理。在冠心病心絞痛患者高壓氧治療過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合預(yù)警性護(hù)理， 在預(yù)警性護(hù)理中， 對(duì)各種不良事件進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理， 能直接避免不良事件的發(fā)生[10]。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中， 優(yōu)化高壓氧的護(hù)理流程， 從護(hù)理人員及患者兩方面實(shí)施， 在護(hù)理人員方面通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)， 保證護(hù)理操作技術(shù)水平， 減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);在患者方面通過(guò)完善健康宣教， 優(yōu)化護(hù)患溝通、強(qiáng)化心理疏導(dǎo)、完善治療護(hù)理的措施， 提高患者的認(rèn)知水平， 改善患者的配合度及負(fù)性情緒， 確保治療的順利完成[11， 12]。兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用， 能結(jié)合兩種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)， 有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 提高了護(hù)理質(zhì)量， 從而更好的改善患者的負(fù)性情緒， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率[13， 14]。

綜上所述， 將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合預(yù)警性護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛高壓氧治療期間， 對(duì)于改善患者的負(fù)性情緒、降低不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著的作用。

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[收稿日期：2019-05-30]