電話隨訪式延續(xù)性護理對預防急診小兒高熱驚厥后再復發(fā)的效果觀察

潘秀霞 謝燕 李敏 楊婷 徐永鳳 余小勤 郭建凌

【摘要】 目的 探討應用電話隨訪實施延續(xù)性護理對預防急診小兒高熱驚厥后再復發(fā)的效果。方法 216例急診小兒高熱驚厥患兒， 根據(jù)護理方法不同分為對照組和研究組， 每組108例。對照組給予常規(guī)護理， 研究組基于對照組實施電話隨訪式延續(xù)性護理。觀察比較兩組患兒高熱驚厥復發(fā)次數(shù)、家長健康知識知曉率及護理滿意度。結(jié)果 研究組患兒高熱驚厥復發(fā)次數(shù)（1.23±0.42）次少于對照組的（3.25±0.75）次， 家長護理滿意度評分（95.45±3.46）分高于對照組的（90.23±4.12）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒家長健康知識知曉率94.44%高于對照組的86.11%， 差異具有統(tǒng)計學意義有（P<0.05）。結(jié)論 采用電話隨訪的形式對小兒高熱驚厥病例實施延續(xù)性護理， 有助于提高患兒家長對該疾病的認知度， 從而利于對復發(fā)危險因素的控制， 預防再復發(fā)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 電話隨訪;延續(xù)性護理;小兒高熱驚厥;復發(fā)率;疾病認知

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.098

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of continuous nursing with telephone follow-up on the prevention of recurrence of pediatric febrile convulsion after emergency treatment. Methods? ?A total of 216 cases of febrile convulsion in emergency department were divided into control group and research group by different nursing methods， with 108 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received continuous nursing with telephone follow-up. The recurrence frequency of pediatric febrile convulsion， awareness rate of parents health knowledge and degree of satisfaction with nursing was compared between the two groups. Results? ?The recurrence frequency of pediatric febrile convulsion （1.23±0.42） times in the research group was less than （3.25±0.75） times in the control group， and nursing satisfaction degree of parents （95.45±3.46） points than （90.23±4.12） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The awareness rate of parents health knowledge 94.44% in the research group was higher than 86.11% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Continuous nursing with telephone follow-up for pediatric febrile convulsion helps improve the parents awareness of the disease， control the risk factors of recurrence and prevent recurrence， which is worth popularizing.

【Key words】 Telephone follow-up; Continuous nursing; Pediatric febrile convulsion; Recurrent rate; Disease recognition

驚厥是嬰幼兒常見的急癥， 患兒往往無明顯的先兆癥狀， 表現(xiàn)為突然的精神緊張、呼吸急促， 嚴重的甚至有抽搐、呼吸暫停、發(fā)紺等癥狀， 如果這種狀態(tài)持續(xù)半小時以上， 還可能引起腦損害、腦水腫甚至腦疝[1]。高熱驚厥往往是一些小兒感染性疾病早期， 體溫≥39℃時發(fā)生的驚厥， 情況更甚， 該病的難點在于容易反復發(fā)作， 要預防院外復發(fā)最關(guān)鍵的就是要提高家長的自護能力， 而延續(xù)性護理在這一方面起到了重要作用[2]。本次研究以2017年4月～2018年4月本科216例急診小兒高熱驚厥患兒為研究對象， 探討應用電話隨訪實施延續(xù)性護理對預防急診小兒高熱驚厥后再復發(fā)的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本科216例急診小兒高熱驚厥患兒病歷資料進行回顧性分析， 根據(jù)護理方法不同分為對照組和研究組， 每組108例。納入標準：①符合小兒高熱驚厥的臨床診斷標準[3];②年齡≤6歲;③家長簽署知情同意書， 排除標準：①滿意度填寫不合格者;②死亡者;③不同意參與研究者。對照組男55例， 女53例;年齡（3.48±2.72）歲， 其中86例上呼吸道感染、22例支氣管肺炎。研究組男52例， 女56例;年齡（3.52±2.45）歲， 其中79例上呼吸道感染、29例支氣管肺炎。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒入院后均接受急診科規(guī)范診治， 對照組給予常規(guī)護理， 出院當日實施健康教育， 研究組基于對照組實施電話隨訪式延續(xù)性護理， 具體方法如下：①成立隨訪小組。組織護士長、副主任護師、主管護師、護師和2名護理人員成立隨訪小組， 由護士長組織小組成員進行小兒高熱驚厥疾病相關(guān)知識、隨訪措施及流程、護理知識培訓和學習， 保證所有成員了解隨訪的意義、小兒高熱驚厥后復發(fā)的危險因素、發(fā)病機制、基本護理措施等， 進一步提高其護理技能。所有成員要經(jīng)過考核上崗， 考核不合格的要繼續(xù)學習直至合格[4]。②制定延續(xù)性護理計劃。由責任護士負責收集患兒病例， 整理患兒和家長的基本信息， 由小組所有成員結(jié)合所獲得的信息對患兒的病情、家長的認知、知識掌握程度及院外護理需求進行一個客觀的評估;結(jié)合本院實際情況， 護士資源， 以往護理經(jīng)驗， 制定具有針對性、個性化的院外延續(xù)性護理計劃[5]。同時， 為患兒建立一對一的健康檔案， 記錄患兒家長的聯(lián)系電話、聯(lián)系地址， 并及時與家長溝通交流， 如果有問題的要及時反饋并調(diào)整， 同時主動向家長說明隨訪的目的和重要性， 促使家長積極配合[6]。③實施延續(xù)性護理。疾病介紹：用簡單易懂的語言向患兒家長介紹高熱驚厥后隨訪的必要性和重要性， 告知院外要加強對患兒病情和各項表現(xiàn)的觀察， 教會家長正確的識別再次驚厥的前兆和風險因素[7]。教會其使用體溫計， 觀察患兒的體溫、呼吸等體征正常與否;需要繼續(xù)用藥的， 要指導家長正確的用藥方式。緊急情況處理：家長要有防范驚厥復發(fā)的意識， 發(fā)熱后要積極采取退熱措施， 做到護理四要素， 即溫水擦拭、適當喝水、飲食清淡、適度活動。囑患兒家長準備水銀溫度計、退熱鎮(zhèn)痛藥物， 如果發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱， 囑家長一定要保持鎮(zhèn)靜， 切勿驚慌失措， 迅速將患兒抱到床上， 保持平臥解開衣領(lǐng)和衣扣， 先用溫水擦拭全身;將頭偏向一側(cè)， 以免呼吸道分泌物誤入氣道引起窒息;驚厥發(fā)生時， 切勿喂食、喂水， 以免引起誤吸;家庭處理的同時最好就近治療， 高熱時可遵醫(yī)囑用藥;持續(xù)高熱者要立即就診。生活護理：高熱驚厥后要避免感染加重， 患兒房間應保持空氣流通， 經(jīng)常開窗通風， 根據(jù)天氣變化適當增減衣物， 避免受涼;及時更換臟衣物和床單等;飲食宜以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的為主， 大量發(fā)熱出汗的應多飲水， 可適當飲用果汁， 以維持電解質(zhì)平衡[8]。④電話隨訪。分別于離院第1天， 第3天進行電話隨訪， 以后每3個月隨訪1次， 隨訪至2019年4月。隨訪的同時， 要了解患兒的病情、生活情況、精神狀態(tài)， 詳細記錄各項信息， 實施貫穿全程的健康教育。同時， 指出家長不正確的認知和護理方法， 并進行糾正;主動傾聽家長的心聲， 針對存在焦慮、抑郁等消極情緒的， 要積極進行疏導， 積極幫助家長解決問題。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒高熱驚厥復發(fā)次數(shù)、家長健康知識知曉率及護理滿意度評分。根據(jù)自制健康知識調(diào)查表對家長健康知識知曉率進行評定， 設(shè)置十個關(guān)于小兒高熱驚厥后的相關(guān)護理知識， 每個條目下設(shè)有完全了解、部分了解和不了解三項， 分別計2、1、0分， 十個條目總分20分， 16～20分為完全知曉、10～15分為部分知曉， <10分為不知曉。健康知識知曉率=（完全知曉+部分知曉）/總例數(shù)×100%。同時采用自制護理滿意度評分表對護理滿意度進行評定， 分別于出院前和最后1次隨訪對患兒家屬進行提問， 總計設(shè)置十個關(guān)于電話隨訪護理的評價條目， 每項分值在0～10分， 總分100分， 分數(shù)越高表示越滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒高熱驚厥復發(fā)次數(shù)、家長護理滿意度評分比較 研究組患兒高熱驚厥復發(fā)次數(shù)（1.23±0.42）次少于對照組的（3.25±0.75）次， 家長護理滿意度評分（95.45±3.46）分高于對照組的（90.23±4.12）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒家長健康知識知曉率比較 研究組患兒家長健康知識知曉率94.44%高于對照組的86.11%， 差異具有統(tǒng)計學意義有（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒高熱驚厥的起病較急， 往往呈現(xiàn)為突然發(fā)生的全身或局部肌群強直性、陣攣性抽搐， 雙眼球凝視、斜視或發(fā)直、上翻， 有的還伴隨意志喪失。發(fā)生驚厥后， 如果延誤治療或驚厥持續(xù)時間過長， 可能導致患兒腦細胞缺氧、缺血引起腦功能受損;再加上驚厥的復發(fā)率高， 需要患兒及其家長的主動配合， 院外的延續(xù)性護理工作顯得非常重要[9]。

延續(xù)性護理是指通過提前設(shè)計針對性的護理措施， 確保患者在不同的場所也能得到與醫(yī)院相似的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。作為一項比較新穎的護理方式， 借助電話隨訪的形式實施健康教育、生活行為指導、預防性護理、提供醫(yī)療護理咨詢服務(wù)， 以預防疾病復發(fā)， 改善疾病預后為目標， 促使患兒及其家長自護能力的提高。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患兒高熱驚厥復發(fā)次數(shù)少于對照組， 家長護理滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒家長健康知識知曉率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義有（P<0.05）。這也顯然說明， 借助電話隨訪的方式對急診小兒高熱驚厥病例實施延續(xù)性護理， 可顯著提高患兒家長對小兒高熱驚厥知識的知曉度， 提高其識別驚厥再復發(fā)的危險因素、前兆表現(xiàn)和處理緊急情況的能力， 從而有利于預防驚厥再復發(fā)， 改善預后。這與顧長風[10]的研究結(jié)果有相似之處， 顧長風針對其所在科室收治的68例小兒高熱驚厥患兒， 其中1組實施出院后常規(guī)護理囑托， 以電話隨訪形式開展延續(xù)性護理。結(jié)果顯示， 常規(guī)護理組家長對疾病相關(guān)知識了解良好率91.2%明顯低于延續(xù)性護理組97.2%;同時常規(guī)護理組3個月內(nèi)平均每周復發(fā)次數(shù)明顯高于延續(xù)性護理組。再次證明， 以電話隨訪形式實施延續(xù)性護理對預防急診小兒高熱驚厥后再復發(fā)有積極意義。

綜上所述， 采用電話隨訪的形式對小兒高熱驚厥病例實施延續(xù)性護理， 有助于提高患兒家長對該疾病的認知度， 從而利于對復發(fā)危險因素的控制， 預防再復發(fā)， 值得推廣。

參考文獻

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[10] 顧長風. 以電話隨訪形式行延續(xù)性護理對急診小兒高熱驚厥后再復發(fā)的影響研究. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 11（2）：234-235.

[收稿日期：2019-05-28]