腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)不使用抗菌藥物70例臨床分析

孫秀蘭 李進(jìn)喜

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)不使用抗菌藥物的安全性、可行性。方法 140例行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)孕婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各70例。兩組孕婦均行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)， 觀察組孕婦不予使用抗菌藥物， 對(duì)照組孕婦給予使用抗菌藥物。比較兩組孕婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)。并于孕婦術(shù)后1周門診復(fù)診時(shí)， 統(tǒng)計(jì)比較兩組孕婦術(shù)后發(fā)熱情況。結(jié)果 兩組孕婦術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦手術(shù)時(shí)間為（29.52±13.62）min， 短于對(duì)照組的（35.34±15.13）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕婦住院時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（6.36±1.83）×109/L， 多于對(duì)照組的（5.52±1.69）×109/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦發(fā)熱所占比例及最高體溫比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)不使用抗菌藥物， 并不會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)， 安全可行， 為減少及合理使用抗菌藥物提供了參考。這一治療方案值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù);抗菌藥物;合理使用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.094

【Abstract】 Objective? ?To discuss the safety and feasibility of laparoscopic tubal pregnancy surgery without antibiotics. Methods? ?A total of 140 cases laparoscopic tubal pregnancy were randomly divided into observation group and control group， with 70 cases in each group. Both groups received laparoscopic tubal pregnancy surgery， and the observation group received no antibiotics. The control group received antibiotics. Comparison was made on operation time， amount of intraoperative hemorrhage， recovery time of postoperative gastrointestinal function， hospitalization time， leukocyte count and postoperative fever status between the two groups. Results? ?There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The operation time was （29.52±13.62） min in the observation group， which was shorter than （35.34±15.13） min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in recovery time of postoperative gastrointestinal function between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The leukocyte count was （6.36±1.83）×109/L in the observation group， which was more than （5.52±1.69）×109/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in proportion of pregnant women with fever and maximum body temperature between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Laparoscopic tubal pregnancy surgery without antibiotics is safe and feasible， and does not increase the risk of postoperative infection. It provides a reference for the reduction and rational use of antibiotics. This regimen is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Laparoscopic tubal pregnancy; Antibiotics; Rational use

腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)包括輸卵管切開取胚手術(shù)與輸卵管部分切除手術(shù)， 目前已經(jīng)成為治療輸卵管妊娠的首選手術(shù)方式， 在各級(jí)醫(yī)院普遍開展使用。合理使用抗菌藥物在預(yù)防外科感染方面有著重要作用。隨著抗菌藥物的廣泛使用， 多重耐藥菌逐漸增多。為了減少多重耐藥菌的產(chǎn)生， 圍手術(shù)期應(yīng)盡量減少預(yù)防性使用抗菌藥物。目前對(duì)于輸卵管手術(shù)切口的分類存在分歧， 在《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查手冊(cè)》中， 將輸卵管手術(shù)切口定義為I類切口， 而在《中國病案管理》中， 將輸卵管手術(shù)切口定義為Ⅱ類切口。對(duì)于不同手術(shù)切口的分類， 會(huì)影響到臨床圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用方案。為了合理使用抗菌藥物， 減少多重耐藥菌的產(chǎn)生， 本研究針對(duì)腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)是否可以不使用抗菌藥物進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)孕婦140例作為研究對(duì)象。排除存在高感染危險(xiǎn)因素孕婦（如糖尿病、免疫功能低下及營養(yǎng)不良等）。將孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各70例。觀察組平均年齡（30.56±7.0）歲， 對(duì)照組平均年齡（28.32±6.7）歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)器械及操作 兩組孕婦均行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)， 所用的腹腔鏡為日本的奧林巴斯公司生產(chǎn)的電子腹腔鏡， 手術(shù)的操作按照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》的原則進(jìn)行規(guī)范化操作[1]。

1. 2. 2 抗菌藥物 觀察組孕婦不予使用抗菌藥物。對(duì)照組孕婦給予使用抗菌藥物， 在手術(shù)開始前30 min給予靜脈滴注抗菌藥物， 選用一代頭孢菌素（頭孢唑林鈉）。頭孢類過敏者給予克林霉素。抗菌藥物使用時(shí)間≤24 h。持續(xù)導(dǎo)尿管均于手術(shù)后6 h給予拔出。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)。并于孕婦術(shù)后1周門診復(fù)診時(shí)， 統(tǒng)計(jì)比較兩組孕婦術(shù)后發(fā)熱情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較 兩組孕婦術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 兩組孕婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組孕婦術(shù)后住院時(shí)間比較 兩組孕婦住院時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組孕婦術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 觀察組孕婦術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（6.36±1.83）×109/L， 多于對(duì)照組的（5.52±1.69）×109/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組孕婦術(shù)后發(fā)熱情況比較 兩組孕婦發(fā)熱所占比例及最高體溫比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)是近些年迅速發(fā)展的一種微創(chuàng)手術(shù)， 因其具有切口小、創(chuàng)傷輕、對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 已在臨床工作中被廣泛采用， 目前已經(jīng)成為診斷輸卵管妊娠等良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但是， 由于對(duì)于輸卵管手術(shù)切口分類究竟屬于Ⅰ類還是Ⅱ類尚未統(tǒng)一。不同的定義會(huì)影響臨床醫(yī)師對(duì)于圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用方案。對(duì)于腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)是否應(yīng)該術(shù)前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物， 在臨床工作中尚未達(dá)成一致意見。通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)輸卵管手術(shù)與膽囊手術(shù)均屬于腔道， 手術(shù)切口分類相似。有研究顯示[2]， 擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期未給與使用抗生素并未增加感染率;還有研究表明[3-7]， 腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期使用抗菌藥物并沒有降低孕婦手術(shù)后的感染率。對(duì)于腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)， 是否需要術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物， 有待商榷， 也需要臨床對(duì)照研究來進(jìn)一步探討。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》[8]， Ⅰ類切口手術(shù)一般情況下不需要術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物， Ⅱ類切口手術(shù)通常需要術(shù)前預(yù)防性給予應(yīng)用抗菌藥物。腹腔鏡異位妊娠手術(shù)時(shí)間短， 一般≤60 min。本次研究中， 兩組患手術(shù)時(shí)間均<60 min。由于腹腔鏡手術(shù)的切口小、創(chuàng)傷亦小、對(duì)孕婦免疫功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快， 且腹腔鏡手術(shù)是在密閉的空間內(nèi)進(jìn)行， 從而減少了腹腔創(chuàng)面與外界之間的接觸， 外源性感染的可能性明顯降低。本次研究結(jié)果顯示， 兩組孕婦術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕婦住院時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（6.36±1.83）×109/L，?多于對(duì)照組的（5.52±1.69）×109/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組孕婦發(fā)熱所占比例及最高體溫比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)不使用抗菌藥物， 并不會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)， 安全可行， 為減少及合理使用抗菌藥物提供了參考。這一治療方案值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-04-01]