七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對患者麻醉后認知功能的影響探討

吳瑋俞

【摘要】 目的 探討七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對患者麻醉后認知功能的影響。方法 94例行全身麻醉手術(shù)治療的患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各47例。對照組采用瑞芬太尼進行麻醉， 觀察組采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉。對比兩組患者蘇醒時間、拔管時間及蘇醒質(zhì)量評分， 術(shù)前及拔管后30 min、1 h、2 h簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分。結(jié)果 觀察組蘇醒時間（8.07±1.25）min及拔管時間（10.26±1.35）min均短于對照組的（15.96±1.43）、（16.95±1.37）min， 蘇醒質(zhì)量評分（4.79±0.21）分高于對照組的（3.82±0.36）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組MMSE評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;拔管后30min及拔管后1、2 h， 觀察組MMSE評分分別為（23.69±1.62）、（26.35±1.43）、（29.06±0.46）分， 均高于對照組的（20.34±1.48）、（23.68±1.73）、（26.02±1.45）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉手術(shù)患者采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉可有效提高患者蘇醒質(zhì)量， 改善認知功能， 縮短蘇醒時間及拔管時間。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷;瑞芬太尼;手術(shù)麻醉;認知功能;蘇醒質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.082

麻醉支持是手術(shù)操作中不可缺少的一個環(huán)節(jié)， 其中全身麻醉最為常見， 但麻醉用藥后易影響機體腦血流灌注、神經(jīng)遞質(zhì)等， 對患者認知功能造成嚴重影響， 導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生語言能力、記憶能力、注意力、抽象思維、執(zhí)行力等方面紊亂， 對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴重影響[1]。因此， 尋找有效方式提高麻醉安全性， 改善麻醉后患者認知功能尤為重要。瑞芬太尼是以往全身麻醉的常用藥物， 但其單獨使用所需的劑量過大， 將對患者血流動力學(xué)造成影響， 引起認知功能障礙。有關(guān)研究指出， 瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷治療可提高麻醉的安全性[2]。鑒于此， 本研究對本院94例行全身麻醉手術(shù)治療的患者展開研究， 探討全身麻醉手術(shù)患者采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對其認知功能的影響。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月本院94例行全身麻醉手術(shù)治療的患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各47例。對照組中男25例， 女22例;年齡60～79歲， 平均年齡（69.78±8.29）歲;體重50～80 kg，?平均體重（63.78±9.21）kg。觀察組中男27例， 女20例;年齡60～80歲， 平均年齡（69.83±8.31）歲;體重50～81 kg， 平均體重（63.81±9.23）kg。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患者及其家屬均自行簽署知情同意書， 本次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前無認知功能障礙;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;③預(yù)計麻醉時間為2～3 h;④既往無麻醉藥品相關(guān)過敏史;⑤全身麻醉;⑥年齡≥60歲。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)質(zhì)異常;②存在藥物濫用史;③二次手術(shù)麻醉;④合并糖尿病、高血壓或肝腎功能不全;⑤腦卒中和腦外傷史。

1. 3 方法 術(shù)前所有患者均禁食8 h、禁飲2 h， 接受全身麻醉， 做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 并在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品注射液0.5 mg， 麻醉誘導(dǎo)為丙泊酚1 mg/kg、順式阿曲庫銨2 mg/kg及芬太尼4?g/kg， 監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、平均動脈壓等生命體征， 強化術(shù)中保溫措施。對照組采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20030197）進行麻醉， 使用微量泵泵注瑞芬太尼0.5 ?g/（kg·min）和丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20133248）3～10 mg/（kg·h）維持麻醉， 并嚴密監(jiān)測患者生命體征， 根據(jù)結(jié)果對麻醉維持劑量進行調(diào)整， 瑞芬太尼逐漸調(diào)整為0.2 ?g/（kg·min）。觀察組采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉進行麻醉， 微量泵持續(xù)泵入瑞芬太尼0.15 ?g/（kg·min）和丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液3～10 mg/（kg·h）， 并持續(xù)吸入1%～2%七氟烷進行麻醉維持， 關(guān)閉手術(shù)切口時停止吸入七氟烷， 手術(shù)結(jié)束后停止應(yīng)用瑞芬太尼。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①蘇醒情況：記錄并比較兩組患者蘇醒時間及拔管時間;采用蘇醒質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)評估拔管10 min時蘇醒質(zhì)量， 1分為輕拍或輕推無反應(yīng)、嗜睡;2分為輕推或輕拍時有反應(yīng)， 無法對言語加以辨別;3分為大聲呼喚或反復(fù)呼喚后蘇醒， 且蘇醒后目光呆滯且語言模糊;4分為正常聲音喚醒后患者反應(yīng)遲鈍且語速緩慢;5分表示正常聲音可喚醒[3]。②MMSE評分：采用MMSE評估兩組術(shù)前及拔管后30 min、1及2 h時的認知功能， 得分越高表示認知功能越好[4]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間及蘇醒質(zhì)量評分對比

觀察組蘇醒時間（8.07±1.25）min及拔管時間（10.26±1.35）min均短于對照組的（15.96±1.43）、（16.95±1.37）min， 蘇醒質(zhì)量評分（4.79±0.21）分高于對照組的（3.82±0.36）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時段MMSE評分對比 術(shù)前， 兩組MMSE評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;拔管后30 min及拔管后1、2 h， 觀察組MMSE評分分別為（23.69±1.62）、（26.35±1.43）、（29.06±0.46）分， 均高于對照組的（20.34±1.48）、（23.68±1.73）、（26.02±1.45）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著機體年齡的不斷增加， 其各項身體機能逐漸減退， 降低身體健康水平， 加之常并發(fā)高血壓、心腦血管病變等， 使其極易成為外科手術(shù)的主要對象。全身麻醉是外科手術(shù)中常見的麻醉方式， 而常用全身麻醉藥物使用將阻礙患者中樞膽堿能系統(tǒng)， 減少乙酰膽堿合成與分泌， 進而對突觸體獲取膽堿進行抑制， 減少神經(jīng)遞質(zhì)合成， 引起術(shù)后功能障礙， 嚴重將產(chǎn)生判斷能力喪失、語言概括能力差、人格改變等， 影響患者社交能力及自理能力[5]。因此， 患者在進行外科手術(shù)治療時選擇安全性較高的麻醉藥物， 對降低麻醉后認知功能障礙發(fā)生風(fēng)險尤為重要。

相關(guān)研究指出， 麻醉后認知功能情況與麻醉方式有著密切的關(guān)系[6]。目前， 臨床上使用的全身麻醉藥物均會對中樞膽堿能系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用， 減少其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放， 增加術(shù)后認知功能障礙發(fā)生風(fēng)險[7， 8]。因此， 采取有效干預(yù)措施降低麻醉引起的認知功能障礙， 對改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后尤為重要。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組蘇醒時間（8.07±1.25）min及拔管時間（10.26±1.35）min均短于對照組的（15.96±1.43）、（16.95±1.37）min， 蘇醒質(zhì)量評分（4.79±0.21）分高于對照組的（3.82±0.36）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此證實七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼可有效提高麻醉質(zhì)量， 縮短拔管時間及蘇醒時間。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑， 主要成分為鹽酸瑞芬太尼， 在全身麻醉期間的維持鎮(zhèn)痛和全身麻醉誘導(dǎo)中推廣使用。瑞芬太尼起效速度較快， 在1 min內(nèi)可達到有效濃度， 持續(xù)時間為5～10 min， 主要代謝部位為肝組織和肝外血流， 屬于一種較為迅速的非特異性脂酶代謝、水解[9]。其中瑞芬太尼代謝易受血漿膽堿酯酶、年齡及抗膽堿脂酶藥物等因素的影響， 即使反復(fù)多次給藥或長時間給藥， 也可通過組織、血漿的非特異性酶脂將藥物排除體外， 防止機體內(nèi)有藥物積蓄。但瑞芬太尼使用劑量過大易產(chǎn)生心動過緩、惡心、血壓降低、認知功能降低等不良反應(yīng)。七氟烷是一種新型吸入式麻醉藥物， 可控性較強， 僅產(chǎn)生較低的體內(nèi)代謝率， 且對呼吸道無明顯刺激作用， 便于排泄， 減少對肝、腎的副作用， 麻醉效果理想[10]。同時七氟烷舒張支氣管的作用較強， 可降低氣道阻力， 降低低氧血癥發(fā)生風(fēng)險。此外， 七氟烷的血/氣分配系數(shù)為0.65， 可持續(xù)穩(wěn)定血流動力學(xué)， 實現(xiàn)快速麻醉， 加之其使用劑量較少， 可在一定程度上降低腦代謝率， 輕度增加腦血流， 減少腦組織灌注和神經(jīng)學(xué)損傷[11]。因此， 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼可獲得較深麻醉效果和穩(wěn)定的麻醉水平， 進而有效縮短拔管時間及麻醉蘇醒時間， 促進蘇醒質(zhì)量提高[12]。本次研究結(jié)果顯示， 拔管后30 min及拔管后1、2 h， 觀察組MMSE評分分別為（23.69±1.62）、（26.35±1.43）、（29.06±0.46）分， 均高于對照組的（20.34±1.48）、（23.68±1.73）、（26.02±1.45）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼可有效改善患者認知功能， 改善患者預(yù)后。分析其原因為七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼使用獲得的麻醉效果較為穩(wěn)定、理想， 可有效縮短蘇醒所需時間， 促進蘇醒質(zhì)量提高， 加之麻醉藥物使用劑量少， 可有效改善認知功能， 降低術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 全身麻醉手術(shù)患者采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉可有效提高患者蘇醒質(zhì)量， 改善認知功能， 縮短蘇醒時間及拔管時間。

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[收稿日期：2019-08-27]