改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床研究

劉殿軍 孟為民 楊斯崇 朱靜 邵月平

【摘要】 目的 探究分析改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的療效。方法 100例高度近視合并白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各50例。對(duì)照組采用常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療， 觀察組采用改良性超聲乳化手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2808.2±73.7）個(gè)/mm2， 術(shù)后1周為（2789.1±21.2）個(gè)/mm2， 術(shù)后1個(gè)月為（2434.8±11.3）個(gè)/mm2， 術(shù)后3個(gè)月為（2518.9±12.7）個(gè)/mm2。觀察組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2809.9±70.3）個(gè)/mm2， 術(shù)后1周為（2789.9±21.7）個(gè)/mm2， 術(shù)后1個(gè)月為（2158.4±11.6）個(gè)/mm2， 術(shù)后3個(gè)月為（2212.5±12.6）個(gè)/mm2。術(shù)前及術(shù)后1周， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)組間及組內(nèi)比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)均低于本組術(shù)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的22.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005， P<0.05）。結(jié)論 改良性超聲乳化手術(shù)可以有效治療高度近視合并白內(nèi)障病癥， 加快角膜內(nèi)皮細(xì)胞的恢復(fù)速度， 并降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得在臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良性超聲乳化手術(shù);高度近視;白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.044

高度近視是眼科疾病中最為常見的一種， 并且由于伴隨生理結(jié)構(gòu)的改變而引發(fā)眼軸較長(zhǎng)、玻璃體液化、眼球壁薄弱等并發(fā)癥， 而合并白內(nèi)障則會(huì)有更大的風(fēng)險(xiǎn)性。高度近視合并白內(nèi)障多發(fā)人群常集中于中老年人， 常用手術(shù)治療方式有超聲乳化手術(shù)， 但是由于病情復(fù)雜， 發(fā)展速度快， 延誤治療時(shí)期則會(huì)導(dǎo)致患者的治療效果及預(yù)后不佳。因此采取針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)于確?；颊叩闹委熜Ч哂兄匾淖饔?， 而常規(guī)的超聲乳化手術(shù)具有一定的局限性， 還需進(jìn)行改良性超聲手術(shù)進(jìn)行治療[1]。本文主要為探究改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床療效， 選取2015年6月～2018年6月入院的80例患者展開研究， 詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月入院的80例高度近視合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象， 且均確診為高度近視合并白內(nèi)障， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者年齡43～72歲， 平均年齡（55.23±5.64）歲;男21例，?女19例。對(duì)照組患者年齡40～75歲， 平均年齡（58.63±6.79）歲;男20例， 女20例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療， 觀察組患者采用改良性超聲乳化手術(shù)治療方式， 具體過程為：①在患者的眼部11點(diǎn)部位開一個(gè)透明角膜切口， 其長(zhǎng)度為3 mm;②在眼部3點(diǎn)鐘部位角膜邊緣開輔助切口， 然后開始環(huán)形撕囊的操作， 調(diào)整超聲乳化機(jī)的流量， 使其控制在26 ml/min， 能量變化為30%， 并使負(fù)壓為400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的阻塞;③采用超聲乳化操作去除混沌晶體和余下的皮質(zhì)， 經(jīng)上述一系列操作后將人工晶體植入患者眼球， 手術(shù)結(jié)束[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后， 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù);觀察記錄兩組患者是否出現(xiàn)角膜水腫、黃斑水腫、晶體核脫入、破囊后癥狀、眼睫狀溝固定人工晶體等術(shù)后并發(fā)癥， 并計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)期角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 對(duì)照組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2808.2±73.7）個(gè)/mm2， 術(shù)后1周為（2789.1±21.2）個(gè)/mm2， 術(shù)后1個(gè)月為（2434.8±11.3）個(gè)/mm2， 術(shù)后3個(gè)月為（2518.9±12.7）個(gè)/mm2。觀察組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2809.9±70.3）個(gè)/mm2， 術(shù)后1周為（2789.9±21.7）個(gè)/mm2， 術(shù)后1個(gè)月為（2158.4±11.6）個(gè)/mm2， 術(shù)后3個(gè)月為（2212.5±12.6）個(gè)/mm2。術(shù)前及術(shù)后1周， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)組間及組內(nèi)比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)均低于本組術(shù)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組患者出現(xiàn)角膜水腫1例、黃斑水腫0例， 晶體核脫入0例、破囊后癥狀1例、眼睫狀溝固定人工晶體0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）;對(duì)照組患者出現(xiàn)角膜水腫2例、黃斑水腫1例， 晶體核脫入2例、破囊后癥狀3例、眼睫狀溝固定人工晶體1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%（9/40）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005， P<0.05）。

3 討論

近年來， 高度近視發(fā)病率逐年增高， 該疾病會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥狀， 常見的并發(fā)癥有青光眼、白內(nèi)障、玻璃體變形等， 其中并發(fā)白內(nèi)障幾率較高， 主要表現(xiàn)為晶狀體混濁病變。在臨床治療上， 常采用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療， 主要有常規(guī)與改良型兩種方式， 但由于患者近視眼的晶體較大， 內(nèi)核較硬， 在治療過程中采取常規(guī)超聲乳化手術(shù)會(huì)使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 眼球長(zhǎng)時(shí)間暴露在高能量的超聲下容易造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞的不可逆的損傷， 同時(shí)極易出現(xiàn)晶體皮質(zhì)脫落、角膜水腫、黃斑水腫等并發(fā)疾病， 而且常規(guī)超聲乳化手術(shù)常出現(xiàn)治療效果不理想的狀態(tài)[3]。而改良性超聲乳化手術(shù)可以有效解決這些問題， 改良性手術(shù)保留了手術(shù)保留了小切口手術(shù)和超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)于大硬核白內(nèi)障患者采取改良性手術(shù)治療可以減少能量的使用， 避免對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷， 降低出現(xiàn)并發(fā)疾病的可能性， 同時(shí)還能夠減少手術(shù)時(shí)間， 減輕患者的疲勞成都。改良性超聲乳化手術(shù)原理主要是根據(jù)眼球晶體核硬度， 評(píng)價(jià)囊袋與懸韌帶的狀況， 采用乳化技術(shù)劈核之后取出晶體核， 從而有效降低對(duì)角膜內(nèi)皮的傷害程度， 并且形成的創(chuàng)面小， 具有操作簡(jiǎn)便、安全有效的明顯優(yōu)勢(shì)。在實(shí)施改良性超聲乳化手術(shù)對(duì)高度近視合并白內(nèi)障的患者進(jìn)行治療時(shí)， 要確保前房的穩(wěn)定性， 避免出現(xiàn)玻璃體前移的不良狀況， 牽拉到網(wǎng)膜， 從而造成不必要的損傷。由于人體眼核與后囊間的皮質(zhì)較少， 因此在實(shí)施劈核操中， 要時(shí)刻注意后囊是否出現(xiàn)破裂情況， 在確保治療中手術(shù)規(guī)范的同時(shí)要盡量縮短手術(shù)時(shí)間， 以免出現(xiàn)脆弱懸韌帶發(fā)生損傷的癥狀[4-6]。

本次研究中， 術(shù)前及術(shù)后1周， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)組間及組內(nèi)比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)均低于本組術(shù)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 改良性超聲乳化手術(shù)治療方式對(duì)于高度近視合并白內(nèi)障患者具有明顯的治療效果， 有利于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的快速恢復(fù)， 并有效降低并發(fā)疾病的發(fā)生率。

綜上所述， 高度近視合并白內(nèi)障患者由于眼軸較長(zhǎng)、玻璃體液化， 采取常規(guī)治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大， 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜誤傷、后囊破裂的情況， 而實(shí)施改良性超聲乳化手術(shù)治療， 可以確保角膜內(nèi)皮細(xì)胞的快速恢復(fù)， 降低患者眼角膜細(xì)胞損傷、黃斑水腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-04-10]