CT、MRI影像檢查在直腸癌臨床術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值探究

王志強(qiáng)

【摘要】 目的 探究CT、核磁共振（MRI）影像檢查用于直腸癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析72例確診為直腸癌患者的CT、MRI影像學(xué)資料， 以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 比較術(shù)前CT、MRI檢查對(duì)直腸癌臨床分期及淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷符合率。結(jié)果 術(shù)前CT檢查的分期符合率為70.83%， 低于術(shù)前MRI檢查的83.33%， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以術(shù)后病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， CT檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性的診斷符合率為43.18%（19/44）， 低于MRI檢查的88.64%（39/44）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 MRI檢查對(duì)直腸癌臨床分期及淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷的符合率高于CT檢查， 尤其對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌;CT檢查;核磁共振影像檢查;臨床分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.029

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病， 其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌[1]。目前認(rèn)為， 直腸癌術(shù)前分期對(duì)治療方案的制定有著重要的指導(dǎo)意義， 術(shù)前明確臨床分期， 實(shí)施新輔助化療， 降低惡性腫瘤分期， 更有助于改善直腸癌患者的預(yù)后情況。既往主要借助腸鏡等方法對(duì)直腸癌進(jìn)行檢查， 但在病灶浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移判斷上這些方法仍舊存在局限性。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， CT、MRI影像檢查用于直腸癌的分期診斷取得一定效果。本研究通過(guò)對(duì)72例直腸癌患者CT、MRI影像學(xué)資料的分析， 進(jìn)一步探討直腸癌術(shù)前分期診斷中CT、MRI檢查的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2018年2月～2019年1月收治的72例直腸癌患者的臨床資料， 男39例， 女33例;年齡40～76歲， 平均年齡（59.8±6.6）歲， 術(shù)前均行CT、MRI檢查， 術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、大便性變等。所有入選者均對(duì)本次研究知情， 并簽署同意書(shū)。

1. 2 方法 受檢者檢查前48 h進(jìn)食流質(zhì)食物， 24 h口服50%的硫酸鎂100 ml， 并飲水1500～2000 ml;檢查當(dāng)日清晨禁飲禁食， 通過(guò)生理鹽水灌腸清潔腸道。CT檢查采用德國(guó)西門子雙源螺旋CT機(jī)， 從恥骨聯(lián)合下緣到膈頂范圍進(jìn)行掃描， 掃描參數(shù)：120 kV， 300 mA， 層厚5 mm， 間隔5 mm， 常規(guī)掃描后注射碘海醇100 ml予以增強(qiáng)掃描， 注射速率3 ml/s;掃描結(jié)束后， 所獲取圖像傳輸至工作站進(jìn)行處理。MRI檢查采用美國(guó)GE 1.5T核磁共振掃描儀， 以腫瘤部位為中心進(jìn)行橫斷面、冠狀面T1WI及橫斷面T2WI掃描， 層厚6 mm， 間隔0.6 mm，?常規(guī)掃描后注射釓噴替酸葡甲胺0.1 mmol/kg予以增強(qiáng)掃描， 注射速率2 ml/s;脂肪抑制快速梯度回波序掃描整個(gè)盆腔;掃描結(jié)束后， 所獲取圖像由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行直腸癌病理分期：T1～2期：病變段腸壁外脂肪間隙清晰， 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腸壁外緣光滑， 結(jié)節(jié)影未外突;T3期：病變段腸管臨近脂肪間隙內(nèi)有小斑片影， CT提示高密度， MRI提示低信號(hào)影， 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)結(jié)節(jié)影外突;T4期：病變段腸管及鄰近臟器間脂肪無(wú)間隙， 增強(qiáng)掃描顯示邊界模糊。淋巴結(jié)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)直徑≥5 mm， 邊界模糊， 信號(hào)不均， 強(qiáng)掃描后不同程度強(qiáng)化， 或成簇淋巴結(jié)數(shù)量≥3 個(gè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)前CT、MRI分期檢查與術(shù)后病理分期結(jié)果比較 以術(shù)后病理分期結(jié)果為對(duì)照， 術(shù)前CT檢查T1～2期符合8例，?T3期符合28例， T4期符合15例;術(shù)前MRI檢查T1～2期符合11例， T3期符合30例， T4期符合19例。術(shù)前CT檢查的分期符合率為70.83%（51/72）低于術(shù)前MRI檢查的83.33%（60/72），?但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)前CT、MRI檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較 以術(shù)后病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， CT檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性的診斷符合率為43.18%（19/44）， 低于MRI檢查的88.64%（39/44）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段， 直腸癌的病因機(jī)制尚未完全明確， 一般認(rèn)為與遺傳、直腸慢性炎癥、飲食等因素密切相關(guān)[3]。我國(guó)直腸癌患者多見(jiàn)于男性， 病變部位大多位于直腸中下段[4]。由于本病早期缺乏特異性表現(xiàn)， 多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期， 故疾病預(yù)后差， Ⅲ～Ⅳ期患者5年生存率極低[5]。研究表明[6]， 術(shù)前準(zhǔn)確分期， 采取個(gè)性化方案治療疾病， 有助于改善直腸癌患者的療效及預(yù)后情況。因此， 直腸癌術(shù)前分期的明確診斷尤為關(guān)鍵。

目前， CT檢查時(shí)臨床診斷直腸癌的重要手段之一， 其采用橫斷面掃描可以直觀顯示腸壁病變或增厚突起情況[7]， 采用增強(qiáng)掃描能夠明確腫瘤部位的不規(guī)則強(qiáng)化特征， 這些都有助于對(duì)直腸癌病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。同時(shí)， CT用于直腸癌的檢查中， 亦可顯示腫瘤大小、形態(tài)、位置及腸壁浸潤(rùn)情況， 借助其強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)也可進(jìn)一步了解病灶與周圍組織的關(guān)系、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等情況， 從而能夠指導(dǎo)臨床進(jìn)行直腸癌的術(shù)前分期[8]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， MRI檢查在直腸癌診斷中也得到廣泛使用。MRI是具有軟組織高分辨率、多層面成像特點(diǎn)的影像學(xué)手段[9]， 其主要通過(guò)橫斷面、冠狀面、矢狀面序列進(jìn)行成像;借助MRI圖像的觀察， 醫(yī)師可以明確腫瘤病灶及周圍組織、器官或脂肪浸潤(rùn)及受累情況。通常T2WI上可見(jiàn)直腸癌腫瘤病灶呈低信號(hào)影， 同時(shí)觀察MRI圖像見(jiàn)直腸外壁不平整， 直腸周邊脂肪信號(hào)不均時(shí)， 則提示漿膜層侵犯。有報(bào)道指出[10-12]， CT、MRI檢查都是直腸癌診斷的重要方法， 且在術(shù)前分期的檢查中各自發(fā)揮著重要作用。

本研究通過(guò)CT、MRl檢查的對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 雖然術(shù)前MRI檢查的分期符合率高于術(shù)前CT檢查， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明CT、MRl檢查對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷均有優(yōu)勢(shì)。但需要注意的是， CT檢查對(duì)腸壁浸潤(rùn)不明顯的早期直腸癌的診斷存在不足。MRI檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性的診斷符合率明顯高于CT檢查（P<0.05）， 說(shuō)明直腸癌的輔助診斷中MRI檢查的優(yōu)勢(shì)更為突出。

綜上所述， MRI影像檢查用于直腸癌的術(shù)前診斷及分期的優(yōu)勢(shì)較CT檢查更為突出， 亦可為直腸癌治療方案的制定提供可靠的影像學(xué)基礎(chǔ)， 值得臨床推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐海東， 孫子雯， 肖瑞雪， 等. 我國(guó)結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況及其影響因素、病原菌分布. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（29）：68-71.

[2] 楊景文， 張慶懷， 劉彤. 結(jié)直腸癌美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)TNM分期第5、6版與第7版的差異及預(yù)后分析和比較. 腫瘤防治研究， 2013， 40（5）：468-472.

[3] 戚文元， 戎吉龍. 腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響及相關(guān)因素分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2017， 23（1）：84-86.

[4] 牛治成. 78例結(jié)直腸癌癌性梗阻的外科治療體會(huì). 北京醫(yī)學(xué)， 2017， 39（3）：82-85.

[5] 馬素珍， 潘曉麗， 張方方， 等. TRIM28在結(jié)直腸癌組織中的表達(dá)及其對(duì)癌細(xì)胞增殖、遷移能力的影響. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（10）：28-30.

[6] 路旭， 汪大偉， 范維， 等. 經(jīng)直腸超聲在直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用及進(jìn)展. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（7）：1375-1378.

[7] 羅雷， 王靜， 王磊， 等. 分析CT影像診斷對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（67）：43-44.

[8] 羅豐， 許銀玲. 螺旋CT與MRI掃描在直腸癌術(shù)前分期診斷中的臨床價(jià)值分析. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2019， 28（5）：1041-1042.

[9] 程靜， 趙靜， 劉興旺. 探討64排螺旋CT和1. 5TMRI對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值及對(duì)預(yù)后的影響. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（9）：220-221.

[10] 王柯柯， 李甸源. 探討CT、MRI影像診斷對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期的價(jià)值. 心血管外科雜志（電子版）， 2019， 8（1）：74-75.

[11] Denecke T， Rau B， Hoffmann KT， et al. Comparison of CT， MRI and FDG-PET in response prediction of patients with locally advanced rectal cancer after multimodal preoperative therapy： Is there a benefit in using functional imaging？ European Radiology， 2005， 15（8）：1658-1666.

[12] Beets-Tan RGH， Beets GL， Borstlap ACW， et al. Preoperative assessment of local tumor extent in advanced rectal cancer： CT or high-resolution MRI？ Abdominal Imaging， 2000， 25（5）：533-541.

[收稿日期：2019-07-18]