探討電視胸腔鏡手術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床治療效果

胡健 殷仕寶 葉阿奇 錢云

【摘要】 目的 研究電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）對孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的臨床治療效果。方法 100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象， 根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組實施開胸手術(shù)治療， 觀察組實施電視胸腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、胸管引流時間、住院時間、術(shù)中出血量）及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間為（99.12±1.21）min、術(shù)中出血量為（41.32±1.32）ml、胸管引流時間為（2.12±1.02）d、住院時間為（6.21±1.32）d;對照組患者的手術(shù)時間為（152.69±1.85）min、術(shù)中出血量為（144.59±2.68）ml、胸管引流時間為（4.66±1.51）d、住院時間為（10.85±1.71）d;觀察組患者的手術(shù)時間、胸管引流時間、住院時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組顯效40例、有效5例、無效5例， 對照組顯效30例、有效1例、無效19例;觀察組患者的治療總有效率為90.00%（45/50）， 顯著高于對照組的62.00%（31/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)具有顯著的治療效果， 能促進患者盡早康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 電視胸腔鏡手術(shù);孤立性肺結(jié)節(jié);臨床治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.020

孤立性肺結(jié)節(jié)主要是指人體肺內(nèi)直徑<3 cm的類似圓形或圓形的病灶組織， 無鈣化或空洞， 無一系列伴隨癥狀， 比如：衛(wèi)星病灶、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肺不張等。孤立性肺結(jié)節(jié)在臨床發(fā)病率呈逐漸升高趨勢， 若未能早期診斷、早期治療， 易導(dǎo)致其生命安全受到威脅[1]。多數(shù)患者實施手術(shù)治療方式， 而找尋一種有效的手術(shù)治療方式顯得十分重要[2]。本研究選取本院2015～2019年收治的100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象， 通過分析電視胸腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015～2019年收治的100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象， 根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組， 每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合孤立性肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個人原因中斷研究者。觀察組患者中， 男25例，?女25例;年齡40～60歲， 平均年齡（50.13±3.38）歲。對照組患者中， 男24例， 女26例;年齡41～60歲， 平均年齡（50.99±3.33）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施開胸手術(shù)治療。給予患者雙腔氣管插管全身麻醉（全麻）， 取健側(cè)臥位， 并在人體胸部后側(cè)進行開胸操作， 從而對結(jié)節(jié)的形狀、位置、胸膜、質(zhì)地、大小進行明確， 同時通過手工方法或直線形切割縫合器進行切除， 并將標(biāo)本進行病理檢查， 若檢查結(jié)果顯示良性， 則需縫合肺殘面;若檢查結(jié)果為惡性， 則需立即給予縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)和肺葉切除術(shù)治療。而對于在病理檢查中存在增生活躍和無法確診者， 應(yīng)在其肺功能條件允許的情況下進行肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療[3]。

1. 2. 2 觀察組 實施電視胸腔鏡手術(shù)治療。在雙腔氣管插管全麻下進行電視胸腔鏡手術(shù)， 體位與對照組相同， 對健側(cè)進行單肺通氣， 直至患者肺部完全萎陷后， 給予其電視胸腔鏡手術(shù)治療， 并探查患者胸腔， 明確病灶后， 選擇內(nèi)鏡切割縫合器對機體肺結(jié)節(jié)組織進行切除[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、胸管引流時間、住院時間、術(shù)中出血量）及臨床療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療效果分為顯效、有效以及無效3個等級。顯效：患者實施手術(shù)治療后， 臨床癥狀和體征消失;有效：患者治療后， 臨床癥狀和體征緩解;無效：無法達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間為（99.12±1.21）min、術(shù)中出血量為（41.32±1.32）ml、胸管引流時間為（2.12±1.02）d、住院時間為（6.21±1.32）d;對照組患者的手術(shù)時間為（152.69±1.85）min、術(shù)中出血量為（144.59±2.68）ml、胸管引流時間為（4.66±1.51）d、住院時間為（10.85±1.71）d。觀察組患者的手術(shù)時間、胸管引流時間、住院時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效40例、有效5例、無效5例;對照組顯效30例、有效1例、無效19例。觀察組患者的治療總有效率為90.00%（45/50）， 顯著高于對照組的62.00%（31/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)的發(fā)病機制十分復(fù)雜， 研究認(rèn)為其與炎癥、腫瘤和出血等具有密切關(guān)聯(lián)性[5-8]。而孤立性肺結(jié)節(jié)患者早期實施有效的治療， 不僅能提高患者治療效果， 還能促進患者早期康復(fù)。電視胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 通過應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺結(jié)節(jié)可取得顯著效果。電視胸腔鏡手術(shù)采用特殊手術(shù)器械、微型攝像設(shè)備， 能觀察患者胸內(nèi)結(jié)構(gòu)， 同時該手術(shù)切口小， 在術(shù)中對患者的損傷也小， 其與常規(guī)手術(shù)相比， 在多個方面具有顯著優(yōu)勢， 能彌補常規(guī)手術(shù)不足， 從而提高手術(shù)的效果[9]。并且該項手術(shù)能夠明顯縮短患者手術(shù)時間和住院時間， 減少其出血量， 促進患者術(shù)后早日康復(fù)[10-14]。

綜上所述， 電視胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床效果顯著， 值得進一步推廣與探究。

參考文獻

[1] 凡超， 肖家榮. 電視胸腔鏡技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 39（3）：404-405.

[2] 葉敬霆， 孫超， 陸世春， 等. 電視胸腔鏡手術(shù)在肺結(jié)節(jié)診治中的研究進展. 中華胸部外科電子雜志， 2018， 5（2）：118-123.

[3] 吳俊鵬. 電視胸腔鏡手術(shù)治療對縱隔腫瘤患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2018， 24（13）：1993-1995.

[4] 樂成， 王新， 陳兆楊， 等. 電視胸腔鏡手術(shù)治療ⅡB型下行性壞死性縱隔炎43例. 中華胸心血管外科雜志， 2017， 33（1）：49-50.

[5] 粱冰， 趙輝， 車建波， 等. 電視胸腔鏡手術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和治療中的應(yīng)用價值. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（1）：103-104.

[6] 王秀， 陳漫清， 王瑞枝. 電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對肺癌早期患者手術(shù)指標(biāo)對比. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2017， 14（1）：79-82.

[7] 陳宇， 寧光耀， 夏萬里， 等. 單孔胸腔鏡在治療孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用. 臨床肺科雜志， 2018， 23（11）：2038-2040.

[8] 駱峰， 王明松， 陸善偉， 等. 單操作孔胸腔鏡對高齡孤立性肺結(jié)節(jié)的療效及對其肺功能和預(yù)后的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 24（23）：2090-2093.

[9] Zhou JH， Li WT， Chen HQ， et al. CT-guided hookwire localization of small solitary pulmonary nodules in video-assisted thoracoscopic surgery. Chinese Journal of Oncology， 2009， 31（7）：546-549.

[10] Kuo E， Bharat A， Bontumasi N， et al. Impact of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery on Benign Resections for Solitary Pulmonary Nodules. The Annals of Thoracic Surgery， 2012， 93（1）：266-273.

[11] Choi SM， Heo EY， Lee J， et al. Characteristics of benign solitary pulmonary nodules confirmed by diagnostic video-assisted thoracoscopic surgery. The Clinical Respiratory Journal， 2016， 10（2）：181-188.

[12] Huang HZ， Wang GZ， Xu LC， et al. CT-guided Hookwire localization before video-assisted thoracoscopic Surgery for Solitary ground-glass opacity dominant Pulmonary Nodules： Radiologic-pathologic analysis. Oncotarget， 2017， 8（64）：108118-108129.

[13] Reichert M， Kerber S， Alkoudmani I， et al. Management of a solitary pulmonary arteriovenous malformation by video-assisted thoracoscopic surgery and anatomic lingula resection： video and review. Surgical Endoscopy， 2016， 30（4）：1667-1669.

[14] Suzuki K， Nagai K， Yoshida J， et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules - Indications for preoperative marking. Chest， 1999， 115（2）：563-568.

[收稿日期：2019-10-29]