日本介護(hù)士培養(yǎng)模式對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)模式的啟示

楊薇臻 程鈺淇 陳德山

摘? ? ? 要：由于步入老齡化社會(huì)較早，日本在介護(hù)士培養(yǎng)方面已形成了較為完備的體系。目前，我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)模式尚存在目的不明確、定位過于寬泛、課程設(shè)置與實(shí)踐對(duì)接性不強(qiáng)等問題。應(yīng)借鑒日本介護(hù)士培養(yǎng)模式的成熟經(jīng)驗(yàn)，從構(gòu)建法律規(guī)范體系、吸引國(guó)外專業(yè)人才、倡導(dǎo)校企合作等方面著手，進(jìn)一步完善我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)模式。

關(guān)? 鍵? 詞：老齡化;介護(hù)士;養(yǎng)老護(hù)理員

中圖分類號(hào)：D669.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1007-8207（2019）12-0080-05

收稿日期：2019-06-12

作者簡(jiǎn)介：楊薇臻（1967—），女，吉林松原人，東北師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障、社會(huì)學(xué);程鈺淇（1995—），女，吉林琿春人，東北師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)閯趧?dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué);陳德山，女，湖北荊州人，東北師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院。

一、日本介護(hù)士的由來與培養(yǎng)模式

（一）日本介護(hù)士的由來

日本是世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一。相關(guān)資料顯示，20世紀(jì)70年代初，日本65歲及以上老年人達(dá)到人口總數(shù)的7%;1994年，65歲及以上老年人占人口總數(shù)的比例達(dá)到14%;2019年，65歲及以上老年人占人口總數(shù)的比例高達(dá)28.4%。進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，日本的家庭逐漸小規(guī)?；?，獨(dú)居老年人特別是失能、半失能老人數(shù)量不斷增加，對(duì)照護(hù)者的需求量也隨之增長(zhǎng)，“介護(hù)福祉士”（以下簡(jiǎn)稱“介護(hù)士”）這一職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。與之相應(yīng)，日本政府制定了一套有關(guān)介護(hù)士的政策，并將每年11月11日定為“介護(hù)日”，以提高全日本對(duì)老年人看護(hù)問題的重視程度。1987年，日本出臺(tái)《社會(huì)福祉士及介護(hù)福祉士法》。該法將介護(hù)士定義為“掌握專門知識(shí)和技術(shù)，幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進(jìn)食等，并對(duì)其他照顧人員和被照顧者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)的專業(yè)人員。”[1]介護(hù)士不僅要提供傳統(tǒng)的家庭護(hù)理，還要具備一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，為滿足老年人多層次、多樣化、個(gè)性化的需求，現(xiàn)在的介護(hù)士不僅需要照顧老年人的身體和日常生活，還要通過豐富文化生活、完成康復(fù)訓(xùn)練等形式提高老年人的生活質(zhì)量，其工作理念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤白鹬厝说淖饑?yán)、支援自立生活、援助自我實(shí)現(xiàn)、實(shí)現(xiàn)正常人的生活、整體介護(hù)?！盵2]目前，日本通過國(guó)家統(tǒng)一考試并獲得國(guó)家認(rèn)可資格證書的介護(hù)士已達(dá)55萬名。日本負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障的主要部門——厚生勞動(dòng)省預(yù)測(cè)，2025年日本老年人對(duì)介護(hù)士的需求量將達(dá)到237-249萬人。

（二）日本介護(hù)士培養(yǎng)模式的成熟經(jīng)驗(yàn)

⒈完備的法律規(guī)范體系。日本政府對(duì)于介護(hù)士的培養(yǎng)非常重視，出臺(tái)了一系列專門的法律法規(guī)對(duì)其加以規(guī)范。如2000年4月，日本正式施行《介護(hù)保險(xiǎn)法》，對(duì)介護(hù)士的培養(yǎng)體系、資格認(rèn)證機(jī)制、培養(yǎng)機(jī)構(gòu)及院校作出了明確規(guī)定;2007年，《社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法》修正案對(duì)介護(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求作出了更為詳盡的專業(yè)化規(guī)范。

⒉多元的資格獲取途徑。一是實(shí)際從業(yè)人員培訓(xùn)。在日本，介護(hù)士資格不僅是介護(hù)系列中的最高資格，而且是由專家認(rèn)證的國(guó)家級(jí)資格。因此，對(duì)實(shí)際從業(yè)者設(shè)定的報(bào)考要求也相對(duì)嚴(yán)格，報(bào)考者需要在養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域工作三年以上，并且要通過專業(yè)的實(shí)務(wù)培訓(xùn)。二是高中（中專）“福祉”科。日本的高中和中專均設(shè)置“福祉”科課程，學(xué)生完成兩年的“福祉”科課程可取得介護(hù)初學(xué)者進(jìn)修資格。完成三年的“福祉”科課程并達(dá)到學(xué)校規(guī)定的學(xué)分后，參加并通過日本養(yǎng)老照護(hù)人員資格考試的學(xué)生可取得介護(hù)士資格。三是介護(hù)士教育培訓(xùn)學(xué)校。介護(hù)士教育培訓(xùn)學(xué)校招生主要針對(duì)高中或中專畢業(yè)的學(xué)生，在該類學(xué)校學(xué)習(xí)規(guī)定課程并畢業(yè)的學(xué)生即可取得介護(hù)士資格。需要說明的是，在《社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法》修正案中，對(duì)介護(hù)士教育培訓(xùn)學(xué)校畢業(yè)生取得介護(hù)士資格的條件進(jìn)行了調(diào)整：2022年之前，從介護(hù)士教育培訓(xùn)學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生通過五年的“暫定介護(hù)士資格”的考核即可獲得正式的介護(hù)士資格;2022年以后，取消“暫定介護(hù)士資格”的考核，從介護(hù)士教育培訓(xùn)學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生獲得介護(hù)士資格的唯一途徑就是參加并通過介護(hù)士國(guó)家考試。四是吸納國(guó)外介護(hù)人才進(jìn)行二次培養(yǎng)。為鼓勵(lì)更多國(guó)外護(hù)理人才流向日本勞動(dòng)力市場(chǎng)并留在日本填補(bǔ)護(hù)理人員的龐大缺口，2016年10月21日，在日本眾議院頒布的《外國(guó)人技能實(shí)習(xí)制度規(guī)范化法案》中新增“介護(hù)”在留資格;2017年9月1日，一種全新日本簽證類型“護(hù)理”開始正式實(shí)施;2017年12月，日本政府宣布將介護(hù)報(bào)酬上調(diào)0.54%，約140億日元。這些舉措使得介護(hù)士作為高級(jí)人才之一更容易獲得永住資格且待遇很高，從而吸引大量外國(guó)介護(hù)人才進(jìn)入日本，很大程度上緩解了養(yǎng)老照護(hù)壓力。如2015年我國(guó)僅有94人前往日本從事介護(hù)職業(yè)，2016年則達(dá)到257人，上漲了2.7倍。[3]為了吸引更多發(fā)展中國(guó)家青年人來日本從事護(hù)理工作，日本自2017年11月1日起施行的《技能實(shí)習(xí)恰當(dāng)化法》將介護(hù)職業(yè)作為新的職種納入技能實(shí)習(xí)制度，[4]介護(hù)技能實(shí)習(xí)生去日本后如果能在一年之內(nèi)通過N3（即日語能力3級(jí)考試），即可獲得五年的工作簽證;日本自2019年4月開始施行的《出入境管理及難民認(rèn)定法》修正案新增了“特定技能1號(hào)”和“特定技能2號(hào)”兩項(xiàng)在留資格，“特定技能1號(hào)”需要?jiǎng)趧?dòng)者在特定的行業(yè)擁有一定的專業(yè)知識(shí)和技能，符合該要求的勞動(dòng)者最長(zhǎng)可獲得五年的在留資格;“特定技能2號(hào)”的申請(qǐng)者需要在特定行業(yè)擁有熟練的技能，在留時(shí)間無上限，并且可以攜帶家屬。

⒊教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合。一是在醫(yī)科大學(xué)內(nèi)設(shè)立老年人護(hù)理院。如日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立并經(jīng)營(yíng)老年人護(hù)理院，并以此為依托開展教學(xué)活動(dòng)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力和專業(yè)能力;二是由老年護(hù)理集團(tuán)開辦介護(hù)培訓(xùn)學(xué)校。如位居日本護(hù)理界首位的日醫(yī)集團(tuán)根據(jù)自身需要開辦了介護(hù)福祉士學(xué)校，為集團(tuán)和社會(huì)培養(yǎng)不同層次、不同類型的介護(hù)人才;日本第二大老年護(hù)理集團(tuán)清幸會(huì)開辦了養(yǎng)老照護(hù)人員培訓(xùn)學(xué)校，主要培養(yǎng)與特別養(yǎng)護(hù)、通勤介護(hù)、訪問介護(hù)、居家介護(hù)等支援服務(wù)相關(guān)的專業(yè)人才。[5]

二、我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)模式及存在的不足

（一）我國(guó)養(yǎng)老模式及對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員需求的現(xiàn)狀

1999年，我國(guó)開始進(jìn)入老齡社會(huì)。相關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，截止到2018年底，我國(guó)65歲及以上的老年人口數(shù)量為16658萬，占全國(guó)人口總數(shù)的11.9%。按照聯(lián)合國(guó)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)，2024-2026年，我國(guó)65歲及以上的老年人占人口總數(shù)的比重將增至14%。

目前，我國(guó)的養(yǎng)老模式主要有以下三種：一是家庭養(yǎng)老。即完全由配偶、子女或其他家庭成員照料，不需要外界提供養(yǎng)老服務(wù)。這種養(yǎng)老模式對(duì)家庭的代際關(guān)系要求很高，而當(dāng)今社會(huì)的家庭結(jié)構(gòu)多為“4-2-1”式，很難滿足老年人在健康、安全、快樂等方面的需求。二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。即由養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護(hù)理院、敬老院以及高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等提供居住照護(hù)、飲食照料、簡(jiǎn)單護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)，老年人通過支付一定費(fèi)用來購(gòu)買。三是居家養(yǎng)老。即政府和社會(huì)力量依托社區(qū)為居家的老年人提供生活照料、家政、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面的服務(wù)。居家養(yǎng)老模式是對(duì)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，二者最大的區(qū)別就在于居家養(yǎng)老模式引入了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)指的是老年人在家里即可享受社區(qū)提供的助餐、助急、助浴、助潔、助醫(yī)及身體檢查護(hù)理等上門服務(wù)。當(dāng)然，老年人也可以選擇白天去社區(qū)內(nèi)的日托所、老年公寓與其他老年人一起享受服務(wù)，晚上回家休息。

隨著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求的多元化，養(yǎng)老護(hù)理工作呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)，失能、半失能老人及其家庭的照護(hù)需求日漸增多。根據(jù)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果看，我國(guó)失能、半失能老人大約4063萬人，占老年人口比重的18.3%。若按照國(guó)際上失能老人與護(hù)理員3∶1的配置標(biāo)準(zhǔn)推算，我國(guó)目前至少需要1300萬名護(hù)理員，但各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員不足50萬，持證人員不足2萬，人才缺口巨大。[6]

（二）我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)模式

在我國(guó)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)主要有兩種模式：一是在本科院校和高等?？茖W(xué)校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，通過系統(tǒng)教育為我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)管理人才和高級(jí)護(hù)理人員。其專業(yè)課程包括：涉及老年疾病方面的傳統(tǒng)老年康復(fù)保健、護(hù)理學(xué)等;涉及養(yǎng)老管理方面的實(shí)用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理、公共管理、老年社會(huì)工作方法、老年社會(huì)保障學(xué)等;涉及養(yǎng)老保險(xiǎn)方面的老年經(jīng)濟(jì)學(xué)和保險(xiǎn)學(xué)等。二是社會(huì)培訓(xùn)，包括高端培訓(xùn)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。高端培訓(xùn)是針對(duì)養(yǎng)老基金會(huì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)者和養(yǎng)老開發(fā)的投資咨詢公司等進(jìn)行的難度較高的課程培訓(xùn)，課程主要包括養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的選址設(shè)計(jì)、運(yùn)營(yíng)管理、投資管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。這類培訓(xùn)一般由清華大學(xué)、北京大學(xué)、浙江大學(xué)等知名大學(xué)舉辦。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)多為基礎(chǔ)的實(shí)務(wù)培訓(xùn)，以讓一線護(hù)理人員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者考取養(yǎng)老護(hù)理員資格證書和增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為目標(biāo)，由具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)管理者和專業(yè)照護(hù)人員進(jìn)行授課，課程內(nèi)容包括老年人的日常生活護(hù)理、老年人的常見疾病照護(hù)、老年急救知識(shí)、老年心理護(hù)理知識(shí)和老年康復(fù)護(hù)理等。

（三）我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)模式之不足

首先，培訓(xùn)目的不明確。我國(guó)的一些養(yǎng)老培訓(xùn)機(jī)構(gòu)過于關(guān)注“紙面功夫”，即輔導(dǎo)培訓(xùn)人員如何通過養(yǎng)老護(hù)理員資格證書考試，而忽視了對(duì)其進(jìn)行專業(yè)技能提升的培訓(xùn)，導(dǎo)致部分養(yǎng)老護(hù)理員雖有證書但缺乏實(shí)際能力，專業(yè)技能不過關(guān)。這也是國(guó)家取消護(hù)理員資格證的原因之一。其次，培訓(xùn)定位過于寬泛。從各本科院校和高等專科學(xué)校開設(shè)的專業(yè)課程可以看出，其人才培養(yǎng)目標(biāo)以培養(yǎng)適應(yīng)各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全能型養(yǎng)老服務(wù)人才為主。由于定位寬泛，課程設(shè)置的針對(duì)性和科學(xué)性明顯不足，導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)困難。再次，培訓(xùn)方式和內(nèi)容與實(shí)踐對(duì)接性不強(qiáng)。目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的受教育程度普遍偏低，多數(shù)為初中及以下學(xué)歷，而且傳統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方式為傳、幫、帶、教，以面授形式為主，通過老帶新的方式傳授老年人護(hù)理技巧和經(jīng)驗(yàn)。[7]這種單純的“灌輸式”教學(xué)往往使養(yǎng)老護(hù)理員因內(nèi)容太多或太復(fù)雜而產(chǎn)生畏難情緒，難以達(dá)到理想的培訓(xùn)效果。同時(shí)，由于傳統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式傳授的都是老經(jīng)驗(yàn)，無法滿足老年人日益多樣化的養(yǎng)老需求，從而導(dǎo)致在實(shí)際工作中養(yǎng)老護(hù)理員面對(duì)新問題新情況無從下手。

三、完善我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)模式的建議

（一）構(gòu)建有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的法律規(guī)范體系

2019年3月，李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中明確提出：“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來?！蹦壳拔覈?guó)尚未出臺(tái)專門針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的法律，相關(guān)的規(guī)章制度、行政法規(guī)、通知文件等又因缺少法律約束力在執(zhí)行過程中往往落實(shí)不到位。新時(shí)代，應(yīng)構(gòu)建有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的法律規(guī)范體系，使之有法可依。具體而言，可以借鑒日本介護(hù)士培養(yǎng)模式的成熟經(jīng)驗(yàn)，通過立法將養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)模式以及社會(huì)保障予以細(xì)化。包括將養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)技能要求精確化;制定養(yǎng)老護(hù)理員資格考試和職稱認(rèn)證制度，養(yǎng)老護(hù)理員必須持證上崗;提高養(yǎng)老護(hù)理員的待遇，鼓勵(lì)具有相關(guān)職業(yè)背景的專業(yè)人員加入其中;對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)予以規(guī)范，確保養(yǎng)老護(hù)理員能夠接受正規(guī)的、高質(zhì)量的培訓(xùn)。

（二）吸引國(guó)外專業(yè)人才

為提高我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)化水平，填補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理員的龐大缺口，可以通過提供優(yōu)惠政策引進(jìn)國(guó)外養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)人才。如放寬簽證要求，拓寬國(guó)外專業(yè)養(yǎng)老照護(hù)人才進(jìn)入我國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)的渠道;對(duì)有意從事養(yǎng)老照護(hù)工作的國(guó)外人員提供專業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)，并給予一定的保障;按照養(yǎng)老護(hù)理員級(jí)別支付高額報(bào)酬并提供舒適的生活環(huán)境;與日本大型介護(hù)組織簽訂用人協(xié)議，優(yōu)先引進(jìn)養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)人員，并將其在日本取得的初學(xué)者進(jìn)修、實(shí)務(wù)者進(jìn)修、介護(hù)士等資格匹配成與之對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老護(hù)理員級(jí)別，按照級(jí)別分配工作。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行包括語言、文化、飲食、行為習(xí)慣等在內(nèi)的短期培訓(xùn)，幫助他們更快地適應(yīng)新環(huán)境。

（三）倡導(dǎo)校企合作

目前，我國(guó)部分本科院校和高等?？茖W(xué)校已設(shè)置了老年護(hù)理專業(yè)，并制定了較為完善的教學(xué)規(guī)劃，在此基礎(chǔ)上可開設(shè)面向社會(huì)運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這樣，學(xué)生不僅能夠?qū)W(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，提升自身的專業(yè)能力，而且通過在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)能夠更加明確自身的發(fā)展方向，為將來就業(yè)打下基礎(chǔ)。同時(shí)，政府可以通過政策支持、優(yōu)惠待遇等方式吸引福利機(jī)構(gòu)與高校合作建立養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，作為實(shí)踐基地和就業(yè)基地，這樣，不僅能夠解決學(xué)生就業(yè)難的問題，也能夠緩解福利機(jī)構(gòu)自身專業(yè)人才不足的壓力，實(shí)現(xiàn)雙贏。

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（責(zé)任編輯：劉? 丹）

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Nurses for the Aged in China

Yang Weizhen，Cheng Yuqi，Chen Deshan

Abstract：Due to the early aging society，Japan has formed a relatively complete system in the training of “kaikanngofu” nurses.At present，there are still some problems in the training mode of nursing staff for the aged in China，such as unclear purpose，too broad orientation，and weak connection between curriculum and practice.We should learn from the mature experience of the training model of Japanese “kaikanngofu” nurses，and further improve the training model of nursing staff for the aged in China from the aspects of building a legal system， attracting foreign professionals，and advocating school enterprise cooperation.

Key words：aging;“kaikanngofu” nurse;nursing staff for the aged