早期食管癌及癌前病變患者診治中的內(nèi)鏡下食管碘染應(yīng)用分析

王東悅

【摘要】 目的 探究早期食管癌及癌前病變患者診治中的內(nèi)鏡下食管碘染應(yīng)用。方法 72例接受內(nèi)鏡檢查的食管黏膜可能病變患者， 實施內(nèi)鏡下碘染檢查。將病灶的大小、形態(tài)、位置詳細(xì)記錄， 對比分析相應(yīng)的病理臨床檢查及食管鱗狀上皮組織具體的著色結(jié)果， 行多處活檢， 分析檢查結(jié)果。結(jié)果 在接受碘染檢查前， 72例患者懷疑病變點共91處， 3種不同特征性變化可基本的表現(xiàn)出來：①黏膜血管紋理模糊， 黏膜呈現(xiàn)出顯著性的增厚、混濁等;②色澤發(fā)生明顯性的變化， 例如紅區(qū)、充血、呈灰白斑樣等;③黏膜表面呈小結(jié)節(jié)突狀、較為粗糙、呈顆粒狀。在行碘染后， 56例出現(xiàn)顯著不規(guī)則形狀（例如地圖狀、樹枝狀、點狀）的淡染區(qū)和無染色區(qū)共82處。≥2處無染色區(qū)以及淡染區(qū)有24例， 且有較為廣泛的病灶分布。有多數(shù)病灶集中于食管的中斷中。在碘染總數(shù)中， 中及重度非典型增生之上患者占34.72%（25/72）。結(jié)論 針對早期食管癌以及癌前病變患者采用內(nèi)鏡下食管碘染檢查， 臨床檢診率較高， 可取得較理想的檢出效果， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 碘染色檢查;食管癌;內(nèi)鏡檢查;早癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.017

早期食管癌及癌前病變， 當(dāng)遇上碘之后， 黏膜組織上皮呈淺染色或不染色[1]。而呈現(xiàn)出棕褐色的， 是遇碘之后的食管正常黏膜組織上皮[2]。在對早期食管癌及癌前病變進(jìn)行篩查時， 食管黏膜碘染色已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用[3]。現(xiàn)將本院于2018年6月～2019年6月開展的活檢并內(nèi)鏡下食管碘染色的72例食管黏膜可能病變患者進(jìn)行總結(jié)分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月72例接受內(nèi)鏡檢查的食管黏膜可能病變患者， 通過內(nèi)鏡檢查， 食管黏膜出現(xiàn)增厚、粗糙、色澤顯著變化共72例， 其中男42例， 女30例;年齡23～86歲， 平均年齡（53.5±12.5）歲。患者均自愿參與本研究， 簽訂了知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女;有碘過敏史、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者;不適宜碘染者。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡肉眼下疑似淺表黏膜病變或微小者， 食管未見明顯新生物， 如出現(xiàn)顆粒樣粗糙、糜爛、黏膜片狀紅斑、充血、黏膜色澤改變、血管紊亂等實施食管碘染色。

1. 2 方法 均實施內(nèi)鏡下碘染檢查。選擇噴灑管及 PW-5L-1染色液， 為OLYMPUS公司生產(chǎn)的;選擇GIF-240、GIF-260以及OLYMPUS GIF-160電子內(nèi)鏡設(shè)備;選擇濃度為1.5%的碘液， 生產(chǎn)公司為原子高科股份有限公司， 其中有3.0 g及1.5 g碘化鉀， 融于100 ml的碘溶液中。于內(nèi)鏡下， 對患者食管黏膜進(jìn)行整體探查， 對食管病灶局部形態(tài)發(fā)生的獨特改變進(jìn)行觀察， 之后采用生理鹽水完全清洗食管黏膜的表面附著物。需將噴灑管對準(zhǔn)食管黏膜處， 在行碘染檢查時， 以濃度為1.5%的碘溶液進(jìn)行持續(xù)時間為1 min的噴灑， 之后對黏膜具體著色情況進(jìn)行細(xì)致嚴(yán)密的觀察， 針對重點關(guān)注區(qū)域再次碘染。將病灶的大小、形態(tài)、位置詳細(xì)的記錄下來， 對比分析相應(yīng)的病理臨床檢查及食管鱗狀上皮組織具體的著色結(jié)果， 行多處活檢。在給予活檢之后， 針對不染區(qū)或者淺色染區(qū)， 需完全吸除干凈胃內(nèi)滯留的碘溶液。接著使用10～15 ml， 濃度為10%的硫代硫酸鈉溶液進(jìn)行脫碘沖洗， 減少碘液對食管黏膜的直接刺激。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比內(nèi)鏡下碘染檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

在接受碘染檢查前， 72例患者懷疑病變點共91處， 3種不同特征性變化可基本的表現(xiàn)出來：①黏膜血管紋理模糊， 黏膜呈現(xiàn)出顯著性的增厚、混濁等;②色澤發(fā)生明顯性的變化， 例如紅區(qū)、充血、呈灰白斑樣等;③黏膜表面呈小結(jié)節(jié)突狀、較為粗糙、呈顆粒狀。在行碘染后， 56例出現(xiàn)顯著不規(guī)則形狀（例如地圖狀、樹枝狀、點狀）的淡染區(qū)和無染色區(qū)共82處。≥2處無染色區(qū)以及淡染區(qū)有24例， 且有較為廣泛的病灶分布。有多數(shù)病灶集中于食管的中斷中。在碘染總數(shù)中， 中及重度非典型增生之上患者占34.72%（25/72）。食管黏膜經(jīng)碘染后呈陽性結(jié)果見表1。

3 討論

在此次研究中對72例患者行碘染檢查后， 結(jié)果可證實此方法的實用性及可操作性， 因為中重度早期癌及非典型增生占比較高。且給予碘染色檢查后， 食管黏膜呈現(xiàn)出淡染區(qū)或不染色區(qū)， 不排除是不同疾病發(fā)生的相似癥狀[4]， 可能是食管發(fā)生慢性炎癥導(dǎo)致的， 也可能是因非典型增生病灶的特異性作用[5]， 因此良好的職業(yè)素質(zhì)以及過硬專業(yè)技能的臨床醫(yī)師， 是內(nèi)鏡檢查所必需的[6]。對食管黏膜的情況， 在碘染前后進(jìn)行認(rèn)真的對比分析及觀察， 細(xì)劃出不染區(qū)或淡染區(qū)的具體色澤、數(shù)量及邊界等情況。早期食管癌及癌前病變， 當(dāng)遇上碘之后， 黏膜組織上皮呈淺染色或不染色。而呈現(xiàn)出棕褐色的， 是遇碘之后的食管正常黏膜組織上皮。在早期食管癌及癌前病變篩查中， 食管黏膜碘染色已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。

另外， 早診早治是食管癌改善愈后的關(guān)鍵， 且在臨床上患者的癌前病變和早期癌癥無顯著性的癥狀表現(xiàn)， 內(nèi)鏡下不存在顯著性特征。在肉眼下， 經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)， 容易和一般食管炎癥混淆， 表現(xiàn)為粗糙、發(fā)紅、黏膜紋理不清、色澤改變等， 極易漏診和誤診， 使活檢存在一定盲目性和隨意性， 且針對癌前病變患者， 選擇常規(guī)內(nèi)鏡檢查可高達(dá)40%[7]。人類正常食管黏膜含有豐富密切關(guān)聯(lián)著細(xì)胞代謝的糖原， 是成熟化的非角化鱗狀上皮， 遇碘液中的碘會呈現(xiàn)棕褐色， 炎癥、瘢痕、腫瘤、基底細(xì)胞增生發(fā)生后， 逐漸喪失或減少食管黏膜細(xì)胞的糖原， 遇碘后呈現(xiàn)不同程度淡染或不染， 難以出現(xiàn)正?；闹磻?yīng)。食管碘染能夠提高活檢部位的陽性和準(zhǔn)確性， 較顯著的顯現(xiàn)出病變范圍不明確的區(qū)域， 以及肉眼下病變不顯著的區(qū)域[8-10]。此次研究中， 在接受碘染檢查前， 72例患者懷疑病變點共91處， 3種不同特征性變化可基本的表現(xiàn)出來：①黏膜血管紋理模糊， 黏膜呈現(xiàn)出顯著性的增厚、混濁等;②色澤發(fā)生明顯性的變化， 例如紅區(qū)、充血、呈灰白斑樣等;③黏膜表面呈小結(jié)節(jié)突狀、較為粗糙、呈顆粒狀。在行碘染后， 56例出現(xiàn)顯著不規(guī)則形狀（例如：地圖狀、樹枝狀、點狀）的淡染區(qū)和無染色區(qū)共82處?！?處無染色區(qū)以及淡染區(qū)有24例， 且有較為廣泛的病灶分布。有多數(shù)病灶集中于食管的中斷中。在碘染總數(shù)中， 中及重度非典型增生之上患者占34.72%（25/72）。經(jīng)此次研究結(jié)果證實， 對早期食管癌以及癌前病變患者實施內(nèi)鏡下食管碘染檢查， 能夠取得極佳的檢出效果。在內(nèi)鏡檢查時實施碘染， 可見活檢后病理黏膜呈現(xiàn)不同程度不典型增生， 見黏膜不著色， 說明通過實施碘染， 對于肉眼病變不明顯者有關(guān)鍵作用。例如在不染區(qū)域活檢后， 有必要定期復(fù)查胃鏡， 病理結(jié)果為陰性者， 需實施再次碘染并活檢。針對高危人群、下咽癌、有吞咽不適癥狀等患者， 內(nèi)鏡肉眼下食管黏膜無顯著變化， 需實施恰當(dāng)?shù)牡馊荆?發(fā)現(xiàn)會有食管癌者， 說明需詳細(xì)化的了解患者的病史， 便于實現(xiàn)內(nèi)鏡診斷[8]。

外科手術(shù)范圍的確定和食管碘染對內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可提供一定依據(jù)。在之前均是憑經(jīng)驗在肉眼病變范圍上的5 cm作為安全切緣實施外科手術(shù)切除， 然而術(shù)后標(biāo)本切緣病理結(jié)果呈癌陽性患者卻極其常見。手術(shù)時不同時切除， 會影響患者的愈后， 增大復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述， 針對早期食管癌以及癌前病變患者采用內(nèi)鏡下食管碘染檢查， 臨床檢診率較高， 可取得較理想的檢出效果， 具有臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2019-07-11]