初發(fā)近視患兒配戴角膜塑形鏡前后視功能的對(duì)照研究

張亞

【摘要】 目的 研究初發(fā)近視的兒童及青少年患兒配戴角膜塑形鏡前后視功能的變化。方法 48例（96只眼）初發(fā)近視患兒， 均配戴角膜塑形鏡， 比較配戴角膜塑形鏡前1 d及連續(xù)配戴6個(gè)月后單眼調(diào)節(jié)幅度（AMP）、單眼調(diào)節(jié)靈敏度（Flipper）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）、調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值（AC/A）。結(jié)果 配戴6個(gè)月后， 患兒AC/A（3.97±1.23）△/D、BCC（+0.73±0.12）D均低于佩戴前的（4.76±2.02）△/D、（+1.23±0.25）D， 右眼AMP（14.87±1.04）D、左眼AMP（14.84±1.12）D、右眼Flipper（13.33±2.27）cpm、左眼Flipper（13.31±2.29）cpm均高于佩戴前（12.58±1.22）D、（12.49±1.19）D、（9.24±2.68）cpm、（9.12±2.61）cpm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 配戴角膜塑形鏡能夠改善初發(fā)近視患兒的視功能， 從而更有效的控制近視的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 角膜塑形鏡;初發(fā)近視;視功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.010

【Abstract】 Objective? ?To discover the ajustive change after wearing orthokeratology lens for the new myopia children and teenagers. Methods? ?A total of 48 cases （96 eyes） of new myopia all wear orthokeratology lens， and the amplitude of monocular accommodation （AMP）， monocular adjustment sensitivity （Flipper）， binocular cross-cylinder （BCC） and accommodative convergence/accommodation （AC/A） at 1 d before wearing and after 6 months of wearing was compared. Results? ?After 6 months of wearing， the AC/A （3.97±1.23） △/D，?BCC（+0.73±0.12） D was lower than those before wearing （4.76±2.02） △/D and （+1.23±0.25） D， and right eye AMP（14.87±1.04） D， left eye AMP （14.84±1.12） D， right eye Flipper（13.33±2.27） cpm， left eye Flipper （13.31±2.29） cpm was higher than those before wearing （12.58±1.22） D， （12.49±1.19） D， （9.24±2.68） cpm， （9.12±2.61） cpm. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Wearing orthokeratology lens can improve the visual function of new myopia children， so as to control the development of myopia more effectively.

【Key words】 Orthokeratology lens; New myopia; Visual function

我國(guó)是近視大國(guó)， 相關(guān)數(shù)據(jù)推測(cè)， 到2020年我國(guó)近視患病率將達(dá)7億。隨著社會(huì)的發(fā)展及用眼方式的改變， 我國(guó)近視發(fā)病率逐年上升且呈現(xiàn)低齡化， 兒童青少年是生長(zhǎng)發(fā)育的高峰時(shí)期， 繁重的課業(yè)， 不正確的用眼習(xí)慣、手機(jī)電腦等電子產(chǎn)品的過(guò)度應(yīng)用及缺乏戶外活動(dòng)等， 都是導(dǎo)致近視加深的原因。近視不僅給學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)不便， 而且會(huì)增加并發(fā)視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、白內(nèi)障、開(kāi)角型青光眼等疾病的發(fā)病率， 危及健康。高度近視相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致視力損傷和致盲的重要因素[1]， 因此， 降低高度近視的發(fā)病率， 減緩近視的發(fā)展在現(xiàn)階段尤為重要。角膜塑形鏡是一種高透氧的硬性隱形眼鏡， 通過(guò)夜間配戴， 重塑角膜形態(tài)， 改變角膜周邊離焦?fàn)顟B(tài)， 從而有效控制眼軸的增長(zhǎng)， 進(jìn)而延緩近視的發(fā)展。調(diào)節(jié)滯后是導(dǎo)致周邊離焦的一個(gè)因素[2]， 初發(fā)近視的兒童和青少年， 若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)手段， 相當(dāng)一部分會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后及其他相關(guān)視功能的異常， 久之近視度數(shù)會(huì)進(jìn)一步加深。本研究通過(guò)比較上述人群配戴角膜塑形鏡前及配戴6個(gè)月后相關(guān)視功能的檢查， 從而對(duì)角膜塑形鏡對(duì)延緩近視發(fā)展的作用進(jìn)行分析， 為今后臨床工作提供指導(dǎo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月于本院接受角膜塑形術(shù)的48例（96只眼）初發(fā)近視患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)眼表活動(dòng)性炎癥， 無(wú)眼部受傷史及手術(shù)史， 眼位正常， 眼壓10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;②無(wú)全身免疫性疾病;③年齡8～12歲， 依從性良好， 堅(jiān)持夜間配戴角膜塑形鏡， 夜間配戴7～9 h/次， 并按時(shí)復(fù)查， 期間未出現(xiàn)明顯眼部不適癥狀;④配戴前屈光度球鏡度-1.00～-3.00D， 順規(guī)散光≤-1.50 DC， 逆規(guī)散光≤-0.75 DC， 角膜曲率42～46 D，?矯正視力達(dá)1.0;⑤未曾接受過(guò)視功能訓(xùn)練及眼部按摩、針灸等治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)相關(guān)視功能檢查配合欠佳者;②配戴期間停戴角膜塑形鏡者;③配戴期間白天裸眼視力<1.0者。④配戴期間角膜地形圖顯示明顯偏位者。

1. 2 設(shè)備及材料 美國(guó)歐幾里得夜戴型角膜塑形鏡， 日本TOPCON綜合驗(yàn)光儀， 日本TOPCON角膜地形圖儀， 日本NIDEK電腦驗(yàn)光儀， 日本NIDEK NT-530P非接觸式眼壓計(jì)。

1. 3 方法 ①配戴角膜塑形鏡前常規(guī)進(jìn)行裸眼視力、電腦驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光、裂隙燈、眼底、眼壓、角膜地形圖、單眼AMP及單眼Flipper、BCC、AC/A檢查;②試戴片試戴， 試戴理想者給予定制相應(yīng)參數(shù)的鏡片， 到鏡后第一時(shí)間通知患兒家長(zhǎng)取片;③指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確摘戴及護(hù)理角膜塑形鏡， 并嚴(yán)格遵守戴鏡時(shí)間和復(fù)查時(shí)間。如眼部出現(xiàn)異常狀況要隨時(shí)復(fù)診。

1. 4 檢查方法

1. 4. 1 AC/A 采用Von Grafe法檢查近距離水平眼位記為1△， 雙眼前+1.00D再次測(cè)量近距水平眼位記為2△， AC/A=△2～△1， 正常值為3～7△/D。

1. 4. 2 BCC 采用融合交叉圓柱鏡法（FCC法）測(cè)量被檢眼注視眼前40 cm處視標(biāo)時(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)。正常值為+0.25～+0.75 D。

1. 4. 3 Flipper 患兒配戴CAMP眼鏡， 分別遮擋一眼， 將20/30字表卡置于另一眼前40 cm處， 用±2.00 D翻轉(zhuǎn)拍測(cè)量， 記錄1 min內(nèi)翻轉(zhuǎn)次數(shù)。每眼測(cè)量3次取平均值。正常值為≥12 cpm。

1. 4. 4 AMP 患兒配戴CAMP眼鏡， 遮蓋一眼， 在另一眼前40 cm處放置近十字視標(biāo)， 從遠(yuǎn)到近移動(dòng)視標(biāo)， 速度為2 cm/s，?直到模糊為止， 退回到最后能看清的位置就是調(diào)節(jié)近點(diǎn)， 根據(jù)近點(diǎn)位置計(jì)算眼的調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度正常值≥15-0.25×年齡。以上所有檢查均由同一檢查者完成。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

配戴6個(gè)月后， 患兒AC/A（3.97±1.23）△/D、BCC（+0.73±0.12）D均低于佩戴前的（4.76±2.02）△/D、（+1.23±0.25）D， 右眼AMP（14.87±1.04）D、左眼AMP（14.84±1.12）D、右眼Flipper（13.33±2.27）cpm、左眼Flipper（13.31±2.29）cpm均高于佩戴前（12.58±1.22）D、（12.49±1.19）D、（9.24±2.68）cpm、（9.12±2.61）cpm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)近視人口的不斷增加， 近視研究成為熱點(diǎn)。近年相關(guān)研究證明形覺(jué)剝奪和光學(xué)離焦是引起視覺(jué)變化的主要因素， 而視覺(jué)信息的改變是近視產(chǎn)生的直接原因[3]。配戴傳統(tǒng)框架眼鏡， 視網(wǎng)膜黃斑區(qū)呈現(xiàn)正視狀態(tài)， 而周邊網(wǎng)膜呈現(xiàn)遠(yuǎn)視離焦?fàn)顟B(tài)， 且周邊形態(tài)越陡， 即鏡片邊緣越厚， 對(duì)應(yīng)區(qū)域的周邊遠(yuǎn)視度數(shù)越高[4]。由于生物力學(xué)和眼球總體形狀的限制[5]， 如果周邊網(wǎng)膜的屈光狀態(tài)是近視， 局部眼球就會(huì)停止生長(zhǎng)， 近視度數(shù)也能穩(wěn)定。臨床有研究闡述了角膜塑形術(shù)對(duì)周邊網(wǎng)膜屈光狀態(tài)變化的影響， 角膜塑形鏡使周邊網(wǎng)膜呈現(xiàn)正視或近視化狀態(tài)， 從而抑制周邊網(wǎng)膜增長(zhǎng)， 達(dá)到控制眼軸增長(zhǎng)的目的。Mathur等[6]用光路追跡的方法證明， 視網(wǎng)膜周邊屈光度的變化系塑形鏡對(duì)角膜前表面形態(tài)的重塑所造成。角膜塑形鏡采用的逆幾何設(shè)計(jì)所形成的角膜中心區(qū)減焦、旁中心去增焦恰好抵消了眼睛的光學(xué)像差， 使物像在視網(wǎng)膜中央和周邊都能清晰成像， 解決了周邊網(wǎng)膜的光學(xué)離焦的問(wèn)題[7]。

調(diào)節(jié)滯后學(xué)說(shuō)是近年的近視研究領(lǐng)域熱點(diǎn)話題。臨床中常用調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC表達(dá)， 即人眼產(chǎn)生的調(diào)節(jié)反應(yīng)量與調(diào)節(jié)刺激量的關(guān)系， 若前者大于后者， 為調(diào)節(jié)超前;前者小于后者， 為調(diào)節(jié)滯后， 正常值為+0.25～+0.75D。目前相關(guān)研究證明， 調(diào)節(jié)滯后與近視的發(fā)展有顯著關(guān)系[8， 9]。調(diào)節(jié)滯后的表現(xiàn)為當(dāng)眼睛看近物時(shí)， 隨之動(dòng)用的調(diào)節(jié)不能馬上使物像成像在視網(wǎng)膜上， 而是成像在視網(wǎng)膜后， 從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦。視網(wǎng)膜產(chǎn)生光學(xué)適應(yīng)性變化而導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)， 近視加深。近視初發(fā)者由于未及時(shí)給予屈光矯正， 視近時(shí)動(dòng)用較少的調(diào)節(jié)， 存在更大的調(diào)節(jié)滯后。

角膜塑形鏡是目前國(guó)際公認(rèn)的最有效的控制近視發(fā)展的方法之一。相比普通單焦框架眼鏡而言， 角膜塑形鏡在改變視網(wǎng)膜周邊離焦方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其次在改善視功能方面也效果顯著。探究其原因可能為：①優(yōu)質(zhì)成像。清晰的物像使大腦更精確的接受視覺(jué)信息， 從而更精準(zhǔn)的傳出視覺(jué)信號(hào)， 下達(dá)指令到眼部， 調(diào)控眼部調(diào)節(jié)及集合反應(yīng)。②角膜塑形鏡不存在普通單焦框架眼鏡鏡眼距對(duì)眼部的影響。戴普通單焦框架眼鏡視近物時(shí)， 由于鏡眼距的存在， 物像會(huì)有棱鏡效應(yīng)， 雙眼集合需求減小。近視患者大部分為外隱斜， Jimenez等[10]研究證明配戴角膜塑形鏡較框架眼鏡能使外隱斜減小， 從而眼位得到改善。配戴角膜塑形鏡視近物時(shí)， 集合需求大， 所需的調(diào)節(jié)力大， 動(dòng)用的調(diào)節(jié)增多， 調(diào)節(jié)動(dòng)能得到改善， 視功能逐漸趨于正視眼的視功能， 從而使近視度數(shù)趨于穩(wěn)定[11]。

單眼AMP和單眼Flipper是反映眼部調(diào)節(jié)功能最敏感的指標(biāo)， AC/A反映眼部調(diào)節(jié)和集合的聯(lián)代過(guò)程[12-14]， BCC直接顯示眼部調(diào)節(jié)滯后量。以上指標(biāo)能簡(jiǎn)潔明了的反映眼部的基本視功能狀態(tài)。本文通過(guò)比較初發(fā)近視患兒戴塑形鏡前后視功能的變化， 從基礎(chǔ)層面分析角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的原因， 希望為今后的臨床近視防控工作提供理論支持。

綜上所述， 配戴角膜塑形鏡能改善初發(fā)近視患兒的視功能， 從而更有效的控制近視的發(fā)展。

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[收稿日期：2019-09-28]