研究復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏對(duì)尋常型銀屑病患者PASI評(píng)分及復(fù)發(fā)率的影響

邵洛林 李淑艷 魏婷 江修婷 張友燦

【摘要】 目的 分析復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏對(duì)尋常型銀屑病患者銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分及復(fù)發(fā)率的影響。方法 128例尋常型銀屑病患者， 按照隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和聯(lián)合組， 各64例。對(duì)照組患者采用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療， 聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷治療。比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)情況及治療前后PASI評(píng)分。結(jié)果 聯(lián)合組患者總有效率92.2%明顯高于對(duì)照組的79.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前和治療后1周， 兩組患者PASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6周， 聯(lián)合組患者PASI評(píng)分分別為（6.0±1.4）、（3.6±1.4）分， 均低于對(duì)照組的（7.8±1.7）、（5.1±1.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)尋常型銀屑病患者應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療可取得顯著效果， 有助于降低PASI評(píng)分， 疾病復(fù)發(fā)率較低， 且用藥安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 尋常型銀屑病;復(fù)方甘草酸苷;鈣泊三醇倍他米松軟膏;銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.005

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of compound glycyrrhizin combined with calcipotriol betamethasone ointment on psoriasis area and severity index （PASI） score and recurrence rate in patients with psoriasis vulgaris. Methods? ?A total of 128 patients with psoriasis vulgaris were divided into control group and combination group by lottery method， with 64 cases in each group. The control group was treated with calcipotriol betamethasone ointment， and the combination group was treated with compound glycyrrhizin on the basis of the control group. The therapeutic effect， occurrence of adverse reactions， disease recurrence and PASI score before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate 92.2% in the combination group was obviously higher than 79.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment and after 1 week of treatment， there was no statistically significant difference in PASI score between the two groups （P>0.05）. After 3 and 6 weeks of treatment， the PASI score were （6.0±1.4） and （3.6±1.4） points in the combination group， which was lower than （7.8±1.7） and （5.1±1.6） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions and disease recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Compound glycyrrhizin combined with calcipotriol betamethasone ointment shows remarkable effect on patients with psoriasis vulgaris， and it helps reduce PASI score with low disease recurrence rate and high drug safety.

【Key words】 Psoriasis vulgaris; Compound glycyrrhizin; Calcipotriol betamethasone ointment; Psoriasis area and severity index

尋常型銀屑病是一類常見(jiàn)的炎癥性皮膚病， 其病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)， 危害較強(qiáng)， 在確診后應(yīng)該盡早進(jìn)行科學(xué)治療， 但此類疾病的治療難度較大， 如何用藥成為臨床一大難題[1， 2]。尋常型銀屑病的治療原則為緩解瘙癢、皮損等不良癥狀， 復(fù)方甘草酸苷和鈣泊三醇倍他米松軟膏是其常用治療藥物， 二者往往聯(lián)合用藥[3， 4]。本次試驗(yàn)選取本院收治的64例尋常型銀屑病患者為試驗(yàn)對(duì)象， 就復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏對(duì)其的治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的128例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和聯(lián)合組， 各64例。聯(lián)合組患者中女30例， 男34例;年齡最小22歲， 最大65歲， 平均年齡（38.5±10.2）歲;病程最短1個(gè)月， 最長(zhǎng)12年， 平均病程（5.1±2.6）年;平均皮損面積（15.4±5.1）%;平均PASI評(píng)分（11.3±2.5）分。對(duì)照組患者中女28例， 男36例;年齡最小21歲， 最大68歲， 平均年齡（38.9±11.5）歲;病程最短1個(gè)月， 最長(zhǎng)14年， 平均病程（5.3±3.1）年;平均皮損面積（15.6±5.0）%;平均PASI評(píng)分（11.5±2.6）分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在入組前1周內(nèi)未使用過(guò)其他藥物治療， 且皮損面積<30%， PASI評(píng)分<30分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、感染性疾病、鈣代謝異常、惡性腫瘤的患者和處于妊娠期、哺乳期的女性， 對(duì)本次試驗(yàn)用藥過(guò)敏者。本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求， 所有患者均簽署了試驗(yàn)知情通知書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取鈣泊三醇倍他米松軟膏[LEO Laboratories Limited（愛(ài)爾蘭）， 注冊(cè)證號(hào)H20160204]治療， 每天早晚各1次將藥物涂抹在皮損處。聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷治療， 將80 ml復(fù)方甘草酸苷注射液（西安利君制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057478）和250 ml葡萄糖溶液混合行靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者在治療后皮損面積縮小>90%， PASI評(píng)分降幅>75%;顯效：患者在治療后皮損面積縮小60%～90%， PASI評(píng)分降幅>75%;有效：患者在治療后皮損面積降低20%～59%， PASI評(píng)分降幅>75%;無(wú)效：患者治療后皮損面積縮小<20%， PASI評(píng)分降幅≤75%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 3. 2 比較兩組患者治療前后PASI評(píng)分。采用PASI評(píng)分評(píng)定兩組患者皮損面積和癥狀的嚴(yán)重程度， 得分以低者為佳， 分別在治療前及治療后1、3、6周進(jìn)行評(píng)定。

1. 3. 3 比較兩組患者治療后3個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)情況。

1. 3. 4 比較兩組患者在治療后發(fā)生毛囊炎、色素沉著、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組患者總有效率92.2%明顯高于對(duì)照組的79.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較 治療前和治療后1周， 兩組患者PASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6周， 聯(lián)合組患者PASI評(píng)分分別為（6.0±1.4）、（3.6±1.4）分， 均低于對(duì)照組的（7.8±1.7）、（5.1±1.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合組患者疾病復(fù)發(fā)率為1.6%（1/64）， 對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)率為6.3%（4/64）;兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.873， P>0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.6%、12.5%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

尋常型銀屑病在臨床中較為常見(jiàn)， 尤以青少年高發(fā)， 在冬季極易復(fù)發(fā)或加重， 該病的發(fā)生與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、精神、生活習(xí)慣等多重因素相關(guān)， 其主要臨床表現(xiàn)為紅斑、鱗屑， 具有很大的危害性， 會(huì)影響美觀和患者飲食， 會(huì)給患者身心健康造成很大的負(fù)面影響， 需盡早進(jìn)行治療[5]。尋常型銀屑病的治療方法多種多樣， 以藥物療法應(yīng)用最廣， 其常用藥物種類包括糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑、生物制劑、抗生素等， 復(fù)方甘草酸苷和鈣泊三醇倍他米松軟膏是其最常用藥品[6， 7]。復(fù)方甘草酸苷是一類化學(xué)復(fù)方制劑， 其主要成分包括鹽酸半胱氨酸、甘草酸苷、甘草酸， 可用于治療多種皮膚病， 該藥可對(duì)毛細(xì)血管通透性起到很好的抑制作用， 能對(duì)細(xì)胞的正常分化起到調(diào)控作用， 有助于促進(jìn)細(xì)胞因子的生成， 對(duì)抑制細(xì)胞增長(zhǎng)具有積極作用[8， 9]。鈣泊三醇倍他米松軟膏的主要成分是鈣泊三醇和二丙酸倍他米松兩種， 二丙酸倍他米松是糖皮質(zhì)激素類藥物， 可起到止癢、消炎等功效， 鈣泊三醇能與維生素D受體相結(jié)合， 對(duì)細(xì)胞中DNA的合成起到調(diào)控作用， 可對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖發(fā)揮抑制作用， 能大大緩解炎性反應(yīng)[10]。相關(guān)研究認(rèn)為單一使用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常型銀屑病無(wú)法取得滿意療效， 聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷的療效更佳。白云等[11]的研究認(rèn)為鈣泊三醇倍他米松乳膏單一用藥在治療尋常型銀屑病中的效果不如聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷， 聯(lián)合用藥能有效縮小皮損面積， 降低疾病復(fù)發(fā)率和PASI評(píng)分， 且用藥安全性也同樣有保障， 聯(lián)合用藥的效果更佳， 患者認(rèn)可度更高， 更具臨床意義。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示， 聯(lián)合組患者總有效率92.2%明顯高于對(duì)照組的79.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3、6周， 聯(lián)合組患者PASI評(píng)分分別為（6.0±1.4）、（3.6±1.4）分， 均低于對(duì)照組的（7.8±1.7）、（5.1±1.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。劉祥波[12]的研究結(jié)果與本次研究結(jié)果類似。

綜上所述， 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏在治療尋常型銀屑病中安全、有效， 此治療方案值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-31]