肺結(jié)核患者藥物性肝損害的病情觀察及護理

王冬梅

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

肺結(jié)核是指由結(jié)核桿菌引起的慢性產(chǎn)染病，可侵害許多臟器，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、肺泡呼吸音等[1]。對于人而言，感染結(jié)核菌后不一定會發(fā)病，但是當(dāng)人力免疫力下降后，才會逐漸引起臨床發(fā)病，給患者的健康造成危害。目前，肺結(jié)核病常用的治療方案就是抗結(jié)核藥物治療，然而，抗結(jié)核藥物治療過程中會對肝臟造成一定的損害，為了降低肝損害，提高肺結(jié)核治療水平，做好相應(yīng)的護理至關(guān)重要。本文就肺結(jié)核患者藥物性肝損害的病情觀察及護理作了相關(guān)研究，研究對象為我院采用抗結(jié)核藥物治療的78例肺結(jié)核患者，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究采用的78例患者入選于我院2016年4月至2017年10月。78例患者中，男性患者42例，女性患者36例，男女比例為7∶6，年齡19～73歲，平均年齡（46.5±0.25）歲。所有入選患者均符合肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均出現(xiàn)不同程度的肝損害，其中50歲以上患者肝損害的有47例，占比60.26%，50歲以下患者肝損害的有31例，占比39.74%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均接受抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié)核藥物為利福平，口服，1日0.45 g，每日不超過1.2 g，持續(xù)治療7周。

1.2.2 護理：①病情觀察：在患者接受抗結(jié)核藥物治療前，先對患者的身體做全面的檢查，然后在給予抗結(jié)核藥物治療。在抗結(jié)核藥物治療過程中，定期測量體溫、脈搏、呼吸，觀察患者的精神狀況，了解患者臨床病癥是否出現(xiàn)加重等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者臨床病癥加重，檢查肝功能是否異常，當(dāng)患者有肝損害時，立即停藥，并對患者進行全面的檢查，確定患者肝損害的原因，然后對患者進行保肝治療。②用藥觀察：抗結(jié)核藥物進入人體后，主要是在肝臟內(nèi)進行轉(zhuǎn)化，藥物或多或少會對患者的肝臟造成損害。因此，在用藥治療過程中，要密切關(guān)注患者的用藥情況，尤其是老年人，老年人自身免疫系統(tǒng)下降，肝損害較大，觀察患者用藥后是否有不良反應(yīng)，定期監(jiān)測尿常規(guī)、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)與原有疾病不相符的癥狀，要立即報告醫(yī)師。③基礎(chǔ)護理：a.心理護理。肺結(jié)核屬于傳染病，患者很容易出現(xiàn)一些焦慮、恐慌等心理情緒，再加上肝損害，患者的這些消極心理會更加嚴(yán)重，一旦患者出現(xiàn)這些消極心理，就會給治療造成困擾。故此，護理人員要做好患者的心理指導(dǎo)，安慰患者、鼓勵患者，幫助患者重拾自信。同時，要多與患者溝通、交流，要讓患者感受到護理人員的關(guān)心和關(guān)護，從而避免讓患者趕到孤獨、寂寞。另外，患者關(guān)心患者，在于患者交流的過程中，要認(rèn)證傾聽，站在患者的角度其思考，從而解決患者面臨的困擾，增強患者的自信。b.飲食指導(dǎo)。對于肺結(jié)核伴有肝損害患者而言，他們會出現(xiàn)食欲減退的情況，而肺結(jié)核病情與患者自身免疫力有關(guān)，免疫力差，肺結(jié)核病情就容易加重。而飲食對肺結(jié)核患者的健康有著重大影響。因此，在患者治療過程中，要做好患者的飲食指導(dǎo)工作，為患者制定健康的飲食計劃，飲食以少吃多餐為主，多吃一些易消化的食物，保證足夠的熱量，每天要補充蛋白質(zhì)，多吃水果和新鮮蔬菜。另外，要限制脂肪的攝入，在患者食欲轉(zhuǎn)好后可給予高蛋白、高熱量的飲食。飲食切忌暴飲暴食，要做到健康、合理、適宜。c.消毒隔離。肺結(jié)核是一種傳染性疾病，消毒隔離是防止傳染的重要手段。護理人員在于患者實施護理的過程中，既要做好自身的防護，同時也要注重對患者的保護性隔離，實行呼吸道隔離。同時，要保重病房空氣流通，每日對地面、病房進行消毒，防止較差感染的發(fā)生。同時，要減少探視，親友探視要做好防護；針對患者使用的餐具要做好消毒。d.用藥指導(dǎo)。首先，在抗結(jié)核治療前，醫(yī)護人員應(yīng)向患者介紹治療方案，將藥物治療不良反應(yīng)的表現(xiàn)告知患者，其次，要仔細(xì)詢問患者是否存在藥敏史、精神病史等，了解患者的一般情況；再者，要叮囑患者按時、按量用藥，不要隨意調(diào)整藥量。e.生活指導(dǎo)。在患者治療過程中，要將生活中需要注意的事項告知患者及家屬，提高患者的認(rèn)知水。同時，要叮囑患者多休息，生活作息要規(guī)律，從而減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，降低代謝率，促進肝功能的恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中的數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0處理，統(tǒng)計得出的數(shù)據(jù)結(jié)果用t檢驗，計量資料用率表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

在抗結(jié)核藥物治療過程中，不同年齡階段、不同體質(zhì)患者的肝損害情況也會不同，輕者不需停藥，重者需要停藥同時做好相應(yīng)的護理。78例患者接受抗結(jié)核藥物利福平治療，治療3周后出現(xiàn)了患者陸續(xù)出現(xiàn)肝損害。

3 討 論

肺結(jié)核作為一種慢性傳染病，是由結(jié)核桿菌引起的，常見癥狀就是低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、乏力等。目前，肺結(jié)核疾病常用的治療防范就是藥物治療，利福平作為一種抗菌藥，對結(jié)核分枝桿菌和部分肺結(jié)核分支桿菌在宿主細(xì)胞內(nèi)外均有明顯的殺菌作用[2]。通過抗結(jié)核藥物，雖然可以促進患者的健康，但是，藥物是在人體肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化的，會對肝臟造成一定的損害。對于肺結(jié)核患者而言，肝臟損害與用藥劑量、患者年齡有關(guān)[3]。因此，在肺結(jié)核疾病治療中，要密切關(guān)注患者的病情，在發(fā)生肝損害后，要明確引起肝損害原因，并做好相應(yīng)的護理。

對于肺結(jié)核患者而言，由于肺結(jié)核病會傳染，在這種疾病的折磨下，患者的生活、工作等會受到不同程度的影響，患者容易產(chǎn)生一些消極的心理，再加上肝損傷，會讓患者更加惶恐和不安[4-5]。因此，為了提高肺結(jié)核治療效果，就必須做好護理工作。護理是疾病治療過程中不可或缺的一部分，有效的護理可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。在肺結(jié)核治療過程中，通過有效的護理，可以及時發(fā)現(xiàn)患者肝損害情況，并定植抗結(jié)核用藥，防止肝損害的加重。同時，通過心理護理、飲食護理、用藥指導(dǎo)及生活指導(dǎo)，可以幫助患者重拾自信，改善患者預(yù)后，促進患者的早日康復(fù)[6]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，在肺結(jié)核疾病治療過程中，患者會出現(xiàn)不同程度的肝損害，針對這種情況，需要通過有效護理，進而提高治療水平，促進患者的健康。