抗結(jié)核藥物肝損傷治療中的護(hù)理觀察

李春華

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

結(jié)核病是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，致病原因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌感染。目前，臨床中治療此病的方法主要為聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物，比如利福平、異煙肼、鏈霉素等[1]。雖然這些藥物能夠殺滅結(jié)核分枝桿菌，但是同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，造成肝功能損傷，引起肝功能障礙。若要改善患者的肝功能，則不僅要進(jìn)行保肝護(hù)肝治療，而且還要有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究以82例抗結(jié)核藥物肝損傷患者作為研究對(duì)象，探討治療中的護(hù)理。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取82例因使用抗結(jié)核藥物而肝功能受損的患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組：男23例，女18例；年齡45～70歲，平均年齡（56.16±4.32）歲。對(duì)照組：男22例，女19例；年齡43～71歲，平均年齡（55.87±4.58）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：抗結(jié)核治療方案為2Hrze/4hR，即異煙肼每日0.3 g，口服；利福平每日0.45 g，口服，比嗪酰胺每日1.5 g，口服；乙胺丁醇每日0.75 g，口服。在出現(xiàn)肝損害的情況之后，立即停止抗結(jié)核藥物治療，并給予患者甘草酸制劑、硫普羅寧、熊去氧膽酸等藥物治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：第一，心理護(hù)理。大多數(shù)患者對(duì)肝損傷的了解不多，且對(duì)肝損傷存在害怕、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，心理負(fù)擔(dān)重[3]。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)盡早實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)。一方面，護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通，向患者解釋肝功能損傷的原因，告訴患者肝功能損傷的治療方法以及預(yù)后，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，從而緩解其心理壓力；另一方面，勸導(dǎo)患者家屬參與到心理護(hù)理工作中來，協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者情感支持和物質(zhì)支持，消除患者的顧慮。第二，飲食護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行調(diào)查分析，以此為依據(jù)給患者制定個(gè)體化的飲食方案。①給予患者富含維生素、熱量、蛋白質(zhì)的食物，比如水果、蔬菜，保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，維持營養(yǎng)均衡，預(yù)防營養(yǎng)不良，提高人體免疫力；②叮囑患者忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，規(guī)律進(jìn)食，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣[4]。第三，生活護(hù)理。護(hù)理人員叮囑患者平時(shí)注意休息，尤其是重度肝功能損傷患者，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)；同時(shí)，給患者制定合理的作息時(shí)間表，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，確?；颊叩玫匠渥愕男菹⒑退?。第四，用藥護(hù)理。肝功能損傷患者最常用的治療手段即藥物治療。①在給藥前，護(hù)理人員應(yīng)做好用藥護(hù)理，將藥物的給藥劑量、給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等信息告訴患者，提高患者的用藥安全性。②叮囑患者在用藥期間進(jìn)行自我監(jiān)測，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物可能引發(fā)的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。③叮囑患者遵循早期用藥、規(guī)范用藥、聯(lián)合用藥及全程用藥的原則，把不遵醫(yī)囑服藥的后果告訴患者，提高患者的警惕性和自我管理能力[5]。第五，健康教育。從開始治療到治療結(jié)束，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施健康教育，具體內(nèi)容包括：①對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，根據(jù)患者的個(gè)人信息及病情交代注意事項(xiàng)；②請(qǐng)專家舉辦專題講座并組織患者參加，通過講座向患者傳播結(jié)核病相關(guān)知識(shí)以及肝損傷的發(fā)生原因；③將患者集中到一個(gè)場合，以講課的方式對(duì)患者實(shí)施集中式健康教育；④給患者發(fā)放宣傳冊(cè)，宣傳用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且留下聯(lián)系方式，叮囑患者一旦發(fā)現(xiàn)身體異常即及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有所改善。無效：臨床癥狀、肝功能指標(biāo)無改善。采用自制的問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估等級(jí)分為滿意、比較滿意和不滿意3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果。觀察組：顯效24例（58.54%），有效14例（34.15%），無效3例（7.32%），治療總有效率為92.68%。對(duì)照組：顯效20例（48.78%），有效9例（21.95%），無效12例（29.27%），治療總有效率為70.73%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度。觀察組：滿意20例（48.78%），比較滿意17例（41.46%），不滿意4例（9.76%），滿意度90.24%。對(duì)照組：滿意18例（43.90%），比較滿意10例（24.39%），不滿意13例（31.71%），滿意度68.29%%。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核病的有效藥物，在臨床中應(yīng)用廣泛，然而，從其作用機(jī)制來看，抗結(jié)核藥物不僅會(huì)殺滅致病菌，而且還會(huì)引起肝損傷，癥狀表現(xiàn)主要為納差、乏力、右上腹不適等[6]。臨床中對(duì)抗結(jié)核藥物引起的肝損傷尚缺乏診治指南，一般是通過停用抗結(jié)核藥及應(yīng)用保肝護(hù)肝藥物來緩解癥狀，改善肝功能。除此之外，臨床中還可以通過合理的護(hù)理干預(yù)來提高治療效果。本研究對(duì)抗結(jié)核藥物肝損傷治療中的護(hù)理做了探討。結(jié)果表明，與單純采用常規(guī)保肝護(hù)肝治療的患者相比，在常規(guī)保肝護(hù)肝治療的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的患者其治療總有效率、護(hù)理滿意度明顯更高。肝損傷的原因與諸多因素有關(guān)，包括高齡、不良的行為習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病、肝病史、給藥劑量、療程長短等，因此，在應(yīng)用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療時(shí)，不僅要關(guān)注藥物本身給患者帶來的變化，而且還要關(guān)心換的其他方面，比如臨床癥狀、生命體征、心理健康狀況、營養(yǎng)狀況等。本研究中，針對(duì)性護(hù)理即為一種根據(jù)患者各方面的實(shí)際情況而制定并執(zhí)行的護(hù)理模式，護(hù)理措施圍繞患者和病情展開，其目的在于消除患者的不良心理，提高患者的治療信心，減輕肝功能損害，提高患者的身體健康水平。在針對(duì)性護(hù)理措施的干預(yù)下，發(fā)生抗結(jié)核藥物肝損害的患者取得了滿意的治療效果，護(hù)理滿意度也較高，證明有效的護(hù)理措施對(duì)患者具有很大的幫助。

綜上，對(duì)抗結(jié)核藥物肝損傷患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能夠有效提高治療效果及患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理方法值得推廣使用。