互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法在按摩灸臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用※

龍紅慧,賀成功,,尤 敏,徐 斌,指導(dǎo)老師:蔡圣朝,

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥230061;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210046)

互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法是我院在灸法實(shí)訓(xùn)過程中逐漸總結(jié)的一套實(shí)習(xí)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。按摩灸是賀成功醫(yī)師在傳統(tǒng)艾條實(shí)按灸基礎(chǔ)上,應(yīng)用按摩灸治療器施行灸法的一種溫灸器灸法[1]?，F(xiàn)將筆者在臨床上進(jìn)行按摩灸實(shí)訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 互動(dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法

艾灸療法主要用于預(yù)防疾病,保健身體。古人稱無(wú)病自灸為“逆灸”,現(xiàn)代用于治未病[2-3]。灸法除了保健外,古今醫(yī)家還將灸法廣泛用于臨床治療中。依據(jù)灸法以上兩個(gè)特點(diǎn),我們?cè)谶M(jìn)行灸法實(shí)訓(xùn)時(shí),實(shí)習(xí)同學(xué)應(yīng)用灸法進(jìn)行自我保健灸,同學(xué)之間可相互施灸,操作熟練后在帶教老師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行治療。實(shí)訓(xùn)過程中,師生全程參與文獻(xiàn)查閱、器械方法的改進(jìn)措施、帶教治療等活動(dòng),充分調(diào)動(dòng)師生的積極性,改變過去學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的形式。

2 按摩灸

2.1 按摩灸起源于明初 明·朱權(quán)《壽域神方》詳述了艾卷的操作方法,“用紙實(shí)卷艾,以紙隔之點(diǎn)穴,于隔紙上用力實(shí)按之,待腹內(nèi)覺熱,汗出即瘥”。李時(shí)珍在《本草綱目》中記載了雷火針的制作方法和用法,“雷火神針法,以厚紙裁成條,鋪藥艾于內(nèi),緊卷如指大,長(zhǎng)三四寸,收貯瓶?jī)?nèi),埋地中七七日,取出。用時(shí)于燈上點(diǎn)著,吹滅,隔紙十層,乘熱針于患處,熱氣直入病處”?！夺樉拇蟪伞分杏涊d了雷火針的操作方法,“按定痛穴,筆點(diǎn)記,外用紙六七層隔穴,將卷艾藥,名雷火針也。取太陽(yáng)真火,用圓珠火鏡皆可,燃紅按穴上,良久取起,剪取灰,再燒再按,九次即愈”。在上述文獻(xiàn)中,艾條從純艾條到加入藥物的雷火針,治療操作方法為按壓與艾灸兩種方法的結(jié)合。清代出現(xiàn)的太乙神針也是藥艾條,采用按壓手法治療。

2.2 按摩灸發(fā)展于現(xiàn)代 按摩灸之名最早見于1960年無(wú)錫市宜興縣中醫(yī)院夏廉青醫(yī)師發(fā)表在《江蘇中醫(yī)》上的“改良通電按摩灸”?！夺樉膶W(xué)》教材中稱艾條按壓操作為實(shí)按灸,操作手法單一,治療時(shí)艾條反復(fù)熄滅、反復(fù)點(diǎn)火,十分不便。在臨床應(yīng)用和實(shí)訓(xùn)教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)了該問題,因此進(jìn)行了技術(shù)攻關(guān),發(fā)明了“實(shí)按灸治療器”“壓灸器”“艾灸滾筒”“滾筒灸盒”“推灸盒”“按摩足灸盒”等,并申請(qǐng)了相關(guān)專利[4]。

溫灸器操作可將按摩手法中的壓法、摩法、揉法、推法、擦法、法等與艾灸療法結(jié)合,形成了壓灸法、摩灸法、揉灸法、推灸法、擦灸法灸法等溫灸器灸法,稱按摩灸十二法。

2.3 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證:按摩灸具有艾灸和按摩療法的特點(diǎn),可用于兩種療法的大部分適應(yīng)證,常用于亞健康的保健,治療風(fēng)寒濕痹和跌打損傷所致的疼痛及神經(jīng)損傷引起的肢體麻木、運(yùn)動(dòng)功能喪失?；颊呷缥窇轴槾?可選按摩灸。禁忌證:孕婦腰腹部,皮膚瘡瘍、腫瘤、破潰者,不宜應(yīng)用。

2.4 按摩灸的優(yōu)勢(shì) 按摩灸與針刺相比無(wú)痛苦,懼怕針刺者也可使用。按摩灸的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)了3個(gè)結(jié)合:一是按摩與艾灸的結(jié)合;二是按摩手法與器械的結(jié)合;三是力與藥的結(jié)合。艾灸與按摩結(jié)合,使艾灸更具有滲透性;按摩與艾灸結(jié)合,按摩既可摩擦產(chǎn)熱,又有艾葉燃燒產(chǎn)生的熱力作用[5]。

3 按摩灸手法操作實(shí)訓(xùn)

實(shí)訓(xùn)內(nèi)容主要為5種按摩灸手法,首先通過PPT進(jìn)行學(xué)習(xí),再相互進(jìn)行操作練習(xí),體會(huì)按摩灸的效果。待操作熟練無(wú)誤后方可在患者身體上操作。

3.1 壓灸法 以壓灸治療器治療面為著力點(diǎn),緊貼皮膚,運(yùn)用適當(dāng)?shù)膲毫Υ怪敝饾u用力按壓,稱為壓灸法。操作要領(lǐng):術(shù)者手持壓灸治療器,以治療頭為著力點(diǎn),壓在體表治療部位;壓力要平穩(wěn)緩和,以患者能忍受為原則。

3.2 摩灸法 是摩法與灸法的結(jié)合。術(shù)者手持按摩灸治療器,著力于治療部位,通過肩關(guān)節(jié)在前外方向的小幅度環(huán)轉(zhuǎn),使著力面在治療部位做有節(jié)奏的環(huán)形平移摩擦手法。操作要領(lǐng):摩灸法在做圓周摩轉(zhuǎn)時(shí),要求在四周均勻著力;操作時(shí),僅與皮膚表面發(fā)生摩擦,不宜帶動(dòng)皮下組織,這是摩灸法與揉灸法的主要區(qū)別。

3.3 揉灸法 是揉法與灸法的結(jié)合。以按摩灸治療器治療面為著力點(diǎn),在治療部位帶動(dòng)受術(shù)皮膚一起做輕柔緩和的回旋動(dòng)作,使皮下組織層之間產(chǎn)生內(nèi)摩擦的手法。操作要領(lǐng):用按摩灸治療器治療頭著力,稍用力下壓,在治療部位上做環(huán)旋狀揉動(dòng);動(dòng)作靈活,有節(jié)律性,力量輕柔,頻率每分鐘40～60次。

3.4 推灸法 是推法與艾灸的結(jié)合。以按摩灸治療器治療面為著力點(diǎn),緊貼皮膚,運(yùn)用適當(dāng)?shù)膲毫M(jìn)行單方向直線移動(dòng)的手法,稱為推灸。操作要領(lǐng):肩及上肢放松,著力部位要緊貼體表的治療部位;向下的壓力要適中、均勻,不宜引起皮膚折疊;用力深沉平穩(wěn),呈直線移動(dòng),不可歪斜;推進(jìn)的速度宜緩慢均勻,每分鐘50～60次。

3.5 擦灸法 是擦法與艾灸的結(jié)合。以按摩灸治療器治療面為著力點(diǎn),緊貼皮膚,稍用力下壓并做上下或左右直線往返摩擦運(yùn)動(dòng),使熱力向皮膚傳導(dǎo)。操作要領(lǐng):做上下或左右直線往返摩擦移動(dòng)時(shí),不能歪斜;摩擦?xí)r動(dòng)作要連續(xù)不斷,如拉鋸狀,不能有間歇和停頓;壓力要均勻而適中,以摩擦?xí)r不使皮膚起皺褶為宜;摩擦頻率每分鐘30～60次。

4 小結(jié)

按摩灸具有艾灸和按摩兩種療法的特點(diǎn),隨著按摩灸各種器械的發(fā)明,總算實(shí)至名歸?；?dòng)式體驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法是適用于灸法特點(diǎn)的一種臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)法,能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,熟練掌握按摩灸的操作方法,學(xué)以致用,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維,在傳統(tǒng)中醫(yī)藥的繼承過程中有所創(chuàng)新。但在實(shí)訓(xùn)和臨床時(shí),也有不足之處,由于所有按摩灸治療器皆屬自制教具,尚未實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化,還需進(jìn)一步推廣該項(xiàng)技術(shù)和成果。