中醫(yī)砭術治療強直性脊柱炎1例

張俊玲,洪 斌

(1.中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會砭術養(yǎng)生分會,北京100062;2.貴州省畢節(jié)市第二人民醫(yī)院,貴州 畢節(jié)551700)

強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是以脊柱關節(jié)慢性炎癥為主,可累及內(nèi)臟的慢性風濕性疾病,臨床主要表現(xiàn)為脊柱和全身關節(jié)僵硬、疼痛。西醫(yī)常采用體育療法、物理治療或非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療,嚴重者可給予手術治療,但易引起白細胞減少、皮疹等不良反應,患者較難忍受和堅持[1-2]。中醫(yī)認為本病屬于“骨痹”“腎痹”范疇,風、寒、濕三氣雜至,肝、脾、腎虧損,邪氣侵入督脈和脊柱而發(fā)病[3]。中藥對該病有明確的療效,但因其服用時間長、方法復雜、病情易反復發(fā)作,故該病成為一種臨床頑癥。本研究采用中醫(yī)砭術治療1例強直性脊柱炎患者,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者,男,67歲,2018年1月17號就診。主訴:患強直性脊柱炎多年,脊柱前傾＜30°,后曲＜10°,左右活動＜10°,伴頸部、腰背部疼痛、頭昏等癥狀,自述平時很少出汗,有手抖和手掌冰涼等現(xiàn)象?？滔掳Y:局部皮膚溫度檢查:天宗穴34.7℃,腎經(jīng)神藏穴32.8℃,上脘穴32.0℃,中脘穴31.0℃,左腿承山穴32.8℃,右腿承山穴33.0℃,膽經(jīng)側肌肉萎縮僵硬,胃經(jīng)旁血管萎縮、干癟,背部筋結很多,以肩頸和胸部的脊柱區(qū)最為突出,雙側小腿內(nèi)側腎經(jīng)筋結較多,關節(jié)僵硬,肩胛骨處軟組織粘連嚴重,雙腿靜脈曲張。

2 治療方法

治療思路:君——溫督、脊柱撥筋化結理療,補腎;臣——手足經(jīng)絡理療;佐——砭珠(用砭石磨成的直徑約1.5cm的圓珠)中藥泡浴、砭石能量房汗蒸、姜黃牛筋(用食用姜黃燉牛筋)食補潤筋;使——刺血拔罐消除大筋結。治療周期:每日或每2日1次,每次180～240min,10次為1個療程。

第2次砭術。由于患者大椎和肩井等穴位出現(xiàn)灸泡,查體雙側下肢肌肉出現(xiàn)痿癥,血管干癟。所以本次砭術在疏通督脈和膀胱經(jīng)時,強化砭術腎經(jīng)和腿部經(jīng)絡的疏通及氣血的補充。患者在腎經(jīng)砭灸后感覺臀部和雙腿膽經(jīng)循行部位沉重,疏通膽經(jīng)后,脹痛有所緩解。

第3次砭術。查體感覺大椎和肩井的筋結開始變軟,砭術效果初顯。此次砭術重點仍是督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和膝關節(jié),并疏通腿部足三陽經(jīng)絡,按摩右腿膝蓋下胃經(jīng)旁血管。砭術后氣血下行,胃經(jīng)旁萎縮、干癟的血管較之前充盈。

第4次砭術。肩頸、督脈刮痧、撥筋,砭灸督脈、腎經(jīng)和膝關節(jié),加下肢靜脈回推,委中刮痧。針對肩胛骨粘連嚴重者,進行刺血拔罐固灶、消灶等操作。經(jīng)過幾次調(diào)理后,背部的肌肉已經(jīng)變得具有彈性和柔軟,但仍存在很多筋結,以肩頸和胸部的脊柱區(qū)最為明顯。小腿內(nèi)側腎經(jīng)筋結較多,關節(jié)僵硬,刮出紫紅色痧。

第5次砭術。因為全身經(jīng)絡結節(jié)較多,腠理緊閉,因此使用砭珠中藥泡浴,藥物組成:土茯苓、大黃、石菖蒲、苦參、透骨草、防風、艾葉、馬尾松葉等天然野生中藥材,主要作用為祛風通痹、舒筋活血。給予砭灸肩頸、督脈、八髎穴、環(huán)跳穴等補腎氣,并在環(huán)跳、委中、承山等穴進行點穴按摩、刮痧、拔罐、砭灸等,把下肢筋結松解并將氣血引至下肢。

第6次砭術。繼續(xù)砭灸腎經(jīng)、中脘、神闕、膝關節(jié);背部膀胱經(jīng)刮痧;腰臀部刮痧、拔罐、砭灸;承山穴刮痧、拔罐、砭灸等?；颊咄损疠^快,說明患者的微循環(huán)得到明顯改善。

第7次砭術。因工作繁忙,患者20d沒有進行砭術治療,出現(xiàn)氣虛畏寒癥狀,檢查發(fā)現(xiàn)整體體溫偏低,其中胃部和腎經(jīng)神藏穴溫度最低,說明腎經(jīng)和胃部區(qū)域經(jīng)氣弱,有寒濕瘀堵,身體左側循環(huán)比右側差。刮痧檢查左邊肺俞穴和心俞穴有黑紫痧。臀部環(huán)跳穴和股骨頭附近拔罐有黑紫色罐印,腰腿部疼痛。治療時,先砭灸體溫最低區(qū)域和神闕、膝關節(jié),以補氣補精,然后對督脈進行砭術調(diào)理。背部肌肉較前柔軟有彈性,但腰髂部和股骨頭等區(qū)域仍有寒冷疼痛。運用中度砭術將腰髂部深層寒毒拔出,再砭灸以祛寒補氣,舒經(jīng)活血?；颊邫C體對疼痛的敏感度增強,表明癥狀好轉(zhuǎn)。

第8次砭術。在補腎經(jīng)精氣的同時重點疏通肺經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)。這3條經(jīng)絡瘀堵嚴重,有多處較大的筋結。整條經(jīng)絡刮痧后在大筋結處拔罐并砭灸,患者手掌部肌肉開始變溫軟,這是因為氣血開始濡養(yǎng)末梢神經(jīng)肌肉。肩頸部重點刮痧,在肩井穴的大結節(jié)處拔出黑紫色瘀血。砭灸肩井、督脈、腰腿部、委中穴等,刮痧雙腿部膽經(jīng),出黑紫色痧。

第9次砭術。砭石能量房汗蒸1h,使全身的腠理打開,拔罐拔出肌肉深層的寒濕,膀胱經(jīng)和承扶穴的罐印呈黑紫色。砭灸腎經(jīng)、中脘、神闕、膝關節(jié);背部膀胱經(jīng)刮痧、腰臀部刮痧拔罐砭灸、承山穴刮痧拔罐砭灸等。本次治療中刮痧和罐印表明,身體左側瘀血和寒濕較右側嚴重,與體溫表現(xiàn)相吻合。

第10次砭術。治療前患者感覺雙側膽經(jīng)疼痛,這是肝氣不暢的表現(xiàn)。強直性脊柱炎的病位在筋在肝,在進行砭珠中藥泡浴時添加活血化結藥物,再按摩、刮痧、拔罐、砭灸雙側膽經(jīng)肌肉。患者大腿外側肌肉僵硬萎縮,出現(xiàn)砂礫樣顆粒,通則不痛,膽經(jīng)堵塞治療的重點部位在腿部。舒筋是此次治療的重點,因此需要在筋多的關節(jié)部位進行按摩、刮痧和砭灸,治療后患者左側腋下極泉穴可拔出黑紫色瘀血,膽經(jīng)部位出痧較多。10次為1個療程,連續(xù)治療1個療程。

3 結果

治療1個療程后,患者癥狀明顯緩解,頸部不適感消失,身體的肌肉僵硬程度明顯緩解,腰背部疼痛減輕80%以上,脊柱彎曲程度改善,面色和口唇紅潤。腿部有出汗現(xiàn)象,脊柱前屈可達90°,左右側屈26°,后屈15°。

4 討論

砭術是利用砭石產(chǎn)生共振諧波或簡正波,并能與人體經(jīng)絡系統(tǒng)發(fā)生共振特性而防治疾病的中醫(yī)綜合外治法。砭術在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被列為中醫(yī)五療之首,療效顯著,不良反應少。砭術補瀉結合,活血化瘀,補腎強髓,解決人體經(jīng)絡氣道問題,雖小道,其用甚大。本例患者通過辨證探知其經(jīng)絡瘀堵之處,采用刮痧、拔罐、撥筋消結、足療等疏通瘀堵,通筋活絡,激發(fā)經(jīng)氣,再通過砭灸、砭石能量房汗蒸而祛除寒濕,補充能量,取得滿意效果。

在治療過程中應注意以下幾點:①在進行砭術治療強直性脊柱炎時,要時刻關注患者的經(jīng)絡表現(xiàn)。由于砭灸同時灸全身多個穴位,補氣活血作用太快導致氣沖病灶,極易引發(fā)經(jīng)絡脹痛,這時通過刮痧脹痛的經(jīng)絡,一可緩解癥狀,二可引氣下行,進而促進末梢循環(huán)。②后續(xù)治療應先進行砭珠中藥泡浴和砭石能量房汗蒸,舒筋活血并打開全身腠理,再進行辨證砭術理療。③強直性脊柱炎因虛致實,因?qū)嵵绿?所以砭術理療需要中醫(yī)醫(yī)師現(xiàn)場指導技師辨證操作。④在砭術治療時,全身經(jīng)絡調(diào)理效果較部分單純背部脊柱調(diào)理效果理想,其缺點是耗費較多時間及人力。⑤良好的治療體驗可以增強患者治療的信心。中醫(yī)砭術初次治療強直性脊柱炎取得了理想的效果,值得臨床進一步研究和挖掘。