鄭重光《素圃醫(yī)案》“女病治效”中附子應(yīng)用舉隅

安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038

鄭重光(1638～1716年)，字在辛，晚號(hào)素圃老人，儀征縣人，名醫(yī)方有執(zhí)里人，清康熙年間江浙名醫(yī)。素圃早年痛其家父離世，自傷為人子而不知醫(yī)，遂習(xí)岐黃之術(shù)[1]。夫五年之久，切身之火，其間四時(shí)之更迭，七情之感觸，標(biāo)本虛實(shí)，臟腑傳變，方劑損益，無(wú)不飲食寤寐，甘苦親嘗，始悟醫(yī)道。尤精于傷寒，撰有《傷寒論條辨續(xù)注》12卷，《瘟疫論補(bǔ)注》2卷，《傷寒論證辨》3卷，參?？虑佟秱撘怼?卷，注釋《瘟疫論》等著作。其主要學(xué)術(shù)思想體現(xiàn)在《素圃醫(yī)案》[2]?！端仄葬t(yī)案》專撿疑似難辨之癥匯成，在全書184卷中溫補(bǔ)者達(dá)152卷，其中多以干姜、附子獲效，將附子看作扶陽(yáng)的第一要藥[3]?！端仄葬t(yī)案》中“女病治效”共34例，其中方見附子21例。通過(guò)學(xué)習(xí)研究鄭重光《素圃醫(yī)案》關(guān)于附子的應(yīng)用，將對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生較好的臨床指導(dǎo)作用。

1 鄭重光的學(xué)術(shù)思想

素圃自序云：“夫人身命之所系，陰與陽(yáng)而已。陰陽(yáng)和則生意遂焉，偏勝所害。湯液所以救而和之也。是故藥之為性，不寒則溫，不升則降，不補(bǔ)則泄，不瀉則澀。”臨床施治，否定了朱丹溪“陰常不足，陽(yáng)常有余”的觀點(diǎn)，提出“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。夫約平，則不欲過(guò)盛可知；約秘，則當(dāng)寶護(hù)可知”。由此看出素圃對(duì)陽(yáng)氣的重視。根據(jù)張存悌的觀點(diǎn)，鄭重光的學(xué)術(shù)特色概括為6個(gè)方面：強(qiáng)調(diào)治病宗經(jīng)，嫻于傷寒；重視陽(yáng)氣，自命“留熱醫(yī)也”；擅用姜附，特色突出；火分陰陽(yáng)，善辨陰火；以脈為準(zhǔn)，憑脈者十之八九；圓通活法，醫(yī)意達(dá)變[4]。在藥物使用方面，楊榮祿認(rèn)為，素圃溫補(bǔ)治法，功在參芪；扶陽(yáng)治法貴在姜桂附[5]。素圃不拘于時(shí)，時(shí)醫(yī)多有“痛無(wú)補(bǔ)法”、“見血無(wú)寒”等說(shuō)法，多畏葸溫藥[6]。《素圃醫(yī)案》中皆有例可循，足見素圃用藥大膽，醫(yī)術(shù)高超。

2 關(guān)于藥物“附子”

附子，為毛茛科植物烏頭的子根加工品，習(xí)稱“泥附子”，有“回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛”之功。用于亡陽(yáng)虛脫，肢冷脈微，心陽(yáng)不足，胸痹心痛，虛寒吐瀉，脘腹冷痛，腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)痿宮冷，陰寒水腫，陽(yáng)虛外感，寒濕痹痛?！蹲C類本草》言：“味辛，溫，大熱，有大毒。主治風(fēng)寒咳逆，邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕痿躄，攣膝痛，不能行步，腰脊風(fēng)寒，心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，下利赤白，堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰。”《本草求真》記載“附子專入命門，其性走而不守，非若干姜止而不行”、“其入補(bǔ)氣藥中，則追失散之元陽(yáng)；入發(fā)散藥中，則能開腠理以逐在表之風(fēng)寒；入溫暖藥內(nèi)，則能以祛在里之寒濕”?！侗静菡x》言附子“外達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷”。虞摶視附子為眾藥之帥，有“稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣”的經(jīng)典評(píng)價(jià)[7]。書中屢用附子，據(jù)統(tǒng)計(jì)，書中共用附子130次，可見素圃對(duì)附子重視程度之高。

3 “女病治效”之附子

素圃重視扶陽(yáng)，臨癥多用姜附。廣閱醫(yī)書古籍，而又非膠柱而鼓也。自序云：“以尊《內(nèi)經(jīng)》之旨，補(bǔ)專事苦寒之偏，而于以和陰陽(yáng)而遂生意也”?！芭≈涡А惫?4例，其中附子之用高達(dá)21例。下面就其中4例為主，逐一探討附子之妙用。

3.1 真陽(yáng)外越，急救回陽(yáng)用附子 “吳侶張僉憲尊閫”案。案云：“吳侶張僉憲尊閫，素有飲證，頻發(fā)嘔吐……不無(wú)用藥過(guò)激，遂至耗氣亡陽(yáng)，七日夜不能合眼而寐……眼鏡兩圓光蕩漾，即遍身汗出，昏眩不知身在何處……用仲景之附子湯，人參、白術(shù)、茯苓、附子、赤芍各二錢”。他醫(yī)誤治用半夏、生附子，以生姜汁調(diào)服，計(jì)食生姜二十斤。生姜汁調(diào)服入藥，性味辛溫，加之劑量過(guò)大，陰寒之邪極盛而致陽(yáng)氣暴脫，遂至耗氣亡陽(yáng)。有陰陽(yáng)離決之勢(shì)，陽(yáng)氣將脫之時(shí)，故其脈診“脈浮細(xì)如羹上之浮脂，指點(diǎn)便散”，由此判斷“此真陽(yáng)外越，不急救之，瞬息便脫”急用回陽(yáng)固脫之法，選用附子湯，以附子為君藥，上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以散寒，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，取其溫經(jīng)壯陽(yáng)，祛寒除濕之效，救其陽(yáng)氣，防止外泄，療效顯著。

3.2 外患瘡瘍，破傷風(fēng)寒者用附子 “式武族侄子令眷徐氏”案。案云：“式武族侄子令眷徐氏，年近三十，平素嗜煙，因內(nèi)熱復(fù)恣食生冷，性又畏熱。夏初傷風(fēng)，未經(jīng)發(fā)散，肺藏寒熱素傷，外風(fēng)未散，郁而為肺癰……夜受風(fēng)涼，次日大熱大喘，猶秘不言。至第三日手足抽搐，頭痛如破，汗出不止，周身痛極，頸項(xiàng)后仰，角弓反張，昏厥下利……遂以桂枝、細(xì)辛、赤芍、附子、炮姜、茯苓、柑桔，先治風(fēng)寒，仿小青龍治法……忽又發(fā)喘，不能平臥，鼓脹如鼓，兩足腫硬又成水蠱……遂朝服金匱腎氣湯一劑，桂附各一錢?！贝税竷捎酶阶?，足見素圃對(duì)附子的重視程度。初肺癰已破，病情緩解，后感風(fēng)寒致病情危急，病人角弓反張，昏厥下利，已備棺衾。素圃詢問(wèn)再三，知其“外患瘡瘍，破傷風(fēng)寒”，遂先治風(fēng)寒，用附子、桂枝、炮姜等溫里藥，仿小青龍治法，此為一用附子。后因素飲冷之故，腹脹如鼓，此腎水也。附子，補(bǔ)火助陽(yáng)，以治水也。此案為肺癰的變證，用因風(fēng)因冷而傷肺，故痰無(wú)臭味，后又復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)癰傷風(fēng)，臨癥須辨證論治，因病制方，不宜固執(zhí)。

3.3 腎虛水腫，溫腎扶陽(yáng)者用附子 “孫思睿翁令眷”案。案云：“孫思睿翁令眷，壬戌年懷孕喪子，悲泣過(guò)傷，因而咳嗽，自秋至冬，漸至喘不能臥，兩足水腫，腹胎六月……水勢(shì)泛濫，腹大如鼓，其而反瘦……惟金匱腎氣湯可救。遂以此方，加入人參、附子、肉桂各一錢。如此半月，水忽大下，盡濕被褥，流溢床下，而腐胎遂墮，其時(shí)氣脫昏厥。令急服參附湯……”。孕期喪子，因情緒抑郁，遂傷肝臟，肝臟受損，氣機(jī)失調(diào)，發(fā)為咳嗽，遂又入冬，病情加重，傷及腎臟，腎陽(yáng)不足，腹大如鼓，此腎水也，診斷為陽(yáng)虛水泛之證當(dāng)急治其水。腹中胎兒已死，當(dāng)全孕婦，急用金匱腎氣丸，加附子、肉桂一錢。附子大辛大熱，走而不守，為墮胎之要藥，遂至“腐胎遂墮”，加之附子為陽(yáng)中之陽(yáng)，取其溫燥之性，亦扶陽(yáng)溫腎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用中藥流產(chǎn)較為罕見，明清時(shí)期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未傳入，用附子走而不守之性助墮其腐胎，保全孕婦性命，是為經(jīng)典，但現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)辨證對(duì)待，不可盲目跟隨。

3.4 寒襲下焦，溫補(bǔ)命門者用附子 “周旦友令眷”案。案云：“周旦友令眷，年近三十。兩年前產(chǎn)，值隆冬，又因氣郁，少腹之旁，結(jié)有彈大一丸作痛，初亦甚微，后漸同甚，上沖心協(xié)，嘔吐不食，必待其痛吐氣衰……其脈弦而緊，詢其病狀，答以不發(fā)時(shí)間或寒熱似瘧，脅肋常脹，發(fā)則少腹之彈丸即長(zhǎng)大如王瓜，痛沖于心，嘔吐不能食，衰則仍歸于少腹……用肉桂、附子、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、川楝子、烏藥、小茴香數(shù)十劑”。素圃診其為“產(chǎn)后沖任脈虛，寒氣內(nèi)襲，積瘀凝結(jié)，為婦人之疝瘕”。產(chǎn)后體虛，寒凝氣積，成腹中包塊。寒襲下焦，經(jīng)絡(luò)不通，疼痛加劇。陽(yáng)充寒散則不冷，氣行經(jīng)通則不痛[8]。附子通上達(dá)下，行表徹里，通行十二經(jīng)；附子氣味雄厚，茴香辛溫香竄，二藥均能溫助腎陽(yáng)，驅(qū)寒散邪，以助陽(yáng)氣輸達(dá)。兩者相互配伍，對(duì)治療寒凝腹中冷痛有良好的臨床療效。

4 結(jié)語(yǔ)

鄭重光博采古訓(xùn)，尋求古方；臨證治病，精益求精；有故無(wú)殆，不拘時(shí)風(fēng)；用藥鮮明，予人啟迪。自序言：“每當(dāng)臨癥施治，輒不敢謬執(zhí)成見，而必消息詳審，察氣血之所偏，究病因之所極，與其情之所欲得?！睆埦霸烙醒裕骸疤熘髮?，只此一輪紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！奔凑撽?yáng)氣對(duì)人體之重，素圃為早期火神派的扶陽(yáng)醫(yī)家，臨癥時(shí)猶重扶助陽(yáng)氣。好用經(jīng)方，治療頑疾。但書中所用經(jīng)方較多，少見自創(chuàng)方，確為一遺憾。且書中以脈診居多，憑脈者十之八九，舍證從脈居多。臨癥以陰證居多，治法以溫補(bǔ)居多，起病以姜附為主。此為素圃診脈之精確，現(xiàn)代醫(yī)家切記不可隨意模仿，診治時(shí)當(dāng)結(jié)合其他“三診”，以便更好診斷病情[9]。附子生性有毒，用藥須謹(jǐn)慎且不可大劑量用藥；臨床病癥復(fù)雜，不可盲目聽從醫(yī)案。