近三年推拿治療頸性眩暈的研究概況

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

頸性眩暈是眩暈的一種類(lèi)型，是以頸部疼痛伴有眩暈、嘔吐為主要特征的臨床綜合征[1]。患者多在頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)病，嚴(yán)重者可伴有天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐。研究表明，眩暈與頸椎的退行性病變關(guān)系密切[2]，隨著現(xiàn)代人們生活、工作方式的改變,頸性眩暈的發(fā)病率不斷升高[3-4]。近年來(lái)針對(duì)頸性眩暈的治療手段日益豐富，西醫(yī)主要采用手術(shù)治療[5-6]，但手術(shù)治療費(fèi)用較高且后期康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。而推拿作為中醫(yī)特有的治療手法，在治療頸性眩暈上具有較大優(yōu)勢(shì)。本文重點(diǎn)回顧了2016～2018年來(lái)以推拿為主治療頸性眩暈的臨床研究概況，現(xiàn)綜述如下。

1 頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理

頸性眩暈歸屬于中醫(yī)“眩暈”“肩頸痛”的范疇，其病因可歸納為“肝風(fēng)、痰飲、火邪、淤血、氣血虧虛”5種[7]。對(duì)于眩暈病的認(rèn)識(shí)，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，后《景岳全書(shū)》指出“眩者，虛者居其八九”，至漢代張仲景則認(rèn)為眩悸癥乃為痰飲所傷，小半夏加茯苓湯主之。而中醫(yī)骨傷科從“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的角度出發(fā)，認(rèn)為頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位會(huì)導(dǎo)致氣血失調(diào)，血不上榮，頭部缺血而致眩暈。有學(xué)者提出，頸性眩暈的主要致病因素是寰樞關(guān)節(jié)紊亂和椎動(dòng)脈寰樞段軟組織病變[8]，符合了傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科的理念。臨床上治療此病的方法主要以糾正頸椎關(guān)節(jié)的失穩(wěn)狀態(tài)，減少和消除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫和刺激為主[9]。中醫(yī)推拿治療此病療效較好，優(yōu)勢(shì)明顯，通過(guò)理筋手法和扳法，起到了減輕頸部肌肉疼痛，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，緩解眩暈癥狀的作用。

2 推拿在頸性眩暈中的臨床應(yīng)用

2.1 單純推拿手法 中醫(yī)推拿是以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，通過(guò)拿法、揉法、按法、扳法等多種方法相結(jié)合，達(dá)到調(diào)和氣血，理筋整復(fù)的作用。張萬(wàn)里等[10]用三步定眩推拿法治療頸性眩暈患者60例，對(duì)照組采用針刀治療，總有效率治療組96.67%，對(duì)照組83.33%(P<0.05)。張盛強(qiáng)等[11]將120例頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，觀察組用穴位手法推拿治療，對(duì)照組予西比靈加能量合劑治療，結(jié)果觀察組對(duì)患者的臨床癥狀以及腦組織血流灌注狀態(tài)的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。袁政文等[12]用中醫(yī)推拿手法治療寰樞椎錯(cuò)位頸性眩暈患者60例，采用拿法揉法等理筋手法配合頸椎斜扳法，治療后總有效率為93.33%。王文彪等[13]將150例寰樞椎錯(cuò)位頸性眩暈患者隨機(jī)分成兩組,治療組采用中醫(yī)推拿手法治療對(duì)照組采用常規(guī)頸椎牽引治療。結(jié)果有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為65.3%(P<0.01)。

2.2 推拿手法結(jié)合針刺治療 程新慧等[14]用針刺聯(lián)合推拿治療頸性眩暈患者43例,對(duì)照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，總有效率治療組為87.8%，對(duì)照組為72.5%(P<0.05)。胡翀妮等[15]將73例頸性眩暈患者隨機(jī)分為2組，治療組用曲旋提拉斜扳法推拿配合針刺治療，對(duì)照組僅用針刺治療，結(jié)果治療組眩暈等癥狀評(píng)分高于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但總有效率治療組為91.7%，對(duì)照組為83.8%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。李芝芹等[16]用龍氏推拿正骨聯(lián)合靳三針、暈痛針加風(fēng)池治療，對(duì)照組僅用針刺治療，結(jié)果觀察組愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，且6個(gè)月隨訪時(shí)總復(fù)發(fā)率觀察組為7.5%,對(duì)照組為35.1%(P<0.01)。馬紅梅等[17]將116例頸性眩暈患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用手法推拿治療,觀察組用手法推拿結(jié)合針灸治療，結(jié)果總有效率觀察組為93.10%，高于對(duì)照組81.03%(P<0.05)。

2.3 推拿手法結(jié)合針刀治療 閔振煒等[18]用超微針刀結(jié)合三維平衡整脊手法治療頸性眩暈患者34例，對(duì)照組用常規(guī)針刺治療，結(jié)果總有效率觀察組為94.12%，對(duì)照組73.53%(P<0.05)。於蕓[19]將100例頸性眩暈患者隨機(jī)分成兩組，治療組用針刀結(jié)合正骨手法治療，對(duì)照組用針刺治療，總有效率治療組為90%，對(duì)照組為76%(P<0.05)。直彥亮等[20]用頸椎旋提手法(清宮正骨學(xué)派)結(jié)合針刀松解術(shù)治療頸性眩暈患者35例，對(duì)照組予口服甲磺酸倍他司汀片和鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療兩周后，總有效率治療組為94.29%，對(duì)照組為71.43%(P<0.05)。錢(qián)素瑛等[21]將123例中青年頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組,觀察組用針刀配合推拿治療,對(duì)照組用西藥常規(guī)治療,結(jié)果觀察組的總有效率、眩暈積分、TCD改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 推拿手法結(jié)合牽引治療 沈明鐘[22]用平臥位枕頜帶間斷牽引結(jié)合推拿治療頸性眩暈患者64例，對(duì)照組采用牽引配合口服西比靈膠囊、甲磺酸倍他司汀片、維樂(lè)生等治療，連續(xù)治療2周后，總有效率觀察組為95.31%。對(duì)照組為68.75%(P<0.05)。張景偉[23]將100例伴有齒突偏移的頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，治療組用牽引配合牽引下推拿治療，對(duì)照組單純推拿手法治療，總有效率治療組96%，對(duì)照組90%(P<0.05)。何萬(wàn)慶等[24]用頸椎牽引聯(lián)合手法治療頸性眩暈患者40例,對(duì)照組給予常規(guī)抗眩暈治療加基礎(chǔ)理療,結(jié)果兩組比較,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且對(duì)照組的復(fù)發(fā)率高于治療組(P<0.05)。

2.5 推拿手法結(jié)合中藥治療 孔錦濤等[25]將120例頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，觀察組用舒頸定眩湯結(jié)合頸椎微調(diào)推拿治療，對(duì)照組單用頸椎微調(diào)推拿治療,總有效率觀察組為96.7%，對(duì)照組為61.7%(P<0.05)。何飛[26]用推拿聯(lián)合天麻鉤藤飲化裁治療頸性眩暈患者40例，對(duì)照組單用推拿治療，比較兩組的臨床療效，總有效率推拿中藥組為97.50%，推拿組為90.00%(P<0.01)。閆紅衛(wèi)等[27]將100例頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組用推拿聯(lián)合中藥治療,對(duì)照組僅用中藥治療(自擬方)?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組為96.0%，對(duì)照組為78.0%(P<0.01)。

3 討論

推拿作為一種簡(jiǎn)便、有效的中醫(yī)外治法，一直受到患者的青睞。針對(duì)頸性眩暈患者，臨床大多主張推拿治療，認(rèn)為推拿具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用。在穴位選擇上，常選用風(fēng)府穴、風(fēng)池穴(雙)、肩井穴(雙)、華佗夾脊穴、太陽(yáng)穴(雙)、印堂穴等，并用揉法、拿法、穴位點(diǎn)按法、一指禪推法、彈撥法、掃散法等理筋手法在患者頭面部及頸肩部進(jìn)行操作，對(duì)于有關(guān)節(jié)紊亂者，則運(yùn)用旋轉(zhuǎn)提頸扳法或頸椎定位扳法治療。近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)推拿治療頸性眩暈的機(jī)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)推拿手法可以降低血液中D-二聚體含量,提高椎基底動(dòng)脈的血流速度,改善頸本體覺(jué)紊亂，從而緩解眩暈癥狀[28-30]。

綜上所述，單純推拿手法在治療頸性眩暈中取得了較好的臨床效果,且以推拿手法為主結(jié)合針刺、針刀、牽引、中藥等方法的療效更顯著，值得臨床參考借鑒。此外，由于推拿手法流派較多且缺乏規(guī)范化操作，導(dǎo)致臨床療效有所差異，故如何制定規(guī)范化的推拿操作標(biāo)準(zhǔn)，明確推拿的量效關(guān)系可作為下階段的研究方向。