清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期的臨床研究

田 燕

（遼寧省本溪市中醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

支氣管哮喘在兒科比較常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，若未及時(shí)診治或出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，極有可能造成氣道重塑、氣道不可逆性狹窄。以往均采用西藥治療，但其治療效果欠佳，有學(xué)者提出：中醫(yī)藥辨治哮喘對(duì)于提高治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用[1]。本文選取72例小兒支氣管哮喘急性期患兒，探討清肺定喘方加減辨治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2016年2月至2017年2月72例小兒支氣管哮喘急性期患兒，患兒均符合2002年“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）”的兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及支氣管哮喘發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí)，均符合2008年《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重呼吸道感染者，排除合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者[2]。數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組中男20例，女16例；年齡3～13歲，平均年齡（4.53±0.96）歲；病程1～6 d，平均（3.36±0.42）d。對(duì)照組中男19例，女17例；年齡3～13歲，平均年齡（4.62±0.81）歲；病程1～6 d，平均（3.40±0.41）d。兩組患兒基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服鹽酸丙卡特羅片（安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023109，規(guī)格25 μg×40片），12.5～25μg/次，2次/天，清晨和睡前各服用1次；氫化可的松琥珀酸鈉（湖北人民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058654，規(guī)格0.1 g），5～10 mg/kg，與100 mL 5%葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1次/天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施清肺定喘方加減辨治，方藥：白果6 g、地龍6 g、炙麻黃6 g、桃仁6 g、瓜蔞6 g、桑白皮9 g、杏仁9 g、葶藶子10 g、地茶12 g、甘草3 g；如痰多則加入浙貝母10 g、膽南星10 g；如寒哮則加入細(xì)辛2g、桂枝5 g；如嚴(yán)重咳嗽則加入紫菀10 g、款冬花10 g；如熱哮則加入黃岑6 g、石膏15 g。以水煎到180 mL，1劑/天，分成2次服用。兩組患者均連續(xù)治療5天后判定其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后臨床癥狀體征（喘息、咳嗽、咯痰、喘鳴音）評(píng)分，分為無(wú)、輕、中、重度，按照0、2、4、6分評(píng)分，計(jì)算總評(píng)分。觀察兩組臨床治療效果。

1.4 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者表現(xiàn)恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)，證候積分下降≥95%；顯效：臨床表現(xiàn)得到顯著改善，證候積分下降≥70%；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)有一點(diǎn)改善，證候積分下降≥30%；無(wú)效：臨床表現(xiàn)未改善，或更嚴(yán)重，證候積分下降＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0處理分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀體征評(píng)分對(duì)比：觀察組治療前喘息評(píng)分（2.69±0.16）分，咳嗽評(píng)分（3.39±0.18）分，咯痰評(píng)分（2.28±0.15）分，喘鳴音評(píng)分（4.40±0.29）分，總分（13.05±1.25）分；治療后喘息評(píng)分（1.02±0.09）分，咳嗽評(píng)分（1.95±0.15）分，咯痰評(píng)分（0.75±0.09）分，喘鳴音評(píng)分（1.46±0.04）分，總分（4.26±0.37）分。對(duì)照組治療前喘息評(píng)分（2.65±0.19）分，咳嗽評(píng)分（3.35±0.19）分，咯痰評(píng)分（2.30±0.16）分，喘鳴音評(píng)分（1.36±0.19）分，總分（13.10±1.36）分；治療后喘息評(píng)分（2.30±0.15）分，咳嗽評(píng)分（2.29±0.23）分，咯痰評(píng)分（1.39±0.17）分，喘鳴音評(píng)分（2.76±0.05）分，總分（6.49±0.57）分。兩組治療前臨床癥狀體征評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后與治療前比較均顯著改善，差異顯著（P＜0.05）；兩組治療后臨床癥狀體征評(píng)分對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較：觀察組36例患者治療后痊愈3例，顯效18例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，總有效率為94.44%；對(duì)照組36例患者治療后痊愈1例，顯效10例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效5例，總有效率為86.11%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，其發(fā)生發(fā)展與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機(jī)制、神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制、免疫反應(yīng)等具有明顯相關(guān)性。在中醫(yī)學(xué)中，哮喘為“哮病”范疇，患者往往會(huì)因廣泛、多變的可逆性氣流受限，而反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，通常會(huì)在夜間、清晨發(fā)作或嚴(yán)重趨勢(shì)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰隨氣動(dòng)，且搏擊氣道，導(dǎo)致肺氣閉阻，由此造成胸悶、咳嗽，氣逆痰阻為支氣管哮喘發(fā)生的病機(jī)，所以對(duì)其治療時(shí)應(yīng)化痰止咳、宣肺平喘[5]。由于支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，若患兒長(zhǎng)期不愈，往往會(huì)因久病而入絡(luò)，從而造成血瘀氣滯，采用化瘀活血方法，可有效改善血瘀，對(duì)臨床治療具有重要作用[6]。

在本次研究中，筆者運(yùn)用清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期，研究結(jié)果提示：兩組治療后臨床癥狀體征評(píng)分對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。在清肺定喘方中，白果、地茶屬于君藥，具有化痰止咳、定喘斂肺的作用；炙麻黃、葶藶子、杏仁屬于臣藥，可發(fā)揮平喘瀉肺的作用；地龍、桑白皮、瓜蔞屬于佐藥，可有效化痰解痙、平喘瀉肺，桃仁、丹參均屬于佐藥，可發(fā)揮化瘀活血的作用；甘草屬于使藥，可有效調(diào)和諸藥。而且可根據(jù)患兒表現(xiàn)，有效加減辨治，對(duì)于快速緩解兒癥狀具有重要意義。

總之，清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期具有明顯作用，可快速改善患兒臨床癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值高。