甲狀腺全切術(shù)對患者PTH的影響分析

胡志平

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 寬甸 118200）

近些年，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，該疾病是臨床上一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對于該疾病患者，多采用手術(shù)治療方式，尤其是對于甲狀腺惡性腫瘤，臨床上一般采用甲狀腺全切術(shù)治療方式，取得了較好的治療效果，但在手術(shù)治療中，甲狀旁腺由于毗鄰甲狀腺，很容易遭到損傷，繼而引發(fā)其功能減退，出現(xiàn)低鈣血癥，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量具有嚴重影響。因此，在給予患者手術(shù)治療的同時，需最大限度保護患者的甲狀旁腺，并及時檢測PTH值，減少低鈣血癥的發(fā)生率，提高治療效果。本文分析了甲狀腺全切術(shù)對患者PTH的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次30例研究對象均來自2017年4月至2018年4月在我院行甲狀腺全切手術(shù)的患者，男女比例為19∶11，年齡在18～70歲，平均年齡為（43.5±10.4）歲。所有患者術(shù)前的PTH水平均正常，且為初次手術(shù)，均自愿參與本次研究，同時排除了手術(shù)禁忌證者、重要器官功能不全者以及精神疾病患者。將30例患者分為了等份的三組，即A組、B組和C組，三組之間的基本資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者取仰臥位，給予全身麻醉，切口取自患者頸部胸骨上方兩指處，且根據(jù)皮紋走向進行頸前組織分離；在沿頸白線切開后分離甲狀腺頸前肌間隙，顯露甲狀腺，并將甲狀腺緩緩牽引，使之向氣管稍微移動；將甲狀腺懸韌帶分離切斷，將甲狀腺下動脈結(jié)扎、切斷，在將氣管前的甲狀腺峽部用止血鉗分離后切斷。A組患者實施甲狀腺全切，B組實施甲狀腺全切和單側(cè)頸淋巴清掃，C組實施甲狀腺全切和雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 方法：檢測患者術(shù)前和術(shù)后1 h、1 d、3 d、5 d以及2個月后的PTH（PTH正常值為10～65 pg/mL，如＜10 pg/mL則為甲狀旁腺功能減退）。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在術(shù)后2個月的復(fù)查中，30例患者中有2例低PTH，28例PTH值在正常范圍內(nèi)。三組術(shù)前的PTH值分別為：A組（42.15±5.67）pg/mL、B組（43.61±6.11）pg/mL、C組（44.10±5.33）pg/mL。術(shù)后1 h三組的PTH值分別為：A組（24.17±4.31）pg/mL、B組（22.55±5.02）pg/mL、C組（16.35±4.93）pg/mL。術(shù)后1 d三組的PTH值分別為：A組（23.14±5.84）pg/mL、B組（18.62±6.12）pg/mL、C組（18.11±5.06）pg/mL。術(shù)后3 d三組的PTH值分別為：A組（26.58±3.81）pg/mL、B組（24.76±2.79）pg/mL、C組（15.89±3.27）pg/mL。術(shù)后5 d三組的PTH值分別為：A組（28.65±4.08）pg/mL、B組（30.48±4.17）pg/mL、C組（22.55±5.10）pg/mL。術(shù)后2個月三組的PTH值分別為：A組（25.79±4.23）pg/mL、B組（23.16±4.13）pg/mL、C組（18.25±2.27）pg/mL。和術(shù)前相比，三組患者術(shù)后的PTH值均顯著下降，且術(shù)后2個月B、C組的PTH值較比A組下降的更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺分泌的甲狀腺激素有利于生長發(fā)育，和腎上腺素共同調(diào)節(jié)體溫變化，并對代謝具有重要影響，因此，甲狀腺是人體的重要器官，對人體的各項活動具有重要作用。甲狀腺疾病的發(fā)病因素主要有碘攝入過量或者過少、遺傳因素和放射性損傷等，患者出現(xiàn)的主要癥狀為頸部粗大、怕熱、怕冷、體質(zhì)量急劇變化或者頸部含有腫塊等[1]。隨著人們生活方式和工作環(huán)境的改變，甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。對于甲狀腺疾病患者，臨床上有很多治療方式，有手術(shù)治療、飲食治療、放射外照射治療、內(nèi)分泌治療和中藥治療等，以上方式均具有一定效果，但效果側(cè)重點不同，所以需根據(jù)患者的不同甲狀腺疾病類型而選擇具體治療方式，比如，飲食治療和中藥治療不能根治疾病，只能穩(wěn)定病情；放射外照射治療的范圍有限；內(nèi)分泌治療一般作為甲狀腺切除術(shù)后的輔助治療[2]。

甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤，主要類型為乳頭狀腺癌和甲狀腺濾泡狀腺癌。對于甲狀腺癌患者，一般采用手術(shù)治療，而甲狀腺全切術(shù)是將一側(cè)甲狀腺全部切除，以達到及時切除病灶的目的，但如果在手術(shù)中不能很好保留甲狀旁腺及其微血管，會影響其功能，有可能引發(fā)低血鈣癥，患者出現(xiàn)手足麻木、抽搐等并發(fā)癥[3]。在本次研究中，甲狀腺全切術(shù)對甲狀旁腺功能具有明顯影響，和手術(shù)前相比，患者的PTH值均顯著下降，且實施甲狀腺全切術(shù)和單側(cè)頸淋巴清掃術(shù)的B組和甲狀腺全切術(shù)和雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的C組均比實施甲狀腺全切術(shù)的A組PTH值下降的更多，說明手術(shù)范圍越大，患者甲狀腺功能減退的可能性越大。因此，為了保護患者甲狀旁腺功能，需針對患者的實際情況選擇手術(shù)方式，并在術(shù)后及時檢測其PTH值，以更好地防治低鈣血癥，同時，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)盡可能提高手術(shù)技術(shù)，熟練掌握甲狀腺外科核心技術(shù)，比如環(huán)甲間隙梯次解離技術(shù)和精細化甲狀腺背側(cè)被膜解剖技術(shù)等，減少對甲狀旁腺的損傷，降低低血鈣癥的發(fā)生率，從而提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。