如何發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生了壓縮性骨折

隨著人口老齡化及人們對(duì)生活質(zhì)量的重視，骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折已成為困擾老年人的一個(gè)社會(huì)問題。壓縮性骨折在臨床中往往表現(xiàn)得復(fù)雜多變，不易被患者第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。壓縮性骨折既可包含骨折的一般表現(xiàn)，偶爾也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾患鑒別。

北京友誼醫(yī)院骨科主任醫(yī)師唐海介紹說，正常人的椎體主要由小梁骨構(gòu)成，它們縱橫交錯(cuò)形成椎體。當(dāng)骨質(zhì)疏松時(shí)，水平位的骨小梁首先減少并逐漸消失，而垂直位的骨小梁則變得稀疏，變細(xì)。其稀疏的骨骼結(jié)構(gòu)承載不了外來的壓力，便會(huì)發(fā)生骨折，即壓縮性骨折。由于這種外力往往并不大，許多患者常常感覺不到受到外力，所以這也是為什么患者及家屬會(huì)覺得沒有受到外力就骨折了的原因。

需要鑒別的壓縮性骨折發(fā)生的原因主要有兩種，一種是骨質(zhì)疏松引起的原發(fā)性骨折，另一種是由椎體腫瘤引起的病理性骨折。后者主要是由肺癌、乳腺癌、胃腸道惡性腫瘤、前列腺癌、淋巴瘤和腎癌轉(zhuǎn)移至椎體引起的繼發(fā)性腫瘤而導(dǎo)致的病理性骨折。兩者通過磁共振或全身骨掃描就可鑒別出來。

大部分壓縮性骨折患者表現(xiàn)為腰背部疼痛，體位變化時(shí)疼痛會(huì)加劇，而平臥位或體位固定時(shí)疼痛則減輕，且疼痛可長期存在；除了局限性疼痛外，患者還常伴隨放射痛。胸椎壓縮骨折引起的背部疼痛沿肋間神經(jīng)向胸前放射，多為胸前區(qū)或肋弓處疼痛；腰椎壓縮性骨折的患者，腰部疼痛可向腹前區(qū)放射，當(dāng)壓縮的椎體擠壓神經(jīng)根時(shí)會(huì)出現(xiàn)沿股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射痛，伴有木脹感；也有的患者發(fā)生骨折后并無明顯疼痛不適，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形。椎體的壓縮常致身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。此外，還會(huì)有其他表現(xiàn)，如肺活量減少、呼吸功能障礙、腹部受壓引起食欲減退、失眠和抑郁癥等。

專家提醒，對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折可導(dǎo)致患者慢性背痛、失眠、活動(dòng)減少、意志消沉，甚至生活難以自理。它嚴(yán)重危害人們的健康，被稱為無聲的流行病。

目前，壓縮性骨折的治療方法是保守療法和手術(shù)療法。保守療法優(yōu)先進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，即限制活動(dòng)及臥床休息、采用止疼藥及舒筋活血藥物。兩周左右可下地并佩戴圍腰護(hù)具；如果疼痛明顯好轉(zhuǎn)，可進(jìn)一步藥物保守治療；若疼痛無好轉(zhuǎn)甚至加重，則應(yīng)馬上手術(shù)。對(duì)于不能忍受保守治療的患者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

手術(shù)療法包括微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。目前較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮后凸成形術(shù)（PKP）。微創(chuàng)手術(shù)為小切口、局麻下的手術(shù)，可迅速達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo)，使患者早期恢復(fù)正?；顒?dòng)而避免長期臥床的并發(fā)癥。所以，早期行微創(chuàng)手術(shù)是目前最佳的治療方法。

專家強(qiáng)調(diào)，無論哪一種治療方法，都需要與抗骨質(zhì)疏松治療相結(jié)合，才能從根本上提高骨量及骨強(qiáng)度，減少再次骨折的發(fā)生率。

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