比索洛爾治療慢性心功能不全合并心肌梗死的療效觀察

郭 荔

（本溪市紅十字會醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 本溪 117000）

隨著我國人口老齡化進程加快，各類慢性疾病的發(fā)病率逐年上升，目前已引起全社會廣泛關注[1]。慢性心功能不全是一類嚴重的慢性心臟疾病，隨著病情進展，可引起心肌梗死等諸多并發(fā)癥。慢性心功能不全合并心肌梗死的危害極大，會嚴重威脅患者生命安全，降低其生活質(zhì)量，其治療難度極大，目前尚無明確的治療方案[2]。我院于2015年8月至2017年3月對收治的部分慢性心功能不全合并心肌梗死給予比索洛爾治療，現(xiàn)就其療效和作用機制報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的84例慢性心功能不全合并心肌梗死患者納入本次實驗，所有病例均選自2015年8月至2017年3月，按照隨機雙盲法將其分為分析組（42例）和對照組（42例）。分析組中男性26例，女性16例；年齡50～79歲，平均（65.8±3.9）歲；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級29例。對照組中男性24例，女性18例；年齡52～82歲，平均（66.4±3.7）歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級27例。采取SPSS19.0軟件對兩組患者各項基線資料的差異進行分析，得出P＞0.05，本次實驗可行。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)治療，給予患者吸氧和心電監(jiān)護，并進行擴張血管、強心、鎮(zhèn)痛等治療，口服硝酸甘油、硝普鈉、阿司匹林等藥物，若伴有心律失常則需給予抗心律失常治療，若出現(xiàn)肺部啰音、呼吸困難則需進行速尿、利尿治療。加強對患者病情的監(jiān)測，并適時調(diào)整治療方案。分析組在對照組的基礎上采取比索洛爾治療，口服，初始用藥劑量為每天兩次，每次6.25 mg，之后可根據(jù)其血壓和心率調(diào)整用藥劑量，增加速率為每3～5 d增加6.25～12.5 mg，加量至每天25～50 mg為止。兩組患者均在連續(xù)治療六個月后再評估其血壓、心率、心功能等指標。

1.3 評價標準：①比較分析組與對照組患者治療前后血壓（舒張壓/收縮壓）、心率。②比較分析組與對照組患者治療前后心功能變化情況。統(tǒng)計對比兩組患者治療前后的LVEDV（左室舒張末期容積）、LVESV（左室收縮末期容積）、LVEF（左室射血分數(shù)）、BPN（B型尿鈉肽）。

1.4 統(tǒng)計學方法：于本次實驗結束后，采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件評價分析組與對照組患者各項實驗數(shù)據(jù)的差異，需確保數(shù)據(jù)的真實性和準確性，以使用標準差（±s）和百分率（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，實行t值和χ2檢驗，以P值大小判定兩組數(shù)據(jù)的差異，當P＜0.05時，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 分析組與對照組患者治療前后血壓、心率對比（±s）

表1 分析組與對照組患者治療前后血壓、心率對比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后分析組 42 88.7±18.9 77.8±15.4 137.5±17.7 112.3±15.1 93.1±14.6 70.6±10.7對照組 42 88.9±19.3 84.1±16.1 137.9±18.2 123.4±16.8 93.8±14.2 75.9±10.9

表2 分析組與對照組患者治療前后心功能變化情況（±s）

表2 分析組與對照組患者治療前后心功能變化情況（±s）

組別 例數(shù) LVEDV(mL) LVESV(mL) LVEF(%) BPN(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后分析組 42 94.4±11.8 84.1±10.6 53.1±2.7 43.1±2.3 38.8±2.4 58.7±1.6 1376.3±124.6871.4±101.6對照組 42 95.7±11.2 88.9±10.9 53.5±2.9 49.7±2.0 38.5±2.3 48.5±2.7 1329.7±118.91087.5±116.4

2 結 果

2.1 分析組與對照組患者治療前后血壓、心率對比：兩組患者治療前的舒張壓、收縮壓、心率均無明顯差異，統(tǒng)計學分析顯示P＞0.05；在治療后，分析組患者舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于對照組，統(tǒng)計學分析顯示P＜0.05。見表1。

2.2 分析組與對照組患者治療前后心功能變化情況：分析組與對照組患者治療前的LVEDV、LVESV、LVEF、BPN相比P＞0.05；在治療后，分析組患者LVEDV、LVESV、BPN均顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，統(tǒng)計學分析顯示P＜0.05。見表2。

3 討 論

慢性心功能不全合并心肌梗死的主要特點是交感神經(jīng)活性異常增強、血兒茶酚胺濃度上升、心肌細胞膜上β受體密度降低[3]。該病危害極大，嚴重者可致死，需盡早治療，在臨床中多采取β受體阻滯劑治療該病，β受體阻滯劑可拮抗兒茶酚胺，降低心臟毒性，并提升β受體密度，降低外周血管阻力，可有效改善心肌反應性和左心室舒縮功能，兼具抗心律失常的效果[4]。比索洛爾是一類應用較廣的第二代β受體阻滯劑，具有心臟選擇性[5]，其治療慢性心功能不全合并心肌梗死的作用機制為[6]：減輕兒茶酚胺對心肌的損傷；對心肌收縮起到抑制作用，減少心肌耗氧量，改善患者呼吸困難癥狀，利于穩(wěn)定血管斑塊，縮小梗死面積，緩解患者心絞痛癥狀；對兒茶酚胺起到拮抗作用，降低外周血管阻力，改善心臟功能。梁錦標、江琦[7]的研究認為，在吸氧、擴血管、強心、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療的基礎上給予慢性心功能不全合并心肌梗死患者比索洛爾進行治療可獲得理想的療效，利于控制其臨床癥狀，改善心功能，且不良反應少，安全性高。本次實驗證實，比索洛爾治療慢性心功能不全合并心肌梗死具有顯著療效，可有效降低患者血壓和心率，改善其左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分數(shù)、B型尿鈉肽，且以上指標相對于僅采取常規(guī)治療的患者具有顯著差異，組間比較P＜0.05，本次實驗結果與余康康[8]的實驗結果類似。由上可知，比索洛爾治療慢性心功能不全合并心肌梗死療效確切，適宜臨床推廣應用。