“對分課堂”模式在針灸治療學(xué)課程中的應(yīng)用探索

保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)藥系，云南 保山 678000

針灸治療學(xué)是結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)知識、經(jīng)絡(luò)腧穴及針法灸法課程內(nèi)容，運(yùn)用針灸知識進(jìn)行臨床操作，從而為針灸臨床實(shí)習(xí)打下牢固基礎(chǔ)的一門重要課程。

近幾年，針灸治療學(xué)的教學(xué)方式主要有傳統(tǒng)教學(xué)法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)方式、PBL結(jié)合CBL教學(xué)法、 理論實(shí)訓(xùn)同步一體化、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、討論式教學(xué)法、三位一體化等[1-10]。而“對分課堂”這種模式的提出是高校課堂教學(xué)改革的新探索，廣泛的運(yùn)用于不同類型的高校課程中，試點(diǎn)教學(xué)表明，對分課堂有效增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，教學(xué)效果良好[11]。

保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針對高職高專院校針灸治療學(xué)在實(shí)際教學(xué)中存在的問題，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格及特點(diǎn)，不斷的進(jìn)行針灸治療學(xué)教學(xué)模式的探索和優(yōu)化。

針灸治療學(xué)作為針灸推拿專業(yè)的一門核心必修課，無論是對于學(xué)生的針灸臨床或中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試都是非常重要的，所以我們的針灸治療學(xué)教學(xué)模式的改革方向不是從這門課程入手，而是選擇同一位教師同時(shí)教授的中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)這門非核心必修課開始，以此作為針灸治療學(xué)教學(xué)模式的探索試驗(yàn)。

在經(jīng)過傳統(tǒng)的以教師為主的“灌輸式”教學(xué)模式的長期教學(xué)之后，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方式能使學(xué)生快速接受大量知識，但呈現(xiàn)出的問題是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，不能充分挖掘出學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力等。于是，在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方式中引入PBL教學(xué)模式，結(jié)果顯示學(xué)生對中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和中醫(yī)的興趣都有不同程度的提高。但是PBL教學(xué)模式中問題的討論內(nèi)容是由教師決定，學(xué)生是被動(dòng)的探索知識，不能最大程度的激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。之后，經(jīng)過不斷論證，在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中又嘗試了“對分課堂”這種全新的教學(xué)模式，這種模式的引入正好解決了這些問題，有效的結(jié)合了傳統(tǒng)教學(xué)模式和前期教學(xué)改革中的PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢。

保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校從中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)“傳統(tǒng)教學(xué)模式——傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合PBL教學(xué)模式——對分課堂”教學(xué)模式的探索中總結(jié)了諸多經(jīng)驗(yàn)，試圖從中摸索出一條相對成熟的適合針灸治療學(xué)課程的“對分課堂”，并將之推廣至針灸治療學(xué)課程教學(xué)中。

1 對分課堂模式

2014年9月，復(fù)旦大學(xué)心理系張學(xué)新教授根據(jù)國內(nèi)大學(xué)課堂現(xiàn)狀提出“對分課堂”的課堂改革新模式。其核心理念是把一半課堂時(shí)間分配給教師講授，另一半分配給學(xué)生以討論形式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)。類似傳統(tǒng)課堂，對分課堂強(qiáng)調(diào)先教后學(xué)，教師講授在先，學(xué)生學(xué)習(xí)在后。類似討論式課堂，對分課堂強(qiáng)調(diào)生生、師生互動(dòng)，鼓勵(lì)自主性學(xué)習(xí)[11]。

其關(guān)鍵創(chuàng)新在于把講授和討論時(shí)間錯(cuò)開，讓學(xué)生在課后有一周時(shí)間自主安排學(xué)習(xí)，進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收。對分課堂把教學(xué)分為在時(shí)間上清晰分離的三個(gè)過程，分別為講授(Presentation)、內(nèi)化吸收(Assimilation) 和討論(Discussion)，因此對分課堂也可簡稱為PAD課堂[11]。

在考核方法上，對分課堂強(qiáng)調(diào)過程性評價(jià)，并關(guān)注不同的學(xué)習(xí)需求，讓學(xué)生能夠根據(jù)其個(gè)人的學(xué)習(xí)目標(biāo)確定對課程的投入[11]。

至今，“對分課堂”在國內(nèi)教育領(lǐng)域引起重視，但是較少應(yīng)用于中醫(yī)課程中，特別是針灸治療學(xué)教學(xué)中。在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中，輸入“對分課堂”和“中醫(yī)”兩個(gè)關(guān)鍵詞，搜素結(jié)果顯示14條，主要涵蓋的內(nèi)容是對分課堂應(yīng)用于中醫(yī)婦科、中醫(yī)外科、中醫(yī)術(shù)語學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)各家學(xué)說、傷寒論、中醫(yī)基礎(chǔ)、內(nèi)經(jīng)等中醫(yī)學(xué)科，并未涉及到針灸治療學(xué)。在這些課程中，結(jié)果均顯示應(yīng)用對分課堂教學(xué)模式能增加師生互動(dòng)和生生互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維，提高教學(xué)質(zhì)量[12-20]。

2 針灸治療學(xué)課程的教學(xué)困境

對于高職高專院校的針灸推拿專業(yè)，《針灸治療學(xué)》這門課程一般開設(shè)在大二下學(xué)期?！夺樉闹委煂W(xué)》主要針對的是疾病的具體針灸診療過程，一般的教學(xué)內(nèi)容包括每一個(gè)病的概念、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、辨證、針灸論治(包括針灸治則、處方、方義、操作)、其他療法和按語。其中，多數(shù)教學(xué)內(nèi)容與之前學(xué)習(xí)過的課程內(nèi)容有重復(fù)的地方，特別是每一個(gè)病的概念、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、辨證、治則這幾個(gè)部分在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、外、婦、兒科中均有詳細(xì)的闡述。針灸方義在之前的經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)這門課程中有相似的地方，針灸操作內(nèi)容則與之前學(xué)過的針法灸法有很多重復(fù)之處。

在學(xué)習(xí)上述與其他課程有重復(fù)的內(nèi)容時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不夠，自覺這些知識已經(jīng)掌握。這就要求教師對待這些重復(fù)的知識時(shí)，在教學(xué)內(nèi)容不變的基礎(chǔ)下，改變教學(xué)方式，以便捷、有效的方式引導(dǎo)學(xué)生快速的復(fù)習(xí)已知知識，重點(diǎn)學(xué)習(xí)和其他學(xué)科不一致的內(nèi)容。

另外，《針灸治療學(xué)》教學(xué)中需重點(diǎn)講授的是能體現(xiàn)針灸特色的內(nèi)容，包括辨位歸經(jīng)，教材版的經(jīng)典針灸處方和操作特點(diǎn)，近現(xiàn)代各家針灸學(xué)派的各種有效治療疾病的其他針灸療法和研究前沿，如穴位注射、鋪棉灸、火針、耳針、拔罐、穴位埋線、皮膚針、眼針、穴位敷貼、電針、頭針等。

這樣，在有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生能學(xué)習(xí)到更多的針灸療法，激發(fā)學(xué)生不斷的優(yōu)化和改良現(xiàn)有的針灸療法，能最大的發(fā)揮出各種針灸療法的優(yōu)勢，提高療效。

客觀的說，高職高專學(xué)生的總體能力水平較本科生偏低，如果教師的教學(xué)不能充分激發(fā)學(xué)生的興趣，那會(huì)直接影響課堂效果和教學(xué)質(zhì)量。

3 對分課堂在針灸治療學(xué)教學(xué)中的探索

基于在針灸治療學(xué)課程中存在的一些教學(xué)困境和對分課堂在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程中的實(shí)踐，擬開展對分課堂在針灸治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索，具體操作方法如下。

針灸治療學(xué)課程共90學(xué)時(shí)，理論課時(shí)74學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課時(shí)是16學(xué)時(shí)。每周上課2～3次，每次2學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)40 min。對分課堂模式主要運(yùn)用于76學(xué)時(shí)的理論教學(xué)中，實(shí)訓(xùn)課時(shí)運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

3.1 提前準(zhǔn)備 教師在學(xué)生上這門課之前的假期，提前布置給學(xué)生一個(gè)作業(yè)，讓學(xué)生在假期期間在當(dāng)?shù)貙ふ乙环N疾病的針灸療法，把操作方法制作成視頻和文字資料，說明其具體操作方法，適應(yīng)癥和禁忌癥。

創(chuàng)建針灸治療學(xué)本班級QQ群，邀請全班同學(xué)入群，主要用于師生教學(xué)交流。在第一周第一學(xué)時(shí)，給學(xué)生詳細(xì)闡述該課程的性質(zhì)、“對分課堂”教學(xué)模式采用隔堂對分的方法、課程的考核方式、查找和辨別資料正確性的方法，使學(xué)生能正確認(rèn)識和了解這門課程和新的教學(xué)模式。

3.2 課堂講授方法：先教后學(xué)，精講和留白 對分課堂精講和留白的講授原則要求教師只留原來一半的時(shí)間進(jìn)行內(nèi)容講授，不是把所有教材內(nèi)容都講授，只根據(jù)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和針灸臨床，對一些基本框架和基本概念做引導(dǎo)性講授，著重講重點(diǎn)和難點(diǎn)。但是，這個(gè)精講的原則就特別適用于針灸治療學(xué)中與其他課程有重復(fù)的內(nèi)容。

第一周的第二學(xué)時(shí)，教師用35分鐘先精講本節(jié)課內(nèi)容的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)、主要知識點(diǎn)、內(nèi)容框架、重點(diǎn)難點(diǎn)、章節(jié)內(nèi)容間存在的邏輯關(guān)系以及在本門課程中的地位等。具體如每一個(gè)病的概念、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、辨證、針灸論治(包括針灸治則、處方、方義、操作)、其他療法和按語等。針對高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)方法單一、學(xué)習(xí)效率低的特點(diǎn)，另外講授一些具體實(shí)用的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧。整個(gè)課堂講授時(shí)間少、有特定的學(xué)生討論時(shí)間，因此精講過程中不進(jìn)行提問，完全由教師進(jìn)行主動(dòng)的教授和引導(dǎo)。

在課堂講授結(jié)束后，教師在QQ群里布置課后作業(yè)，主要是針對這節(jié)課需要掌握和熟悉的知識、重點(diǎn)難點(diǎn)，結(jié)合針灸臨床，讓學(xué)生在課后通過多種查閱資料的方式，自主進(jìn)行復(fù)習(xí)和深入思考，完成本次課的“亮閃閃”、“幫幫我”和“考考你”的讀書筆記。這個(gè)讀書筆記主要發(fā)揮督促學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)的作用，理解和掌握重點(diǎn)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生在理解的前提下進(jìn)行深入思考，探索新知識?！傲灵W閃”是書寫收獲最大的內(nèi)容，至少1個(gè)；“幫幫我”是寫出自己不懂的問題，在隔堂討論時(shí)需要求助別人，至少3個(gè)；“考考你”是自己弄懂了，但覺得別的同學(xué)可能存在疑惑的問題，挑戰(zhàn)別人，至少3個(gè)[1]。讀書筆記具體展現(xiàn)形式不進(jìn)行強(qiáng)制性要求，可自行選擇。讀書筆記在下次課之前提交電子版作業(yè)或進(jìn)行隨機(jī)抽查。每位學(xué)生根據(jù)掌握和熟悉的知識、重點(diǎn)難點(diǎn)知識，準(zhǔn)備下次課的隔堂討論。

3.3 隔堂討論，合理分組 在隔堂討論中，能夠讓學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收。針灸治療學(xué)授課班級約為60人，前后兩桌4位同學(xué)組合成1組，選出1位組長負(fù)責(zé)。下次上課，教師先讓學(xué)生進(jìn)行15分鐘的小組內(nèi)討論。組內(nèi)的討論內(nèi)容是回顧掌握和熟悉的知識、重點(diǎn)難點(diǎn)知識，每位同學(xué)闡述自己對這些知識的理解，組長總結(jié)出組內(nèi)無法解決的問題。教師負(fù)責(zé)在教室里巡視，監(jiān)督每個(gè)小組的討論情況，挑選出幾個(gè)組做代表，進(jìn)行15 分鐘的小組間討論，并要求學(xué)生課后查閱資料，找出小組內(nèi)無法解決的問題的答案[1]。

最后，教師總結(jié)針灸治療學(xué)每次課學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，講授學(xué)生遺漏的、需要深化的內(nèi)容，提高學(xué)生自主探索針灸治療的能力，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力。在這個(gè)教學(xué)模式的實(shí)施過程中，需及時(shí)對學(xué)生查閱文獻(xiàn)后仍未解決的問題進(jìn)行答疑。

針灸治療學(xué)的考核由平時(shí)成績和期末成績組成。在平時(shí)成績中，課堂考勤占平時(shí)成績的5%、作業(yè)占10%、讀書筆記占40%，小組匯報(bào)占30%，討論參與度占15%。期末成績分為理論閉卷考試和技能考試，占總評成績的80%。其中，理論閉卷考試占期末成績的70%，技能考試占30%。

4 小結(jié)

針灸治療學(xué)教學(xué)改革的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的針灸治療核心理論、技能要求和創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)針灸推拿專業(yè)學(xué)生的全面發(fā)展?！皩Ψ终n堂”把課堂時(shí)間分開，一半時(shí)間交給學(xué)生用于討論，從表面上看是為教師減輕工作量。實(shí)際上對教師的教學(xué)能力和知識儲備都有較高的要求。

“對分課堂”教學(xué)模式對針灸推拿專業(yè)教育本身、教育者、受教育者都具有重大意義，有助于發(fā)掘和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)、創(chuàng)新型的針灸推拿職業(yè)技術(shù)人才。但是，針灸治療學(xué)作為一門核心骨干課程，實(shí)施“對分課堂”需謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)。筆者在其他中醫(yī)課程的“對分課堂”教學(xué)中不斷積累更多的經(jīng)驗(yàn)，期望在不久的將來能讓“對分課堂”以一種成熟、科學(xué)合理的方式運(yùn)用于針灸治療學(xué)中，極大的提高針灸治療學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。