李鳳珍教授運(yùn)用壯醫(yī)藥治療痛風(fēng)性 關(guān)節(jié)炎(陽(yáng)證)經(jīng)驗(yàn)淺析

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種以嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致的自身免疫性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。該病急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)主要為血尿酸升高、關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛等癥，關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致腎臟病變等，患病率男性多于女性。最新流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)大陸地區(qū)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，其中痛風(fēng)總體患病率1.1%，高尿酸血癥已經(jīng)成為高血壓、高血脂、糖尿病之后的第四高[1]，而高尿酸血癥是誘導(dǎo)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要因素。臨床上秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的一線用藥，但其效果不佳。壯醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的歷史悠久，積累了大量的臨證經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

李鳳珍教授從事臨床、教學(xué)、科研近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)各種風(fēng)濕病的治療有獨(dú)到的見解，擅長(zhǎng)運(yùn)用壯藥內(nèi)服及壯醫(yī)外治法治療風(fēng)濕病，其藥物、外治療法經(jīng)驗(yàn)豐富，“效宏功專，專病專藥”，治療方法具備“簡(jiǎn)，便，廉，驗(yàn)”的特色與優(yōu)勢(shì)，極具地域、民族性特色，且療效顯著。筆者將李鳳珍教授運(yùn)用壯醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(陽(yáng)證)的臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

1 連古今，究病機(jī)

李鳳珍教授認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痛風(fēng)”疾病范疇，屬于壯醫(yī)的“發(fā)旺”疾病范疇，病名為“隆芡”[2]。唐·陳藏器《本草拾遺》記載“嶺南多毒物”，故李教授追崇壯醫(yī)學(xué)的“毒虛致病論”。認(rèn)為邪毒(風(fēng)毒、寒毒、熱毒、濕毒等)乘虛入侵人體，致使邪毒客于筋骨，阻滯人體龍路、火路，最終導(dǎo)致氣滯血瘀，產(chǎn)生氣血失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，“天、地、人”三氣不能同步，毒邪滯留人體四肢關(guān)節(jié)，龍路、火路不通，痹阻關(guān)節(jié)而致病[3]。其病機(jī)實(shí)質(zhì)是“邪毒網(wǎng)絡(luò)阻滯致痹”[4]。《素問·異法方宜論》就明確指出：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之盛處也，霧露之所聚也?！惫蕢厌t(yī)認(rèn)為，很多疾病皆由濕毒造成。對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(陽(yáng)證)的發(fā)病機(jī)制，如同《靈樞·周痹論》中記載：風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發(fā)，發(fā)則如是。周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所。故認(rèn)為痛風(fēng)多為急性起病，癥狀以關(guān)節(jié)的“紅、腫、熱、痛”為特點(diǎn)，且易反復(fù)發(fā)作。

2 定治法，譴方藥

李鳳珍教授認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是正氣漸損、瘀濕漸盛的過程?！巴达L(fēng)之患，常始于微而成于著，始于脾胃而極于肺腎”，與壯醫(yī)學(xué)理論中的“三道”(谷道、水道、氣道)相呼應(yīng)。在治療疾病的過程，注重整體審查，數(shù)診合參，重視辨證論治。明代撰修的《廣西通志》稱，壯醫(yī)民間“篤信陰陽(yáng)”，歷經(jīng)文化的變遷，后逐漸形成一套完整的以“陰陽(yáng)為本”的理論體系。故其認(rèn)為大凡壯醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及總的治療原則：關(guān)鍵在于辨證分型(陽(yáng)證或陰證等)，內(nèi)治與外治相結(jié)合，注重壯醫(yī)特色外治療法，突出壯醫(yī)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色與優(yōu)勢(shì)。在壯醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可分為陽(yáng)證、陰證。其“陽(yáng)證”見于疾病的急性發(fā)作期，以濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)證多見。該期主要臨床表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛(常累及的關(guān)節(jié)有第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等)，猝然發(fā)作、迅速加重，疼痛劇烈，呈刀割樣疼痛，晝輕夜重，拒按，或關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀；兼癥：發(fā)熱，頭痛，口苦，口渴，胸悶等。壯醫(yī)目診征：“勒答”上龍脈脈絡(luò)，紅活淺表而怒張，邊界混濁、模糊不清，或呈霧斑狀[5]。該階段疾病的本質(zhì)以邪毒盛為主，應(yīng)以“解毒”為首，主張以“清熱除濕、解毒通絡(luò)，調(diào)和氣血”總的治療原則[6]。其中壯醫(yī)解毒的方法主要通過內(nèi)服解毒藥和外治排毒的綜合療法進(jìn)行排毒，祛除人體內(nèi)的毒邪，暢通龍路、火路氣機(jī)，使“天、地、人”三氣得以同步，使人體趨于康復(fù)。

李鳳珍教授在臨床治療中，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，整體審查，數(shù)診合參，結(jié)合自己近三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了采用壯醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(陽(yáng)證)內(nèi)服驗(yàn)方。其常用壯藥：腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤、虎杖、萆薢、車前草、路路通、透骨草、土太片、徐長(zhǎng)卿、田七、甘草等；全方共奏祛風(fēng)毒、清熱毒、除濕毒、消腫痛、補(bǔ)氣行血、暢通龍路、火路之功效，對(duì)痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱、或屈伸不利等癥具有較好的治療作用，并根據(jù)患者的兼癥調(diào)整相應(yīng)的用藥方案。此外，李教授在驗(yàn)方的基礎(chǔ)上針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(陽(yáng)證)的發(fā)病特點(diǎn)，根據(jù)壯醫(yī)藥基本理論，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和反復(fù)的藥物篩選研制出痛風(fēng)立安膠囊作為院內(nèi)制劑，(其主要成分包括：忍冬藤、腫節(jié)風(fēng)、虎杖、粉萆薢、車前草、透骨草、徐長(zhǎng)卿、甘草等)，并有研究表明壯藥痛風(fēng)立安膠囊在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(陽(yáng)證)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的療效與西藥相當(dāng)，且具有一定的降尿酸作用，安全無毒副作用，優(yōu)于西藥，適宜長(zhǎng)期服用[7]。正如《血證論》所云：“凡物有根者，逢時(shí)必發(fā)。失血何根，瘀血即其根也。故凡復(fù)發(fā)者，其中多伏瘀血。”所以為提高壯醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的臨床療效，李教授還特別注重結(jié)合壯醫(yī)特色的外治療法，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床上常采用“壯醫(yī)刺血療法”。該項(xiàng)技術(shù)分別列入2009年第一批廣西基層常見病多發(fā)病壯醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目、2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥適宜技術(shù)篩選推廣項(xiàng)目。壯醫(yī)刺血療法是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用特制的針具針刺人體的一定穴位(常采用壯醫(yī)的“梅花穴+關(guān)常穴”選穴方法)、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表血絡(luò)，運(yùn)用擠壓或拔罐原針刺部位等方法放出適量血液，加強(qiáng)驅(qū)毒外出，改善循環(huán)從而達(dá)到治療目的，且可以極大程度緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及改善關(guān)節(jié)功能，且無不良反應(yīng),是壯醫(yī)外治特色的外治技法之一[8]。此外還可配合壯醫(yī)院內(nèi)制劑武打?qū)④娋仆坎怜煼?、壯醫(yī)敷貼療法或壯醫(yī)藥物竹罐療法等輔助治療。以上療法均具有泄熱除濕、活血舒筋止痛，拔毒消腫，通龍路，火路氣機(jī)的功效，對(duì)其關(guān)節(jié)疼痛、灼熱腫脹、活動(dòng)受限等癥具有良好的泄熱消腫止痛、活血舒筋、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用，而且直達(dá)病所，消腫止痛作用安全，起效快、療效顯著，體現(xiàn)壯醫(yī)的“效宏功專，專病專藥”的地域、民族特色。同時(shí)需注重生活調(diào)攝，并對(duì)患者情志及飲食進(jìn)行指導(dǎo)。

3 病案舉隅

患者楊某，男，49歲，2018年05月03日因“反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)發(fā)作性腫痛5年余，右踝腫痛3天”于我院初診?；颊咦栽V5年前因多飲啤酒及多食肉后出現(xiàn)左足背腫脹疼痛，迅速加重，疼痛24小時(shí)達(dá)高峰，約3天后緩解，之后反復(fù)發(fā)作，每于飲酒及多食肉后發(fā)作，癥狀同上，發(fā)作次數(shù)逐年增加，近兩年發(fā)作次數(shù)增加，每年3次左右。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血尿酸值為518 μmol/L，診斷：“痛風(fēng)”，服用過雙氯芬酸鈉腸溶膠囊100 mg治療后，疼痛可緩解，期間未系統(tǒng)治療，未服用降尿酸藥物治療。近3天因出現(xiàn)右踝腫痛，疼痛劇烈，活動(dòng)困難，夜不能寐，為求壯醫(yī)藥治療來診。患者形體肥胖，既往有高血壓病史1年，否認(rèn)其他特殊病史及藥物過敏史。刻診見：右踝關(guān)節(jié)灼熱(+)，腫脹(+)壓痛(++)，伴屈伸不利，活動(dòng)受限。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈弦。壯醫(yī)目診：“勒答”上龍脈脈絡(luò)彎曲、紅活。查尿酸：516.1 μmol/L；CRP17 mg/L；血沉28 mm/H；肝腎功能未見明顯異常；泌尿系彩超：雙腎結(jié)石。診斷為：壯醫(yī)：隆芡-陽(yáng)證(風(fēng)濕熱型)，中醫(yī)：痛風(fēng)-濕熱蘊(yùn)結(jié)證，西醫(yī)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(急性發(fā)作期)；高血壓病。治則以“清熱毒，除濕毒，祛風(fēng)毒，消腫痛，通水道及龍路、火路”為法。予壯醫(yī)刺血療法針刺右踝關(guān)節(jié)病理反應(yīng)點(diǎn)放血治療聯(lián)合壯藥經(jīng)驗(yàn)內(nèi)服方加減治療，組方：腫節(jié)風(fēng)20 g，忍冬藤20 g，虎杖20 g，車前草20 g，路路通20 g，土茯苓20 g，金錢草20 g，葫蘆茶20 g，徐長(zhǎng)卿10 g，田七6 g，甘草6 g。14劑，水煎服，每天1劑，飯后溫服。并配合口服壯藥痛風(fēng)立安膠囊，武打?qū)④娋仆坎粱继幆煼柟讨委?，囑其按時(shí)服藥，低嘌呤飲食，多飲水，注意休息。

2018年05月10日復(fù)診，患者自訴右踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較前明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)較前稍改善，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，精神狀況較前改善，再予壯醫(yī)刺血療法治療1次，繼服上藥，不適隨診。隨后患者堅(jiān)持每周復(fù)診1次，在以上治療基礎(chǔ)上隨癥加減，治療1個(gè)月后復(fù)診，患者自訴無明顯不適，右踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，復(fù)查尿酸降至436.2 μmol/L，血象、血沉等炎癥指標(biāo)降至正常范圍，查肝腎功能未見異常，睡眠好，精神愉悅，半年后隨訪，四肢關(guān)節(jié)腫痛無再發(fā)。

4 小結(jié)

《靈樞·百病始生論》云：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。息怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下?！眽厌t(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(陽(yáng)證)的病機(jī)為濕熱毒邪壅滯，瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致龍路、火路不通，邪毒網(wǎng)絡(luò)阻滯致痹。方中腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤、虎杖祛風(fēng)毒，除濕毒，清熱毒，消腫塊，通氣道，調(diào)龍路、火路，共奏清熱解毒祛風(fēng)之效合為主藥。土茯苓、車前草、路路通清熱利濕，利水通淋，通水道，調(diào)火路；田七止血止痛，除瘀消腫，通龍路火路；四藥合為幫藥，輔助主藥清熱利濕，除瘀消腫之功。葫蘆茶、徐長(zhǎng)卿善祛風(fēng)毒，除濕毒，調(diào)龍路、火路，兩藥合為帶藥，調(diào)龍路、火路。此外結(jié)合壯醫(yī)的特色外治療法，直達(dá)病所，加強(qiáng)祛毒外出，暢通龍路、火路氣機(jī)，實(shí)現(xiàn)天、地、人三氣同步，使機(jī)體趨于康復(fù)。由此可見壯醫(yī)內(nèi)外兼治綜合療法，配合相得益彰，其不僅可以緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，還有一定程度的降尿酸作用，不僅可以抑制疾病的發(fā)展，使病情不易反復(fù)，而且其治療方法較為安全，值得進(jìn)一步研究。