苗藥熱熨法治療盆腔炎性疾病后遺癥技術(shù) 操作規(guī)范研究

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1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

盆腔炎性疾病后遺癥[1](Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)，以往稱為慢性盆腔炎(Chronic pelvic inflammatory disease，CPID),在苗醫(yī)中屬于“嘎歐夜蒙”、“婦人小肚疼痛”的范疇[2]，為婦科常見病、多發(fā)病，大多發(fā)生在育齡期婦女。臨床中采用苗藥熱熨法治療盆腔炎性疾病后遺癥取得了較好療效，現(xiàn)將其操作規(guī)范進(jìn)行整理，以期為臨床運(yùn)用提供參考。

1 概述

1.1 盆腔炎性疾病后遺癥 SPID是指盆腔炎性疾病未能及時(shí)、正確診治，反復(fù)遷延，引起組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成等病理變化的一種疾病。臨床上通常表現(xiàn)為下腹隱痛、墜痛或牽扯痛，可痛連腰骶，同時(shí)可伴有月經(jīng)失調(diào)、帶下量多、低熱、易疲勞等。SPID形成的盆腔粘連可引起輸卵管阻塞，導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠等，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者身心健康及正常生活常帶來嚴(yán)重影響，給家庭及社會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)[3]。臨床治療該疾病的方法很多，西醫(yī)主要使用抗生素藥物治療，必要時(shí)采取手術(shù)治療。中醫(yī)則有中藥內(nèi)服[4]、中藥灌腸[5]、中藥塌漬[6]、針灸治療[7]等，這些治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，均能有效改善SPID的癥狀和體征。而苗藥熱熨法治療SPID操作簡單、療效確切，使用方便，且經(jīng)濟(jì)、環(huán)保，患者接受度高，是苗族民間常用外治法。

1.2 苗藥熱熨法 苗藥熱熨法[8]是貴州黔東南地區(qū)廣泛運(yùn)用于治療SPID的一種獨(dú)具民族特色的外治方法，主要采用腰腹部長時(shí)間的苗藥熱熨治療可使大部分病人不用內(nèi)服藥物而癥狀減輕甚至痊愈。該法主要用于風(fēng)寒濕痹、脘腹冷痛等癥，可“疏通筋脈，通氣散學(xué)，拔毒祛風(fēng)”，臨床上主要用于急性附件炎、PID、SPID、腰腹疼痛、帶下量多等疾病的治療，療效顯著，安全可靠。

但目前關(guān)于苗藥熱熨法的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、操作步驟、藥包的制法等均無統(tǒng)一規(guī)范，影響其進(jìn)一步推廣應(yīng)用。筆者通過查閱文獻(xiàn)、民間調(diào)研、課題研究及臨床論證等研究方法，對(duì)苗藥熱熨法治療SPID技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行研究，旨在統(tǒng)一該療法的操作流程，為臨床運(yùn)用提供參考。

2 苗藥熱熨法治療盆腔炎性疾病后遺癥技術(shù)操作規(guī)范

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中PID診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[9]：(1)病史：可有盆腔炎性疾病病史。(2)癥狀：①盆腔疼痛，主要表現(xiàn)為：下腹墜脹疼痛、腰骶部酸痛，常在性交后、勞累、月經(jīng)前后加重；②陰道分泌物增多，可有月經(jīng)不調(diào)；③全身癥狀多不明顯，有時(shí)僅有疲乏、低熱等癥，部分病程長者可有神經(jīng)衰弱癥狀；④不孕。(3)體征(婦科檢查)：①子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；②子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管；③盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物；④子宮活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚；⑤宮骶韌帶常增粗、變硬、觸痛。注：凡具備癥狀中的①和體征中的任何一項(xiàng)體征者，即可診斷為SPID。(4)輔助檢查：B超檢查-可無明顯異?；蚩商郊芭枨谎仔园鼔K或子宮直腸陷窩處有無回聲暗區(qū)(盆腔積液)。

2.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]、《中醫(yī)婦科學(xué)》(高等醫(yī)藥院校教材第7版)[10]有關(guān)內(nèi)容擬定：(1)主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③經(jīng)行腹痛加重。(2)次癥：①月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，經(jīng)色暗紅，夾有血塊；②經(jīng)前胸脅或乳房脹痛，情志抑郁；③白帶量多，色白；④低熱；⑤不孕。舌脈：苔薄，脈滑。以上癥狀具備主癥2項(xiàng)+次癥2項(xiàng)及以上即可診斷。中醫(yī)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①氣滯血瘀型：下腹部刺痛或墜脹，性交后、勞累后或經(jīng)期加甚，經(jīng)期延長，或有經(jīng)量增多，月經(jīng)有血塊，塊下痛減，帶下量多，粘稠，色黃或白，有氣味，腰骶酸痛，不孕，舌黯，苔薄，脈細(xì)弦；②氣虛血瘀型：下腹部疼痛可有結(jié)塊，痛連腰骶，經(jīng)行加重，纏綿日久，經(jīng)血量多，有血塊，帶下量多，神疲乏力，食少，納呆；舌黯紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀無力；③寒濕凝滯型：下腹疼痛有冷感，但熱痛減，帶下量多，色白質(zhì)稀，月經(jīng)后期，量少色黯，有血塊，頭暈，神疲乏力，腰腹酸痛，畏寒肢冷，不孕，舌淡或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲。

2.1.3 苗醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照苗醫(yī)藥教材出版《苗藥方劑學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。名稱：婦人小肚痛。診斷要點(diǎn)：行經(jīng)時(shí)或產(chǎn)后，風(fēng)寒水濕內(nèi)侵，氣、血、水受損，傷氣傷血，氣滯血瘀，經(jīng)脈受傷致小肚疼痛，久久不能恢復(fù)。小肚脹痛，行經(jīng)時(shí)疼痛加重。凡符合以上SPID西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、苗醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)任一診斷標(biāo)準(zhǔn)者,均可使用本療法進(jìn)行治療。

2.2 操作步驟與要求

2.2.1 熱熨包制作 配方[2]：食鹽500 g，見血飛60 g，香附45 g，雞冠花45 g，陰行草45 g，丹參45 g，艾葉45 g。制法：①將所有藥物自然干燥后分別用粉碎機(jī)粉碎至大小約為10目粗細(xì)的超粗粉；②藥物稱重；③將稱好藥物采用人工混合均勻攪拌；④將混合均勻的藥物裝入18 cm×28 cm的純棉布袋內(nèi)并縫好制成苗藥熱熨包。

2.2.2 器材 準(zhǔn)備1個(gè)直徑大于30 cm高約15 cm的蒸鍋，1個(gè)熱源電磁爐或煤氣爐等，1個(gè)大小約為24 cm×35 cm的可密封的食品級(jí)塑料袋，2塊約35 cm×35 cm的干燥純棉毛巾。

2.2.3 穴位 選擇中極、關(guān)元、氣海、歸來、子宮。中極穴(RN3)：腹部前正中線上，臍中下4寸。關(guān)元穴(RN4)：腹部前正中線上，臍中下3寸。氣海穴(RN6)：腹部前正中線上，臍中下1.5寸。歸來穴(ST29)：臍下4寸旁開2寸，左右各一。子宮穴(EX-CA1)：臍下4寸旁開3寸，左右各一。

2.2.4 具體操作 ①將水倒入蒸鍋加熱至沸騰；②用可密封的食品級(jí)塑料袋將熱熨包密封好后放入蒸鍋，大火蒸約60 min后將藥包取出并去除塑料袋；③使用時(shí)受試者取仰臥位，將蒸好的熱熨包橫放在神闕穴正下方的小腹部上，覆蓋中極、關(guān)元、氣海、歸來、子宮穴。熱熨包上方蓋一干燥純棉毛巾以防止熱熨包冷卻過快，并借助苗藥熱熨包的重力進(jìn)行熱熨療法的治療，若患者感熱熨包溫度過高，可在熱熨包下方墊另一干燥純棉毛巾，以受試者自感溫?zé)崾孢m為宜，以免燙傷。每次治療30 min。

2.2.5 施術(shù)周期 根據(jù)其既往月經(jīng)情況推算其月經(jīng)來潮時(shí)間，于經(jīng)前10天開始治療，每天治療1次，連續(xù)治療10天，經(jīng)期停止治療，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程。

2.3 不良反應(yīng)及處理 治療過程中苗藥熱熨療法可能會(huì)出現(xiàn)燙傷、過敏等不良反應(yīng)，如因溫度過高，時(shí)間過長，局部出現(xiàn)小水泡，應(yīng)注意勿將水泡擦破，可任其自然吸收；如水泡較大，可用已消毒的毫針將水泡刺破，放出水液后涂以燙傷油，并用紗布包敷。

2.4 注意事項(xiàng) 治療過程中應(yīng)觀察受試者生命體征，如發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)馬上終止該療法并根據(jù)需要采取相應(yīng)措施。

3 小結(jié)

苗藥熨療法操作規(guī)范的形成，是基于苗醫(yī)特色治療技術(shù)規(guī)范化及開發(fā)研究黔科合J字[2015]2002-2-4及貴州省科技合作計(jì)劃項(xiàng)目黔科合LH字[2015]7799號(hào)的開展。苗藥熱熨療法治療SPID療效明顯，該療法易于操作，只需準(zhǔn)備加熱器具并將藥包加熱一定時(shí)間至患者可接受溫度后放置于小腹部使用，經(jīng)醫(yī)師規(guī)范解釋后，患者可于家中自行操作不完全依賴醫(yī)院，該苗藥包也可做成成品提供給患者，尤其對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)患者可于家中行自行治療，不僅節(jié)約患者看病來回的時(shí)間及路費(fèi)等成本，亦能緩解醫(yī)院的就診壓力，解決“看病難”“看病貴”的迫切需求，尤其適宜社區(qū)和家庭的保健及治療。苗藥熱熨法治療盆腔炎性疾病后遺癥操作規(guī)范的形成，使之能更好地推廣并服務(wù)人民群眾，更好地提高人民群眾的健康水平。