金陵名家周華龍骨傷科臨床經(jīng)驗(yàn)選粹※

周 偉,指導(dǎo)老師：周華龍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院/南京市中醫(yī)院,江蘇 南京210001)

周華龍主任從事中醫(yī)推拿、針灸、骨傷臨床醫(yī)療及教學(xué)40余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),提出了臨證觀、手法觀、教學(xué)觀和醫(yī)學(xué)觀等觀點(diǎn)。其在骨傷科領(lǐng)域形成了獨(dú)特的臨證觀：明確診斷,對(duì)癥治療,有效醫(yī)囑；獨(dú)到的診斷和治療方法,獨(dú)到的臨證觀點(diǎn)；筋骨臨證論治結(jié)合、急性損傷和慢性勞損結(jié)合、解剖和功能結(jié)合、局部與整體結(jié)合等。筆者作為“周華龍名醫(yī)工作室”負(fù)責(zé)人,現(xiàn)將其骨傷科臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 獨(dú)特診法

1.1 視診法 患兒,2歲,男。家屬代訴“右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛2h”。患兒晨起時(shí)家長(zhǎng)牽拉患兒上肢時(shí)用力不當(dāng),后患兒右側(cè)肘關(guān)節(jié)處疼痛,活動(dòng)受限,遂來(lái)就診?？滔掳Y：患兒哭鬧,痛苦面容,以左手護(hù)其右側(cè)肘關(guān)節(jié)處。周華龍主任以玩具誘其右手,患兒右側(cè)上肢不能上舉,診斷患兒為“右側(cè)肘關(guān)節(jié)半脫位”,后予以X 光片檢查確診。確診后以手法迅速將其復(fù)位,后患兒停止哭鬧,右側(cè)上肢能夠上舉,并活動(dòng)自如。

1.2 觸診法 觸診是臨床診治疾病的重要方法和最直接的手段之一,尤其是在骨傷科領(lǐng)域。周華龍主任在40余年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,總結(jié)出“三部觸診法”,并運(yùn)用于臨床診治,取得較好的效果。

(1)指觸法 醫(yī)者用手指在患者病變部位進(jìn)行觸診,多在指、趾或小關(guān)節(jié)、脊柱及關(guān)節(jié)連接處,以及兒童患者。指觸法要求以相對(duì)集中、柔和的手指指端力量進(jìn)行檢查。

患兒,女,3歲。因“左手拇指根部疼痛伴活動(dòng)不利3個(gè)月”就診。后周華龍主任在其患處進(jìn)行指觸法檢查,診斷為“右側(cè)拇指腱鞘炎”。予以中藥外洗治療,10次后臨床痊愈。

(2)掌觸法 醫(yī)者用單手掌或雙手掌在患者病變部位以手掌心或掌根進(jìn)行檢查。多用于軀干或四肢。

患者,男,62歲。因“左下肢摔傷后疼痛1d”就診?；颊?d前摔傷后左下肢疼痛,急診擔(dān)架抬入診室?？滔掳Y：左下肢遠(yuǎn)端瘀紫、腫脹,左足不能著地。后周華龍主任以雙手掌觸法進(jìn)行檢查,擬診為“左下肢脛骨遠(yuǎn)端骨折”。遂拍X 光片檢查,報(bào)告提示：左脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折。

(3)復(fù)合觸診法 根據(jù)病證、病位辨證施診。如單手指、掌結(jié)合,雙手指、掌結(jié)合?？捎糜谌砀麝P(guān)節(jié)部位。

患者,女,15歲。因“右足外側(cè)扭傷后疼痛2d”就診?；颊?d前因活動(dòng)不當(dāng),致右足外側(cè)腫痛,活動(dòng)受限,遂來(lái)就診。查體：患者右足外側(cè)腫脹、青紫。周華龍主任以復(fù)合觸診法在其右足患處進(jìn)行檢查,擬診為“右足第5跖骨基底部骨折”。X光片檢查結(jié)果提示與擬診符合。

1.3 多方位叩診法 叩診法是骨傷科臨床較常用的診斷方法之一。尤其是在某些器質(zhì)性病變中有顯著的效果。周華龍主任創(chuàng)立“多方位叩法”(單指叩法、多指叩法、掌叩法、拳叩法)用于臨床診斷和治療,有獨(dú)到之處。

患者,女,56歲。因“腰背部疼痛2個(gè)月”求診。患者因勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛2個(gè)月,就診時(shí)患者腰背部疼痛不能夜寐,行走及活動(dòng)受限較為顯著,且患者納差、消瘦明顯(否認(rèn)糖尿病史,血糖檢查正常),并有晝輕夜重現(xiàn)象。周華龍主任在患者脊柱部自第1胸椎至第5腰椎節(jié)段進(jìn)行多方位叩法進(jìn)行檢查,擬診為“多發(fā)性脊柱根性病變”,并建議患者轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步檢查、確診。后患者經(jīng)檢查診斷為“多發(fā)性脊髓腫瘤”,于1個(gè)月后去世。

2 獨(dú)特治法

2.1 筋骨臨證論治結(jié)合 在骨傷臨證中,尤以骨質(zhì)病變和破壞時(shí),周華龍主任要求在重視骨質(zhì)的同時(shí),不能忽視骨質(zhì)周?chē)嚓P(guān)肌肉、韌帶、肌腱和筋膜等在病變過(guò)程中的作用和功能。不僅強(qiáng)調(diào)骨結(jié)構(gòu)變化,更重視軟組織病變?cè)斐傻墓?、關(guān)節(jié)等整體動(dòng)態(tài)功能改變；不僅重視關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和體內(nèi)位移效應(yīng)作用,更重視軟組織本身的病理性機(jī)制和功能。

2.2 急性損傷和慢性勞損結(jié)合 周華龍主任在臨證中,對(duì)于時(shí)間掌握恰到好處,不能太過(guò),也不能不及。因此在明確診斷后,應(yīng)力求做到“及時(shí)、對(duì)癥處理”的骨傷治療原則。在急性損傷治療中,以標(biāo)本兼顧,并以治標(biāo)為重,要求及早進(jìn)行。此時(shí)(多在72h內(nèi))瘀血尚未凝結(jié),整復(fù)創(chuàng)傷較小,易于恢復(fù)。特別是在骨質(zhì)損傷初期數(shù)小時(shí)內(nèi),移位骨折仍存在自然修復(fù)機(jī)制和回復(fù)力,患者往往痛苦小,恢復(fù)快。而在慢性勞損治療中,應(yīng)以標(biāo)本兼治原則為指導(dǎo),求本為主。治療不僅考慮患處的修復(fù),更要以患處整體的骨質(zhì)及軟組織整體功能為全局,循序漸進(jìn)。不可一味地只求骨折固定和愈合,而忽視病變軟組織的再次或重復(fù)損傷、出血及炎癥加劇改變。

2.3 解剖和功能結(jié)合 臨床骨傷科病變多以骨質(zhì)破壞和軟組織損傷為主。周華龍主任在臨證治療時(shí),多采用效果好,操作相對(duì)簡(jiǎn)單容易,痛苦小,愈合恢復(fù)較快,后遺癥及并發(fā)癥相對(duì)少,無(wú)醫(yī)源性損傷和病變的方法。因此,在解剖與功能的關(guān)系處理上,盡可能達(dá)到對(duì)線(xiàn)、對(duì)位良好的解剖復(fù)位,或較理想的近解剖復(fù)位。但在一些特殊情況下,不一味地追求解剖復(fù)位,能夠達(dá)到功能復(fù)位則更可取。成人、兒童及老年患者,加以區(qū)分其功能要求不同,亦不拘于常數(shù),一切從臨證實(shí)際出發(fā)。

2.4 局部和整體的結(jié)合 方藥分“三期”治療。①損傷期。此時(shí)因機(jī)體損傷,氣血、筋骨、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損多以出血導(dǎo)致的“瘀”為主。氣血溢于脈外,而致瘀滯腫脹、疼痛大作,在治療上應(yīng)以“止”為主,一為止血,二為止痛。止血有行氣止血、補(bǔ)氣止血等辨證而用；止痛則可減輕患者痛苦。②生長(zhǎng)(修復(fù))期。此期損傷修復(fù)、破壞生長(zhǎng)趨于恢復(fù),但同時(shí)瘀滯消而未盡,骨質(zhì)、關(guān)節(jié)制動(dòng)受限,因此治宜“活”,一為活血,二為活動(dòng)關(guān)節(jié)。以被動(dòng)活動(dòng)治療為主,多以通絡(luò)法為主。③預(yù)后期。此期肢體功能未完全恢復(fù)。因此,以“理”法為治則,一為理筋整復(fù),二為調(diào)理臟腑、護(hù)脾胃、補(bǔ)肝腎為主。

2.5 內(nèi)外結(jié)合 不僅重視骨傷的外在臨床表現(xiàn),更注重臟腑功能,強(qiáng)調(diào)“以?xún)?nèi)養(yǎng)外,內(nèi)外結(jié)合”的原則。①護(hù)脾胃。骨傷患者因長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng),運(yùn)動(dòng)減少或制動(dòng),脾胃虛弱,進(jìn)而影響水谷精微消化吸收,濡養(yǎng)筋脈。養(yǎng)護(hù)脾胃則宜于補(bǔ)養(yǎng)氣血,助筋脈,氣血恢復(fù)。②補(bǔ)肝腎?？杉铀俳罟堑睦m(xù)接,幫助傷肢康復(fù),亦可起到理筋整復(fù)、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能之功。

3 小結(jié)

中醫(yī)骨科臨床診治仁者見(jiàn)仁,各具特色,而診斷是治療的首要前提。臨證時(shí),在明確疾病診斷后辨證施治,盡可能采用創(chuàng)傷小、療效好的中醫(yī)藥治法。在治療時(shí),因時(shí)、因效制宜為中醫(yī)骨科治療的臨證原則,并加強(qiáng)辨證為綱,方可取得較滿(mǎn)意的療效。