活血化瘀法治療高血壓性腦出血的臨床療效

劉穎 張楠 艾民

(1長春大學，吉林 長春 130000；2吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院)

高血壓性腦出血又稱出血性腦卒中，中醫(yī)屬于中風范疇，發(fā)病率為每年6‰～8‰〔1～3〕，隨著社會人們生活水平的逐漸提高，患高血壓的發(fā)病概率也越來越高，同時高血壓又是一種分期的疾病，主要分為三期〔4～6〕，逐級變得嚴重，個別患者因為不良的生活習慣導致病情一步惡化，導致全身小動脈硬化，進而損害心腦腎等器官，再加上動脈粥樣硬化使得血管血壓驟升，進而腦血管破裂導致腦出血，嚴重影響了他們的正常生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)了死亡的情況。因此高血壓性腦出血患者，需要及時了解自己的病情，并且根據(jù)實際情況采取一定的治療措施。而現(xiàn)代醫(yī)學認為一般的止血藥物對于此種類型的腦出血沒有太大作用，它的治療要點在于緩解腦部血腫的壓迫，改善局部血液循環(huán)，促進血腫的液化吸收，活血化瘀法治療采取中醫(yī)理論基礎(chǔ)進行辨證論治，收到了理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院在2017年3月至2018年7月收治的122例高血壓性腦出血患者資料，隨機平分為兩組，各61例，實驗組男29例，女32例，年齡56～80〔平均(67.12±5.88)〕歲，對照組對照組男31例，女30例，年齡58～80〔平均(68.42±6.12)〕歲。將這122例高血壓性腦出血患者的年齡、性別進行對比分析,統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1一般癥狀 腦出血是指患者發(fā)生血液從破裂的血管直接流出到腦組織，一般情況為腦內(nèi)出血。大部分患者是高血壓伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓突然升高時破裂所造成的，臨床上稱為高血壓性腦出血。臨床表現(xiàn)：眩暈或暈厥，項部痛或者嚴重的后側(cè)頭痛，出現(xiàn)感覺障礙、鼻衄、無視乳頭水腫的視網(wǎng)膜出血?；颊咄话l(fā)顱內(nèi)壓增高：猝然神志昏迷，意識不清楚，昏迷轉(zhuǎn)成昏睡。

1.2.2診斷要點 參考1982年國際卒中協(xié)會及1986年中華醫(yī)學會國家第二次腦血管病學術(shù)會議第三次修的各類腦血管臨床表現(xiàn)診斷要點(中華神經(jīng)精神科雜志1988)制定如下：(1)CT掃描可見顱內(nèi)血腫。(2)滿足下列項目1項以上的體征或者神經(jīng)表現(xiàn)，要至少持續(xù)24 h以上：①吞咽困難；②視力視野障礙；③意識障礙；④偏身感覺障礙或者運動失調(diào)；⑤偏癱或輕偏癱或雙側(cè)偏癱(尤其于腦干損傷時)；⑥突然劇烈頭痛或者言語障礙。(3)腦動脈畸形的無血管性占位象，腦血管造影可見不伴有腦動脈瘤。(4)確認診斷：具滿足下列項目1項以上的初步確定，高度確認：完全符合以上3、4項〔7～9〕。

1.3治療方法 兩組患者在治療時均需要采取如下的綜合措施：控制血壓，吸氧，絕對臥床，抗感染等，若神志不清要保持呼吸道通暢，及時進行清痰，導尿等。對照組：給予患者常規(guī)的藥物治療，例如120～250 ml濃度為20%的甘露醇,6～8 h一次；20 mg呋塞米注射劑，6～8 h一次，用藥劑量可根據(jù)患者的實際情況酌情增減。實驗組:在對照組通過利尿劑降低腦內(nèi)壓的基礎(chǔ)上加以運用活血化瘀的中藥進行治療，其中中藥包括：當歸15 g，芒硝6 g，石菖蒲20 g，天竺黃20 g，生地黃15 g，水蛭15 g，川芎12 g，丹參30 g，郁金12 g，大黃15 g,紅花15 g，牛膝15 g，膽南星12 g。加減：口眼歪斜加全蝎、蜈蚣，痰瘀氣滯加川貝母，體溫升高加梔子、石膏，神志不清加牛黃，將這些中藥用水進行煎服，每天服用1劑早晚一次，患病較重患者可服用2倍劑量。兩組療程均為5 w，治療前及治療期間要對患者的神志、肢體、語言功能及伴隨癥狀進行記錄；治療結(jié)束后進行復查腦部CT，觀察腦內(nèi)出血情況的變化，并進行分析總結(jié)。

1.4療效評定標準 分析比較兩組患者使用兩種不同方法治療后臨床療效的不同之處〔2〕，根據(jù)臨床上治療療效的基本評價準則：基本治愈：臨床應(yīng)癥狀全部消失，患者生活恢復正常；顯效：臨床癥狀完全/基本消失，神志清楚，語言較流利；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，神志清楚，伴隨癥狀有所改善；無效：臨床癥狀沒有明顯改善，血壓沒有明顯變化，甚至血壓不穩(wěn)定?？傆行实扔谌?、顯效與有效之和〔10～12〕。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組總有效率為65.57%(基本治愈8例，顯效12例，有效20例，無效21例)，實驗組總有效率為93.44%(基本治愈16例，顯效23例，有效18例，無效4例)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.21,P=0.01)。

2.2兩組腦出血血腫吸收情況比較 對照組吸收率為52.46%(全部吸收12例，部分吸收20例，未吸收29例)，實驗組吸收率為81.97%(全部吸收22例，部分吸收28例，未吸收11例)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.67,P=0.01)。

3 討 論

腦出血的情況分為很多種，而高血壓性腦出血是其中的一種，是由于高血壓的病變導致全身小動脈硬化，進而損害心腦腎等器官〔13〕，再加上動脈粥樣硬化使得血管血壓驟升，進而腦血管破裂導致腦出血，患者會出現(xiàn)神志不清、語言功能障礙及伴隨癥狀，嚴重影響正常生活質(zhì)量。而現(xiàn)代醫(yī)學認為一般的止血藥物對于此種類型的腦出血沒有太大作用，它的治療要點在于緩解腦補血管血腫的壓迫，改善局部血液的流動，促進腦部血液循環(huán)，促進血腫的液化吸收〔14，15〕。

祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學對腦及腦病的認識積累了多年的歷史實踐經(jīng)驗與基本理論，在臨床腦科學成為生命科學前沿的今天，中醫(yī)對腦病學的發(fā)揚與繼承更具有歷史性，同時突出時代性意義。為此，中醫(yī)認為腦出血的實質(zhì)在于腦血管內(nèi)血液瘀滯進而形成血腫，那么治療時的重點在于消除血管內(nèi)的血腫即使血腫被吸收〔16～19〕，即可采用活血化瘀的方法進行吸收血腫。活血化瘀法,屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中“八法”中的消法。該方法可以運用于一切瘀血阻滯之證，在臨床應(yīng)用包括化痰活血法，補腎活血法，解毒活血法，理氣活血法，益氣活血法等補八法,特別是活血化瘀法的中醫(yī)學里面“八法”中理論思想貫穿于全文,為后世學者的臨床應(yīng)用的奠定了堅實理論基礎(chǔ)〔20，21〕，活血化瘀法始于《內(nèi)經(jīng)》，早出現(xiàn)在東漢名醫(yī)張仲景《金匱要略》、《傷寒論》里面也有記載,簡單來說就給患者用活血化瘀藥起到化瘀行滯之功效,調(diào)節(jié)陰陽,平衡氣血,達到扶正祛邪的作用〔22～24〕。藥方中選取的水蛭具有破瘀血而不傷新血，可以促進腦內(nèi)血腫的吸收，降低腦內(nèi)壓，有利于恢復神經(jīng)的功能，牛膝、紅花、川芎、丹參、郁金這些中藥稱活血化瘀藥，有和血行血及破血逐瘀之功能。此方法也能降低患者血液的黏稠度及纖維蛋白原的含量，從而改善腦功能，有利于肢體功能恢復，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，利用中藥活血化瘀法治療高血壓性腦出血的效果明顯，并且改善了患者腦功能，恢復肢體功能，降低了死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量。