柳氏廣意派推拿術治療小兒肌性斜頸2例

陳安玉

(山東省煙臺市復健腦癱科研所，山東 煙臺265200)

小兒肌性斜頸以頭歪向患側、面朝健側為主要表現(xiàn)，有先天性斜頸和后天性斜頸之分。先天性斜頸多為胎兒期在子宮內(nèi)頭位不正，長期偏向一側，導致頭和頸的不對稱畸形所致，頭歪向患側，下頜轉向健側。后天性斜頸多因產(chǎn)傷、異常分娩或胎位異常導致胸鎖乳突肌損傷、血腫機化、攣縮，而致頭項活動不利。先天性肌性斜頸多見，多在出生后發(fā)現(xiàn)頸部向一側傾斜畸形，小兒出生后數(shù)日至滿月后，在頸部見到或觸摸到胸鎖乳突肌上部、中部或下部肌性腫塊，伴頭頸傾斜畸形，即可確診。

柳少逸先生為柳氏廣意派推拿術傳承人，中國中醫(yī)藥研究促進會小兒推拿外治分會副主任委員，山東省中醫(yī)藥學會民間療法專業(yè)委員會主任委員，精于中醫(yī)方脈研究，長于推拿、針灸等非藥物療法的研究，其創(chuàng)立“外關手里痙病摩方”“肩髃膏肓濡筋摩方”用于治療小兒肌性斜頸，每獲良效，茲擇其要而分享之。

1 臨床表現(xiàn)

小兒肌性斜頸表現(xiàn)為頭部向一側旋轉或偏斜，胸鎖乳突肌中下段有一花生米大小的腫塊，有輕度壓痛，上述癥狀在患兒出生5～8個月后逐漸消退，但胸鎖乳突肌攣縮，呈硬索狀，并將枕部拉向患側，使下頜轉向健側肩部。重者可見面部不對稱畸形，面部健側飽滿，患側變小，患側眼、耳平面較健側低，兩眼裂連線與左右口角連線不平行，其延長線相交于患側。更嚴重者還可導致頸椎側凸畸形，X線頸椎平片可見頸椎凸向健側，上胸椎凸向患側。根據(jù)典型體征即可診斷。

2 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病多與產(chǎn)傷有關，因分娩時一側胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血腫機化形成攣縮所致；或因分娩時胎兒頭位不正，阻礙胸鎖乳突肌血液供給，引起缺血性改變所致；或因胎兒期在子宮內(nèi)頭位不正，長期偏向一側，導致一側胸鎖乳突肌缺血，引起肌纖維增生痙攣，導致頭和頸不對稱畸形，頭歪向一側。肌性斜頸的病理主要是患側胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，可見纖維細胞增生和肌纖維變性，如治療不及時，最終全部被結締組織代替。

柳少逸先生認為，本病當是經(jīng)筋為病，與手三陽經(jīng)、足少陽經(jīng)之筋有關?！鹅`樞·經(jīng)筋》有“手少陽之筋”“其病當所過者即支轉筋，舌卷。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的記述。經(jīng)筋受損，筋脈痹阻，聚而不散，導致經(jīng)筋攣縮。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患兒，男，8個月，2018年1月17日初診。主訴：頸部歪斜8個月。其母代述：患兒在某醫(yī)院兒?？企w檢時，發(fā)現(xiàn)右側胸鎖乳突肌中下段有一花生米大小結節(jié)，伴面部傾斜，診斷為先天性肌斜頸。自服方藥(具體不詳)無效前來就診。診見患兒神志清，頭部向右側傾斜，下頜轉向左側，于右側頸部胸鎖乳突肌中下段觸及一條索狀物，左側眼睛略高于右側，左側口角略高于右側，納好，睡眠佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，指紋淡滯，顯于風關。西醫(yī)診斷：小兒肌性斜頸。中醫(yī)診斷：頸痙；辨證屬經(jīng)筋受損，聚而成結。治法：調(diào)氣血，和營衛(wèi)，舒筋通絡。處方：外關手里痙病摩方合手少陽經(jīng)筋摩方化裁。外關手里痙病摩方：手三里、肩髃、曲池、外關、合谷、肩井。手少陽經(jīng)筋摩方：手少陽經(jīng)筋循行線上，以痛為輸，取壓痛點。每日治療1次，每個穴位按摩2 min，2周為1個療程，療程間休息2 d。2個療程后結節(jié)基本消失，局部肌肉如常。囑患兒每個月復診1次。隨訪半年無復發(fā)。

按語：外關手里痙病摩方以手少陽三焦經(jīng)之絡穴外關，足少陽經(jīng)、陽維脈交會之肩井，伍手陽明經(jīng)四穴，化裁施術，取得滿意效果。手三里為手陽明大腸經(jīng)腧穴，具有通達陽氣、舒筋活絡之功，為治療肘臂肩背疾病之要穴。曲池為手陽明經(jīng)之合穴，有和營衛(wèi)、調(diào)氣血、通經(jīng)絡、濡筋脈的作用。肩髃為手陽明、陽蹺脈之會，頸肩乃陽蹺脈循行之處，具有疏通經(jīng)絡、運行氣血之功，對頸肩病變有效。合谷為四總穴之一，手陽明經(jīng)原穴，有化氣通脈、調(diào)氣和血、疏經(jīng)通絡、解痙止痛之功。外關為八脈交會穴，手少陽三焦經(jīng)絡穴，通于陽維脈，而陽維脈又上肩，經(jīng)頸部，故外關有通達氣血、疏通經(jīng)絡之功。肩井為足少陽經(jīng)、陽維脈交會穴，能調(diào)達樞機，舒筋通絡，維系諸陽脈，是舒肩必用之穴，且足少陽膽經(jīng)腧穴有通達氣機之功，故舒肩井又為推拿收功之法[1]。

3.2 病案2 患兒，男，2歲，2018年3月15日初診。其母代述：患兒7個月時，家人發(fā)現(xiàn)其習慣性頭轉向一側，且坐位時頭部也向一側傾斜，曾去當?shù)蒯t(yī)院康復科診治，診斷為小兒肌性斜頸，建議手術治療，因畏懼手術來診。診見患兒神志清，跑跳自如，頭歪向左側，下頜轉向右側，檢查見雙側頸部不對稱，左側胸鎖乳突肌攣縮，呈條索狀，納可，睡眠好，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，指紋淡滯，顯于風關。西醫(yī)診斷：先天性肌性斜頸。中醫(yī)診斷：頸痙；辨證屬經(jīng)筋受損，聚而成結。治則：養(yǎng)肝腎，調(diào)氣血，濡筋脈。處方：肩髃膏肓濡筋摩方化裁，輔以局部揉運。肩髃膏肓濡筋方化裁：肩髃、頸臂、曲池、合谷、腎俞、膏肓俞、外關。對患側胸鎖乳突肌施以推、拿、按、摩、揉、運諸法；醫(yī)者一手扶住患側肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部逐漸向健側傾斜，逐漸拉長患側胸鎖乳突肌，反復數(shù)次。每日治療1次，每個穴位按摩2 min，2周為1個療程，療程間休息2 d。治療3個療程后，患兒頭位正常，左側頸部條索狀物消失，按之柔軟。囑1個月后復診，觀察半年無復發(fā)。

按語：肩髃膏肓濡筋摩方是柳少逸先生為頸肩病及小兒肌性斜頸而設，由肩髃、頸臂、曲池、合谷、腎俞、膏肓俞6穴組成[2]。肩髃為手陽明與陽蹺脈之會穴，有疏經(jīng)通絡之功。頸臂為經(jīng)外奇穴，能舒筋緩節(jié)，臨床常用于治療頸肩病及小兒肌性斜頸。曲池為手陽明經(jīng)之本穴，能和營衛(wèi)，調(diào)氣血。合谷是手陽明經(jīng)原穴，有化氣通脈、調(diào)和氣血、暢達絡脈之功。腎俞是腎氣灌注腰脊之處，有益腎培元之功。膏肓俞是治療虛損病之要穴。腎俞與膏肓俞相配伍，有培補先、后天之本之功。

4 小結

柳少逸先生認為，本病是由患兒頸部經(jīng)筋受損，筋脈痹阻，聚而不散，經(jīng)筋攣縮而致，若發(fā)病日久失治，導致筋強、筋結，則難以治愈。治療原則為活血化瘀，軟堅散結，舒筋通絡?！独逭茨σg》曰：“按摩者，開通閉塞?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”故柳少逸先生臨床以方證立論，施治多以陽明、少陽經(jīng)穴為主，配合遠、近端取穴，不但可調(diào)理局部，還能兼顧整體。施術時，需宗《素問·至真要大論》“堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之”之法，諸穴健側行瀉法，患側行補法。二方諸穴均為小兒斜頸常用穴，可化裁施術，使胸鎖乳突肌痙攣得解，斜頸得除。