保留子宮動(dòng)脈上行支及部分子宮內(nèi)膜的子宮體大部分切除術(shù)治療子宮良性疾病的臨床療效分析

程金鳳

【摘 要】 目的：探討子宮良性疾病行子宮體大部分切除術(shù)治療的臨床療效。方法：于2017年10月至2018年10月，對(duì)本院收治的子宮良性疾病患者100例進(jìn)行分析和觀察，利用電腦隨機(jī)的方式，將之分為可以對(duì)照的兩組，即常規(guī)組、研究組，各50例。其中常規(guī)組50例患者行傳統(tǒng)子宮全切術(shù)治療，研究組50例患者行子宮體大部分切除術(shù)治療，保留子宮動(dòng)脈上行支及部分子宮內(nèi)膜。統(tǒng)計(jì)分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、不良反應(yīng)、手術(shù)前后血清性激素水平的變化。結(jié)果：比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，研究組與常規(guī)組無顯著差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）;術(shù)后12個(gè)月研究組LH（黃體生成素）、FSH（卵泡雌激素）水平低于常規(guī)組，且E2（雌二醇）高于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用子宮體大部分切除術(shù)對(duì)子宮良性疾病患者進(jìn)行治療，具有效果顯著、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，可滿足年齡女性保留生育功能的愿望。

【關(guān)鍵詞】 子宮良性疾病;子宮體大部分切除術(shù);治療效果

[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of uterine body resection for the treatment of benign uterine diseases. Methods： From October 2017 to October 2018， 100 patients with benign uterine diseases admitted to our hospital participated in the study. They were randomly and evenly divided into the regular group and the study group，50 patients in the conventional group underwent conventional hysterectomy， and 50 patients in the study group underwent most of the uterus resection， retaining the ascending branch of the uterus and part of the endometrium. The operation time， intraoperative blood loss， adverse reactions， and changes of serum sex hormone levels before and after surgery were analyzed statistically. Results： There was no difference in the operation time and intraoperative blood loss between the study group and the conventional group （P>0.05）. There was no statistical significance. The total incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the conventional group. The difference between the groups was significant （P<0.05）. The level of LH （luteinizing hormone） and FSH （follicle estrogen） in the study group was lower than that in the conventional group at 12 months after operation， and E2 （estradiol） was higher than that in the conventional group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with benign uterine diseases by uterine body resection has obvious advantages， safety and reliability， and can meet the desire of women of age to retain fertility.

[Key words]Benign uterine disease; Most of the uterus resection; Treatment effect

目前臨床婦科手術(shù)中，子宮次全切術(shù)、傳統(tǒng)子宮全切術(shù)比較常見，但是此種術(shù)式難以為患者保留子宮內(nèi)膜、子宮動(dòng)靜脈，進(jìn)而影響到女性卵巢功能血供[1]。而且手術(shù)后，隨著時(shí)間的推移，女性卵巢功能會(huì)逐步減退，降低患者生存質(zhì)量，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，保留部分子宮內(nèi)膜、子宮動(dòng)脈上行支的子宮體大部分切除術(shù)，對(duì)子宮良性疾病患者的治療具有顯著的效果，不會(huì)影響患者的膀胱功能，也不會(huì)損傷輸尿管[3]。鑒于此，本文作者于2017年10月至2018年10月，以100例子宮良性疾病患者作為觀察對(duì)象，特此對(duì)子宮體大部分切除術(shù)（保留子宮動(dòng)脈上行支及部分子宮內(nèi)膜）治療效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例子宮良性疾病患者為觀察對(duì)象，以2017年10月至2018年10月為病例選取時(shí)間，利用電腦隨機(jī)的方式，將之分為可以對(duì)照的兩組，即常規(guī)組、研究組，各50例。研究組年齡36～47歲，平均（44.2±2.2）歲;25例子宮腺肌瘤，25例子宮肌瘤。常規(guī)組年齡36～48歲，平均（44.4±2.4）歲;26例子宮腺肌瘤，24例子宮肌瘤。兩組資料客觀對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。均為已生育、已婚的婦女，希望能夠保留子宮;簽署研究同意書，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除手術(shù)禁忌證、精神異常、無法配合的患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者行傳統(tǒng)子宮全切術(shù)，根據(jù)規(guī)范化的操作步驟對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。研究組患者行子宮體大部分切除術(shù)治療，保留子宮動(dòng)脈上行支及部分子宮內(nèi)膜，具體操作如下：術(shù)前3個(gè)月為患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)中保持仰臥，常規(guī)消毒鋪巾、麻醉，常規(guī)開腹，將子宮提出腹腔，在患者子宮壁注射20U縮宮素，在雙側(cè)闊韌帶且沒有血管的部位予以打孔，用止血帶對(duì)子宮峽部進(jìn)行套扎，進(jìn)而避免術(shù)中大量出血。選擇電刀，在兩側(cè)宮角部位，對(duì)病變組織、大部分子宮體進(jìn)行U形切除，保留子宮體兩側(cè)壁組織，寬為2cm，厚為1cm，下至子宮體峽部，采用可吸收縫合線，對(duì)兩側(cè)宮角位置、子宮體下端創(chuàng)面進(jìn)行8字縫合，保證規(guī)范化對(duì)合兩側(cè)子宮體創(chuàng)面。而后再利用可吸收縫合線，對(duì)子宮前后壁肌層進(jìn)行有效縫合，前后壁肌層進(jìn)行水平褥式縫合，30min后，將止血帶松開，利用可吸收縫合線，對(duì)前后壁漿膜層進(jìn)行間斷性縫合，確定無出血之后，對(duì)兩側(cè)闊韌帶的打孔位置進(jìn)行間斷性的8字縫合，生成一個(gè)全新的子宮體。觀察發(fā)現(xiàn)，患者無活動(dòng)性出血，對(duì)其腹腔進(jìn)行徹底的清理，清點(diǎn)手術(shù)用具、紗布，無誤之后關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量;2）不良反應(yīng)：圍絕經(jīng)期綜合征、性生活質(zhì)量降低、陰道干燥、慢性腹痛;3）血清性激素水平：LH（黃體生成素）、FSH（卵泡雌激素）、E2（雌二醇）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間雖然短于常規(guī)組，且術(shù)中失血量少于常規(guī)組，但組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率只有4.00%，明顯低于常規(guī)組的18.00%，組間差異顯著（P<0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后血清性激素水平對(duì)比

兩組術(shù)前1個(gè)月血清性激素水平比較無差異（P>0.05）。研究組手術(shù)前后血清性激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組術(shù)后12個(gè)月LH、FSH水平明顯上升，E2水平明顯降低，與研究組對(duì)照，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表3。

3 討論

經(jīng)臨床證實(shí)，影響女性卵巢血供約有50%源自于子宮動(dòng)脈上行支，還有10%的卵巢血供源自于子宮動(dòng)脈[4]。下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋?zhàn)饔脤?duì)卵巢激素具有一定的影響。月經(jīng)周期發(fā)生變化，那么女性激素也會(huì)引起周期性變化，這些激素的變化關(guān)鍵在于血液供應(yīng)[5]。傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)，需要將雙側(cè)卵巢輸卵管、固有韌帶、圓韌帶予以切斷，雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈也給予切斷，導(dǎo)致患者的卵巢血供進(jìn)一步減少，無法為卵巢提供營(yíng)養(yǎng)[6]。手術(shù)后患者激素水平減低，其卵巢功能過早的出現(xiàn)減退，引起一系列相關(guān)臨床癥狀，報(bào)道指出切除子宮之后，隨著時(shí)間的推移，卵巢功能發(fā)生減退的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)逐步增大[7]。而保留部分子宮內(nèi)膜、子宮動(dòng)脈上行支的子宮體大部分切除手術(shù)，并未對(duì)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷，進(jìn)而確保了女性子宮卵巢正常血供，對(duì)雙側(cè)卵巢的生理功能維護(hù)，起到了顯著的效果[8]。子宮內(nèi)膜組織存在較多的激素受體含量，可促使患者保持完整的、自然的內(nèi)分泌軸狀態(tài)，讓患者自然經(jīng)過圍絕經(jīng)期，然后慢慢進(jìn)入老年期。

本文通過對(duì)照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)后出現(xiàn)的小子宮，未破壞卵巢四周的解剖結(jié)構(gòu)以及支持結(jié)構(gòu)物，有效避免了諸多后遺癥，比如卵巢囊性病變、卵巢下垂、衰退、宮頸脫垂等等[9]。讓患者保持優(yōu)良的心理感覺，減少或預(yù)防心腦血管病，且不影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率也比較低，以免患者覺得生理器官缺失，不僅有效治療了疾病，而且還提高了患者生存質(zhì)量，特別是年輕的女性患者，子宮體大部分切除術(shù)的優(yōu)越性更為顯著。

總而言之，子宮體大部分切除術(shù)實(shí)施中，保留部分子宮內(nèi)膜、子宮動(dòng)脈上行支，臨床效果確切，可滿足年輕女性患者對(duì)生育功能的保留愿望，適合治療子宮腺肌瘤、子宮肌瘤等良性病變的患者，術(shù)中縫合采用可吸收線，少用或不用絲線，以免子宮肌層遭受不良刺激，且此種術(shù)式不會(huì)影響到患者的輸尿管、膀胱功能，損傷風(fēng)險(xiǎn)小。手術(shù)中保留子宮內(nèi)膜，需對(duì)病灶予以盡可能的切除，以防患者術(shù)后復(fù)發(fā)。此術(shù)式同樣也具有缺點(diǎn)：存在一定的宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。故而術(shù)前做好細(xì)胞學(xué)檢查，送病灶進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，消除潛在的癌變風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一段時(shí)間的動(dòng)態(tài)隨訪，觀察患者術(shù)后康復(fù)情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 周琦，吳小華，劉繼紅，等.子宮肉瘤診斷與治療指南（第四版）[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（10）：1106-1110.

[2] 吳濤，薛蕾蕾.保留子宮韌帶血管的子宮體大部切除術(shù)治療子宮良性疾病的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（04）：817-820.

[3] 肖愛芹.陰式子宮手術(shù)治療婦科子宮良性疾病的臨床探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（25）：19-20.

[4] 王以鋒，楊益.經(jīng)腹保留子宮動(dòng)脈上行支大部分子宮體切除術(shù)對(duì)卵巢功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（35）：6371-6374.

[5] 舒珊榮，羅新，帥翰林，等.三種途徑子宮切除術(shù)治療良性子宮疾病的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（07）：591-593.

[6] 梁蓉，石通和，陳志明，等.3種子宮切除術(shù)式治療子宮良性疾病的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：253-254.

[7] 趙雪珍，苗華艷，王纓.保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（18）：76-77.

[8] 彭燕蓁，張瑋，段華.子宮體大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（11）：1009-1011.

[9] 袁紅，徐惠，袁立，等.保留子宮動(dòng)脈上行支大部分子宮體切除術(shù)58例臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（05）：1242-1243.