Baby骨骼異常，哪些需要治療？

文/君好 采訪咨詢/ 任鋼 骨科醫(yī)生 編輯/麗葉 設(shè)計/龐婕

媽媽們每天給寶寶喂奶、洗澡、陪玩時，有沒有發(fā)現(xiàn)寶寶的腿長短不一？或者并攏時樣子很奇怪？直立時腦袋總歪向一邊？寶寶的骨骼、關(guān)節(jié)的發(fā)育很容易出現(xiàn)這樣那樣的問題，看看本篇骨骼關(guān)節(jié)常見問題，你就知道寶寶究竟怎么了。

O型腿和X型腿

經(jīng)常會有父母帶著自己的寶寶因為O型腿或X型腿前來就診或咨詢。必須要指出的是輕微的O型腿或X型腿是小兒三歲前正常發(fā)育的過程。在不是特別嚴(yán)重的情況下，到5～6歲時都會變得正常。

同時，需要注意的要排除一些疾病和危險因素：如

佝僂病，維生素D缺乏

壞血病

骨骺骨折，骨髓炎

超重，肥胖等

對于“過早練習(xí)站立，行走”對于腿型的影響并無定論。我們的主張是順其自然。寶寶要站就站，要走則走。不壓制，不強(qiáng)求，不攀比。

當(dāng)然如果家長拿不準(zhǔn)，找個認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生咨詢一下是最好的。

Professional

任鋼 骨科醫(yī)生

現(xiàn)任／北京和睦家醫(yī)院骨科醫(yī)生。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，2004年經(jīng)北京市衛(wèi)生局認(rèn)定為骨外科專科醫(yī)生，于丹麥奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院取得博士學(xué)位。對骨科學(xué)、包括脊柱外科學(xué)有著深入的研究。

先天性肌性斜頸

What→什么是先天性肌性斜頸？

先天性肌性斜頸，就是我們通常所說的“歪脖病”的一種。每1000名嬰兒中就有3～5人患此病，女嬰發(fā)生的概率比男嬰略高。另有統(tǒng)計稱，偏右側(cè)斜頸的患者較偏左側(cè)斜頸的患者多一些。由于頭部收到長時間的牽拉，使患側(cè)顏面部發(fā)育緩慢，頭面部外觀不對稱。

How→癥狀如何？

先天性肌性斜頸的患兒，通常在出生后頸部迅速長出類似腫瘤的硬塊，數(shù)日后會變成蠶豆一樣大小。硬塊在寶寶出生后2～3周時最大，有的直徑可達(dá)2cm，所以很容易被媽媽們發(fā)現(xiàn)。此外，如果發(fā)現(xiàn)寶寶的頭總喜歡面向一側(cè)，搬正后很快轉(zhuǎn)回原位，因應(yīng)該引起父母的重視。

Why→什么原因?qū)е拢?/h3>

從兩側(cè)耳后方沿脖頸一直延伸到鎖骨的這兩條肌肉叫做胸鎖乳突肌。有的嬰兒生下來一側(cè)肌肉較短，破壞了頸部的左右牽引的平衡力，這就導(dǎo)致頸部始終向較短一側(cè)傾斜，即先天性肌性斜頸。

How→如何治療？

9成患兒可自然痊愈

大多數(shù)寶寶不需要刻意治療即可痊愈。在早期，頭部尚未發(fā)生變形，先從調(diào)整睡眠姿勢等環(huán)境因素進(jìn)行一一排查。但如果不采取任何措施的話，可能會出現(xiàn)頭部變形、臉部歪斜等并發(fā)癥。過去提倡以按摩的方式拉伸寶寶頸部的肌肉，但后來發(fā)現(xiàn)這個方法不僅沒有效果，還容易造成傷害。

1歲后還沒痊愈的寶寶

約有10%的寶寶1歲之后狀況仍未改善，此后更容易發(fā)生面部不對稱甚至頸椎彎曲。這時就要根據(jù)個人情況，考慮手術(shù)治療了。手術(shù)目的是將頸部受累肌肉的部分切除，從而改善癥狀。當(dāng)然提到手術(shù)就要考慮到術(shù)前評估，手術(shù)、麻醉方式以及術(shù)后看護(hù)等具體問題。因此，動手術(shù)之前一定先跟醫(yī)生溝通好。

Tips 斜頸寶寶的居家訓(xùn)練

早期發(fā)現(xiàn)的斜頸患兒的基本護(hù)理都是在家里完成的。寶寶患病初期會出現(xiàn)疼痛、向某個方向難以轉(zhuǎn)頭的問題，將患兒所處的環(huán)境或睡姿調(diào)整一下，鼓勵他稍微向困難一側(cè)轉(zhuǎn)頭。比如調(diào)整寶寶躺著的方向，使他轉(zhuǎn)頭困難的一側(cè)沖著窗戶，這樣窗外一有動靜他就會想要扭頭看，可以起到鍛煉的作用。約有10%～20%患有斜頸的患兒會同時伴有髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，應(yīng)該引起父母的注意。

先天性足內(nèi)翻

What→什么是先天性足內(nèi)翻？

先天性馬蹄內(nèi)翻足，是一種明顯的畸形。寶寶一出生即可識別，甚至在媽媽孕期B超檢查也能發(fā)現(xiàn)。是由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個主要畸形綜合而成。

文獻(xiàn)報道，其發(fā)病率在千分之以左右。男孩略多于女孩?？梢詥巫慊螂p足同時發(fā)生。由于一出生就會被發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟（約14歲以后）。

How→癥狀如何？

足底向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，足尖向內(nèi)收起，如果硬用手向外掰，會受到阻礙，無法掰正。與正常一側(cè)相比，受累一側(cè)的足和小腿顯得更細(xì)更短。在嬰幼兒時期足內(nèi)翻并不會引起患兒的任何疼痛。

Why→什么原因?qū)е拢?/h3>

足內(nèi)翻是由于跟腱、韌帶等組織屈縮，足跟骨和周邊骨骼的排列方式發(fā)生異常進(jìn)而引起的。但至于為何排列方式會出現(xiàn)異常，真正病因迄今不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該畸形為胚胎早期受內(nèi)、外因素的影響引起發(fā)育異常所致，也普遍與胎兒的腳在子宮內(nèi)位置不正有關(guān)。

How→如何治療？

治療先天性足內(nèi)翻，主要通過將足部骨骼牽引回正常狀態(tài)、促進(jìn)發(fā)育良好進(jìn)行來治療。因此，生后1周內(nèi)就要開始矯正治療。

首先，醫(yī)生會用手將寶寶的足部掰至正常位置，然后用石膏繃帶將其固定好。然后每周打開重新調(diào)整位置再固定好，這樣一邊觀察進(jìn)展一邊治療（Ponseti法）?；纬C正后，患兒還需要在數(shù)年的時間內(nèi)使用特制矯形支具以維持效果。治療期間長，還需要在白天和夜晚兩種類型設(shè)備之間來回轉(zhuǎn)換。這需要家長給予充分的耐心，配合好醫(yī)生，完滿地完成整個療程。沒有父母的配合和支持，保守治療基本上是會復(fù)發(fā)的。

扁平足

What→什么是扁平足？

足的縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，或者比正常人低，就是扁平足。與其說扁平足是一種疾病倒不如說是一種狀態(tài)。父母不必過度擔(dān)心。大多數(shù)的扁平足并不會引起疼痛，更不會影響行走和體育活動。

How→癥狀如何？

扁平足患兒走路姿勢不穩(wěn)，容易疲勞，甚至對走路心生厭惡，寶寶如果有這些情況出現(xiàn)，媽媽就要提高警惕了，翻起寶寶的小腳丫看看，如果不確定是否為扁平足，最好去醫(yī)院向?qū)＜易稍儭?/p>

Why→什么原因?qū)е拢?/h3>

導(dǎo)致扁平足的原因有兩種，一個是韌帶松弛導(dǎo)致關(guān)節(jié)得不到支持，使足縱弓降低；另一個是腿部肌肉力量較弱，支撐身體的力量落在腳部所致。

How→如何治療？

經(jīng)過醫(yī)生的檢查，有的寶寶的只是小腳丫脂肪較多，看起來像扁平足而非真正的扁平足，那媽媽們大可放心。很多小腳平時顯得是“平足”，不過當(dāng)小朋友翹起腳跟站立是，你就會發(fā)現(xiàn)足弓出現(xiàn)了。

如果醫(yī)生經(jīng)過檢查診斷為扁平足，通常的治療方法就是回家觀察，多數(shù)患兒過一段時間足弓就會自己顯現(xiàn)。只在必要有癥狀的情況下需要借助矯形鞋、鞋墊來幫助緩解癥狀。

Tips 赤腳預(yù)防扁平足

在3～6歲的兒童群體中，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低。因此，建議嬰幼兒赤腳行走，可以增加足內(nèi)在肌肉的力量和韌帶的強(qiáng)度，有益于預(yù)防扁平足的發(fā)生。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位

What→什么是先天性髖關(guān)節(jié)脫位？

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一，出生時即存在，女多于男，約6：1，左側(cè)比右側(cè)多1倍，雙側(cè)者較少。

髖關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)?；加邢忍煨泽y關(guān)節(jié)脫位的患兒，由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，股骨頭不能完全納入髖臼窩與之配合。

How→如何判斷？

新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常常不明顯。如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時應(yīng)視為有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。首先觀察新生兒下肢的外形，兩側(cè)可見，臀部增寬，大腿短粗，小腿細(xì)長，如為單側(cè)脫位，我們可看到兩側(cè)腹股溝的皮紋長短不一，而且患側(cè)臀部及大腿皮紋也會增多、加深，會陰部增寬。如發(fā)現(xiàn)上述情況，可再進(jìn)行以下試驗，以進(jìn)一步確定有無髖關(guān)節(jié)脫位。

兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮皺加深增多；患兒會陰部增寬，雙側(cè)脫位時更為明顯；患兒髖關(guān)節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直；患兒肢體短縮；牽拉患兒下肢時有彈響聲或彈響感，有時患兒會哭鬧。

Tips

髖關(guān)節(jié)檢查是新生兒體檢和每次嬰幼兒健康體檢的常規(guī)項目。父母應(yīng)該帶寶寶定期到正規(guī)健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢。必要時進(jìn)行B超或者X線檢查。

髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛，以及胎兒在子宮內(nèi)胎位異常，承受不正常的機(jī)械性壓力，影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育等引起先天性髖關(guān)節(jié)脫位。臀位生產(chǎn)的患兒，其髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率較高。

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How→如何治療？

對于月齡較小的患兒，可以使用帶蹬吊帶進(jìn)行牽引固定。持續(xù)使用數(shù)月，大多數(shù)患兒的髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶會變緊，關(guān)節(jié)變得穩(wěn)定，進(jìn)一步促進(jìn)髖臼的正常發(fā)育。發(fā)現(xiàn)較晚的2歲以上患兒，則需要大多需要進(jìn)行手術(shù)治療了。

Tips 抱寶寶的注意事項

嬰兒出生后三四個月內(nèi)，抱他的姿勢一定要注意，不要讓髖關(guān)節(jié)受到拉伸，也不要擠壓。正確的方法是：豎抱時，寶寶面向媽媽，腿部呈“M”字打開；橫抱時，避免讓兩條腿緊緊貼合在一起。媽媽們在用嬰兒背巾或三角巾包裹寶寶時一定要考慮到對髖關(guān)節(jié)的影響。