喘息寶寶怎么過秋冬

文/李志鵬 山東省立醫(yī)院兒科主治醫(yī)師 編輯/明靜 張琳 設(shè)計/龐婕

家有喘息寶寶是最讓父母們憂心的事，尤其是秋冬季節(jié)，天氣轉(zhuǎn)涼，晝夜溫差增大，是喘息寶寶最難度過的時候，劇烈咳嗽、呼吸困難、陣發(fā)性喘憋等，嚴重危害寶寶的身心健康。本期我們?yōu)槟敿毥榻B喘息寶寶的居家日常護理。

嬰幼兒喘息性疾病包括毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎和嬰幼兒哮喘等。持續(xù)嚴重的喘息狀態(tài)可危及寶寶生命，流行病學(xué)觀察顯示呼吸道病毒感染是誘發(fā)嬰幼兒喘息和嬰幼兒哮喘的最常見致病因素。呼吸道合胞病毒是嬰幼兒急性喘息性呼吸道感染的最主要病源，也是嬰幼兒反復(fù)喘息和持續(xù)哮喘發(fā)作的高危因素。

是什么讓寶寶喘不停？

寶寶喘息的主要誘因是受涼感冒和護理不當。嬰幼兒喘息主要與過敏、病毒感染、先天氣道發(fā)育不良、早產(chǎn)、母孕期吸煙等因素有關(guān)，維生素A缺乏及l(fā)歲以內(nèi)幼兒暴露在潮濕環(huán)境中發(fā)生喘息的概率明顯增高。

喘息性疾病的表現(xiàn)有哪些？

嬰幼兒喘息性疾病的表現(xiàn)具有多樣性，不同原因引起的喘息有不同的臨床表現(xiàn)，包括起病的時間、發(fā)作的頻度、喘息終止的時間和對治療的反應(yīng)。

◎毛細支氣管炎

1 年齡多在1歲以內(nèi)，尤其6個月左右的嬰兒。

2 發(fā)病急，一般先有感冒癥狀，可有發(fā)熱、咳嗽、煩躁不安并可誘發(fā)心衰，伴有精神不振、食欲低下、嘔吐或腹瀉。突出特點是發(fā)作性喘憋，尤以晨起活動時顯著，入睡后多明顯減輕或緩解。

3 兩肺可聽到對稱性以呼氣時為主的喘鳴音。

◎喘息性支氣管炎

1 多發(fā)于1～4歲的嬰幼兒，發(fā)病時喘息多為持續(xù)性，非突然發(fā)作和停止，晨起活動時喘息較明顯，病程持續(xù)1周左右。

2 喘息較重，但寶寶精神大多較好，玩?；救绯?。

3 對糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑療效不如支氣管哮喘明顯，喘息隨炎癥控制而消失。

4 預(yù)后較好，通常在3～4歲后逐漸停止發(fā)作，部分寶寶由毛細支氣管炎衍變而來，10%～20%轉(zhuǎn)變?yōu)橄?/p>

◎嬰幼兒哮喘

Tips

嬰幼兒喘息須要注意排除支氣管異物吸入，以免延誤治療。表現(xiàn)為吸入異物的同時突然出現(xiàn)刺激性劇烈咳嗽，呼吸急速伴喘鳴，可伴隨體位改變而加重或減輕，多為吸氣性呼吸困難。

喘息性疾病怎么治？

嬰幼兒哮喘是呼吸道慢性疾病，其治療則應(yīng)堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的原則。發(fā)作期以快速緩解癥狀、抗炎、平喘為主，緩解期則以長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免誘發(fā)因素和自我保健為原則。常用的藥物有：吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥、抗過敏藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、中藥等。

Tips

毛細支氣管炎發(fā)病主要與該年齡支氣管系統(tǒng)的解剖學(xué)特點有關(guān)，可引起肺不張或肺氣腫。重者很快出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭，治療不及時可危及生命。喘息性支氣管炎與哮喘在遺傳史、過敏史、血清lgE及肺功能改變等方面均相似，約有30%的喘息性支氣管炎患兒會發(fā)展成哮喘。

寶寶喘不停，媽媽怎么辦？

1 保持呼吸道通暢

寶寶咳嗽、喉中有痰和痰液黏稠不易咳出時，要適當交換體位，呼吸困難者采取半臥位，并經(jīng)常更換體位，以減輕肺部淤血，有利于炎癥消散吸收。

當寶寶哭鬧不安或喘憋嚴重時，將寶寶輕輕抱起直立，輕拍背部，以助排痰。予空心掌扣擊背部，翻身拍背，由下向上，由外向內(nèi)，以利痰液排出。對痰液黏稠、咳痰不暢的寶寶應(yīng)多喂開水，同時要觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度的改變，防止痰液黏稠而引起氣道阻塞。

2 室內(nèi)要求

除給予適當?shù)逆?zhèn)靜治療外，還要有一個舒適的睡眠環(huán)境。不要反復(fù)搬動寶寶，避免驚嚇，防止因?qū)殞毜挚沽Σ疃^發(fā)細菌感染。安置在陽光充足的房間，保持室內(nèi)整潔，室溫保持在18～22℃，濕度50%～60%，空氣要新鮮，定時開窗通風(fēng)換氣，使空氣流動和清潔，保持房間安靜。房間內(nèi)不放置花草，盡可能避免加重喘息發(fā)作。

3 穿著及被褥

保持床鋪整齊、清潔、干燥，蓋被須輕暖，衣著避免過多，以免產(chǎn)生煩躁不安及過量出汗，內(nèi)衣不應(yīng)過緊，以免影響呼吸動作，及時更換尿布。高熱出汗后及時更換衣服，避免受涼后加重病情。

4 體位選擇

當寶寶煩躁不安或喘憋嚴重時，需使寶寶采取半臥位或坐位，并經(jīng)常更換體位，以減輕肺部淤血，有利于炎癥消散吸收。病情嚴重或月齡較小的寶寶，可由家人抱起，雙腿下垂，這樣可減少回心血量，減輕心臟前負荷。

5 保持安靜和充分睡眠

生病的時候，在寶寶的身邊總是圍著許多長輩親朋，人多吵鬧，不利于寶寶休息，同時人多室內(nèi)空氣相對污濁，不利于肺炎的康復(fù)。因此，寶寶房間人不要太多，探視的人逗留時間盡量縮短，室內(nèi)要經(jīng)常定時通風(fēng)換氣，但須避免過堂風(fēng)。

6 口腔、皮膚護理

保持口腔衛(wèi)生，用0. 9%生理鹽水清潔口腔，每天2次，可增強食欲，防止口腔炎。汗多的寶寶要及時更換潮濕的衣服，并用干毛巾把汗液擦干，這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。

起病或急或緩，發(fā)病前往往有1～2天的上呼吸道感染癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現(xiàn)，并且有明顯的咳嗽、喘息。年長兒起病往往較突然，常以一陣陣咳嗽為開始，繼而出現(xiàn)喘息，呼吸困難等。

7 飲食護理

注意合理的營養(yǎng)及補充足夠的水分，飲食宜清淡、易消化，同時保證一定的優(yōu)質(zhì)蛋白，平時避免吃刺激性或過冷過熱的食物。

伴有發(fā)熱者，給予流質(zhì)飲食（比如奶、米湯、蛋花湯、菜湯、果汁等），退熱后可加半流質(zhì)食物（如蛋糕、稀飯、面條之類的食品）。

因為肺炎寶寶呼吸次數(shù)較多或伴有發(fā)熱，水分的蒸發(fā)比平時多，需補充適量的糖鹽水。

嚴重呼吸困難、缺氧伴有心力衰竭較重的寶寶應(yīng)暫時停止進食，待病情穩(wěn)定后再喂養(yǎng)，注意給予高熱量、高蛋白、易消化、高維生素富有營養(yǎng)的食物（包括母乳），喂養(yǎng)要少量、多次、定時進行，不要過飽而妨礙呼吸功能及加重心臟負擔。

注意喂養(yǎng)姿勢，對危急寶寶進食及喂藥須抱起，謹慎地喂，以免誤入氣管，發(fā)生窒息。

寶寶腹脹拒食者，給予腹部熱敷，不見效者，及時就醫(yī)。

8 發(fā)熱護理

間斷發(fā)熱時要4小時測量體溫1次，有發(fā)熱時體溫未超過38.5℃不予處理，高于38.5℃者給予物理降溫，體溫39℃以上者給予物理降溫并輔以藥物降溫，并每小時測量體溫1次。在病情允許情況下，喂溫開水，避免退熱出汗多，體溫驟降而發(fā)生虛脫現(xiàn)象。

Tips

寶寶年齡小，病情相對重，應(yīng)注意觀察神志、體溫、咳嗽、咳痰、呼吸困難、心率、手腳溫度的情況。注意寶寶口唇、面色的變化，觀察是否有脫水的情況，如皮膚黏膜干燥，皮膚彈性降低、前囟凹陷、尿量減少等。如果寶寶出現(xiàn)煩躁不安、口唇出現(xiàn)青紫，脈搏細弱等癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院搶救治療。同時密切觀察寶寶有無體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷等虛脫現(xiàn)象，亦應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

怎樣有效預(yù)防喘息性疾病

1.避免接觸過敏原

盡量避免寶寶接觸過敏原和污染空氣，以減少喘息性疾病發(fā)生。家中盡量不要養(yǎng)貓、狗、兔、鴿子等寵物，室內(nèi)不要養(yǎng)花。給孩子買玩具時，應(yīng)盡量選擇木、布、金屬制作的。

2.飲食預(yù)防

注意寶寶飲食，魚、蝦、蔥、蒜、韭菜和過酸、過辣的食物少吃。不要進食已證實的過敏食物和藥物。飲食不宜過咸過涼，適當限制糖的攝入，否則可能加重病情。除進食易消化的碳水化合物的食物，還應(yīng)進食高蛋白低脂肪食物，并注意補充維生素A。

3.穿衣預(yù)防

春捂秋凍是指秋季衣服不要穿太多，被子不要蓋太厚，讓寶寶對涼爽環(huán)境去逐漸適應(yīng)。由于氣溫變化較大，外出時備一件薄外套和一頂小帽，減少寶寶受涼?；丶液螅瑒e急著脫外套，很快給寶寶脫去外套容易受涼感冒。

4.環(huán)境控制

保持房間空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣，季節(jié)交替天氣變化時注意保暖，不宜使用空調(diào)，特別是給寶寶沐浴時要注意水溫和保暖。

避免將寶寶帶入人多的公共場所和與有呼吸道感染者接觸。家長注意自身的清潔衛(wèi)生，寶寶餐具每日煮沸消毒1～2次，防止腹瀉發(fā)生。

減少環(huán)境應(yīng)激原，以保持寶寶良好的穩(wěn)定情緒，去除誘發(fā)因素，如花粉、灰塵、纖維、寵物、動物皮屑、室外污染物如汽車尾氣，經(jīng)常打掃暗角，曬洗被褥。

5.避免接觸塵螨

盡量降低室內(nèi)相對濕度至50%以下，經(jīng)常清洗、烘干床上用品，勤更換地毯和窗簾。在潮濕地區(qū)居住的家庭應(yīng)停止使用地毯或窗簾，更換百葉窗簾等。

6.鍛煉預(yù)防

對稍大些的兒童適當?shù)腻憻捒梢詼p少呼吸道感染的次數(shù)，從而減少喘息的發(fā)作，但必須注意保暖，氣候驟變要注意適當著裝，以防受涼引起喘息發(fā)作。

7.哮喘定期復(fù)診

定期復(fù)診，可以更好地控制哮喘，提高生活質(zhì)量，減少發(fā)作次數(shù)，使去醫(yī)院就診的次數(shù)減少。