BABY 常見病，高手爸媽超實(shí)用經(jīng)驗(yàn)分享

策劃/本刊編輯部 文/崔攀 指導(dǎo)專家/冀連梅藥師 王永午教授 編輯/張琳 設(shè)計(jì)/侯宇

寶寶的健康絕對(duì)是一家人的頭等大事，

只有養(yǎng)育了孩子，才知道其中的艱辛。

作為新手父母，都無(wú)可避免會(huì)在寶寶不舒服的時(shí)候手忙腳亂。

今天，我們就要和廣大的新手爸媽來(lái)一起看看，

育兒達(dá)人崔爸爸的疾病分享大全。其實(shí)，父母是寶寶最好的醫(yī)生。

崔爸爸說(shuō)

我家的小卡哇伊寶寶2歲了，生過(guò)幾次病，經(jīng)歷過(guò)幾次之后多少對(duì)寶寶生病也有了經(jīng)驗(yàn)，查閱了很多書和論文，總結(jié)了下面這些，文字都是有根據(jù)的，歡迎專業(yè)醫(yī)生以及各位爸媽指正和補(bǔ)充。這些也僅供參考，生病時(shí)還應(yīng)就醫(yī)。此外，中醫(yī)講究辨證施治，所以中藥使用一定要咨詢中醫(yī)師。

首先向新手爸媽們推薦2本書，碰到問(wèn)題可以先翻翻書：兒科權(quán)威經(jīng)典教科書《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》、松田道雄的《育兒百科》，特別是針對(duì)小寶寶，很實(shí)用。

Part1和呼吸感染有關(guān)

※幼兒急疹、發(fā)燒 ※感冒、咳嗽 ※手足口病 ※皰疹性咽峽炎 ※支原體肺炎

幼兒急疹、發(fā)燒

大部分寶寶的第一次發(fā)燒是因?yàn)橛變杭闭詈吐檎钜呙绲母弊饔谩?/p>

6個(gè)月至2歲，如果最近沒有給寶寶打過(guò)疫苗，孩子只是發(fā)燒，精神還好，沒有其他癥狀，并且是第一次發(fā)燒，首先要懷疑幼兒急疹，到醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。確認(rèn)是病毒性的，這個(gè)月齡的孩子基本就是幼兒急疹了。

1 病毒感染時(shí)的白細(xì)胞參考值

小寶寶是12×109/L，其實(shí)這個(gè)參考值也沒有統(tǒng)一的定論，但總的來(lái)說(shuō)和成人是不一樣的。醫(yī)院給的參考值“10”是指成人和大寶寶的。另外，小寶寶檢查的時(shí)候會(huì)哭鬧，也會(huì)引起白細(xì)胞暫時(shí)性的升高，稍高點(diǎn)也不要太在意，一般建議“15”以上，中性粒細(xì)胞70%考慮用抗生素。

※ 病毒感染時(shí)白細(xì)胞正常、偏低或比正常值略偏高一點(diǎn)點(diǎn)都是可能的，白細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞增多。

※ 細(xì)菌或合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞增高，白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞增多。

※ 注意醫(yī)院化驗(yàn)單上的參考值都是成人和大寶寶的，小寶寶不是那樣的，白細(xì)胞分類中，淋巴細(xì)胞40%～60%，中性粒細(xì)胞31%～40%。

※ 除了血常規(guī)還要化驗(yàn)C反應(yīng)蛋白，相對(duì)于白細(xì)胞指標(biāo)更靈敏。白細(xì)胞反應(yīng)時(shí)間相對(duì)滯后，有時(shí)發(fā)燒24小時(shí)后才發(fā)生相應(yīng)改變。

※ 一般白細(xì)胞>15、中性粒細(xì)胞比例>70%、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性或者單獨(dú)的C反應(yīng)蛋白>30，提示是細(xì)菌感染，否則是病毒感染。

2 幼兒急疹

這是6個(gè)月至2歲的幼兒特有的疾病，是由皰疹病毒引起的，潛伏期10余天?；歼^(guò)幼兒急疹后有終身免疫力，大部分的寶寶都會(huì)在2歲之前發(fā)病，如果2歲之前未發(fā)病，以后也不會(huì)發(fā)病。

TIPS

幼兒急疹一般燒3天，熱退疹出，疹子是玫瑰疹，隱在皮下，疹子2天退了就完全好了。因?yàn)橛變杭闭畹奶厥庑?，沒有出疹之前并不能確診，所以醫(yī)生只要診斷是病毒感染、沒有使用抗生素就不算誤診。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎沒有并發(fā)細(xì)菌感染不要使用抗生素，否則就會(huì)造成腸道菌群破壞，繼發(fā)性腹瀉。

◎幼兒急疹偶爾也有4天退燒的,發(fā)燒如果4天還不退的話，需要就醫(yī)看看是不是有其他疾病，特別是女寶寶要注意是不是有尿路感染。

3 退熱藥物和物理降溫

很多媽媽認(rèn)為發(fā)燒會(huì)燒壞腦子，其實(shí)這是誤解，只有腦炎才會(huì)對(duì)大腦有影響，并且也不是發(fā)燒引起的。還有人說(shuō)幼兒急疹要燒到一定的溫度疹子才會(huì)出來(lái)，也是誤解，幼兒急疹是自限性疾病，沒有特效藥，用不用藥都是發(fā)燒3天左右，對(duì)癥治療即可。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎經(jīng)常量體溫，可以量腋下，且無(wú)須再加零點(diǎn)幾度。

◎沒超過(guò)39℃可以不用退熱藥，自己在家觀察、物理降溫就可以了。超過(guò)39℃要就醫(yī)，預(yù)防高熱驚厥，一定要使用退熱藥。一般用布洛芬（美林）。對(duì)乙酰氨基酚（百服嚀、泰諾林），別名撲熱息痛，也是可以用的，WHO也是推薦使用，但中國(guó)乙肝高發(fā)，所以在中國(guó)建議1歲以下慎用。

※ 布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚小兒用的劑型一般是混懸液，用時(shí)注意搖勻。

※ 2種退熱藥不能同時(shí)使用，可以交替使用。使用退熱藥后大量出汗，只有出汗才能帶走身體的熱量，體內(nèi)缺水的時(shí)候也會(huì)影響退熱的效果，注意補(bǔ)水防止脫水。

※ 3個(gè)月以下的寶寶用退熱藥一定要咨詢醫(yī)生。阿司匹林、安乃近、尼美舒利副作用大，不是兒科使用的退熱藥。

個(gè)人覺得對(duì)乙酰氨基酚相對(duì)于布洛芬藥性溫和，更適合于小寶寶退燒使用。大家聽的很多的大名鼎鼎的阿司匹林（乙酰水楊酸），以及各種各樣的水楊酸，因?yàn)閮嚎剖褂酶弊饔幂^多，比如瑞氏綜合征，國(guó)外兒科除了用于川崎病等特殊病種治療外，基本不使用，國(guó)內(nèi)沒有強(qiáng)制規(guī)定，不建議使用。

◎多喝水，注意物理降溫、護(hù)理即可，推薦黃師傅退熱貼。

◎解開衣服散熱，不能捂，可以洗溫水澡，洗完注意不要吹到風(fēng)。

◎小寶寶不推薦酒精擦浴，特別是心胸部位。氣溫高的時(shí)候空調(diào)是可以開的，但不能對(duì)著吹。

◎使用退熱藥后會(huì)大量出汗，注意補(bǔ)水，防止脫水。

4 高熱驚厥的正確應(yīng)對(duì)

6歲以下小兒有高熱驚厥的可能，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、全身抽搐，發(fā)作時(shí)間數(shù)分鐘，超過(guò)10分鐘或者發(fā)作過(guò)之后仍精神不好、神志不清，應(yīng)該考慮不是單純的熱性驚厥，而是有其他因素，尤其要檢查是否有顱內(nèi)因素。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎一旦發(fā)生高熱驚厥，要冰水敷額、使用退熱藥物、側(cè)臥位防止嘔吐堵塞呼吸道、保持呼吸道暢通，同時(shí)立即就醫(yī)。

“熵權(quán)”理論是一種客觀賦權(quán)方法，借用信息論中熵的概念，主要是根據(jù)各指標(biāo)傳遞給決策者的信息量大小來(lái)確定其權(quán)數(shù)。假設(shè)在m項(xiàng)指標(biāo)、n個(gè)被評(píng)價(jià)對(duì)象的評(píng)價(jià)體系中，根據(jù)熵權(quán)法理論，由式(2)計(jì)算得第j項(xiàng)指標(biāo)的熵值，由式(3)計(jì)算得j項(xiàng)指標(biāo)的熵權(quán)(權(quán)重)。

◎發(fā)生過(guò)高熱驚厥的寶寶以后發(fā)燒也很容易高熱驚厥，體溫>38℃即可以考慮使用退熱藥物,并且家里最好準(zhǔn)備苯巴比妥（魯米娜）。

5 鑒別急疹和疫苗反應(yīng)

如果最近打過(guò)麻疹或麻風(fēng)腮疫苗，那就有可能是接種后的反應(yīng)。打過(guò)疫苗后2周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，也是發(fā)燒3天左右，少部分并發(fā)有咳嗽、流涕等癥狀，但是疹出熱退，這個(gè)順序和幼兒急疹不一樣，緩解方法和幼兒急疹一樣。

TIPS

高熱、眼結(jié)膜充血卻不伴分泌物增多、口腔及粘膜充血、手足硬腫、軀干有多形紅斑、頸部淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，出現(xiàn)這些癥狀是的川崎病表現(xiàn)，不是一般的細(xì)菌和病毒感染，治療不及時(shí)會(huì)有心臟方面的后遺癥，要警惕。

感冒、咳嗽 感冒咳嗽是嬰幼兒最常出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀，這其中也有很多細(xì)節(jié)需要爸爸媽媽們注意。

1 感冒

感冒就是上呼吸道感染，絕大多數(shù)的感冒都是病毒感染，病毒的種類很多，而且經(jīng)常變異，感冒藥不能對(duì)付病毒。即使抗病毒的金剛烷胺也只能抗A型流感病毒，作用是有限的，并且千萬(wàn)不能過(guò)量服用，會(huì)引起幻覺等精神癥狀。按藥監(jiān)局最新修改的說(shuō)明書，含金剛烷胺成分的感冒藥禁用于1歲以下嬰幼兒。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎多喝水多休息，用藥只能緩解癥狀。用藥前可以先看看后面的用藥一覽表（附表1）。對(duì)癥下藥，看清楚適應(yīng)證，別亂吃，特別是含退熱成分的，不發(fā)燒不要吃。

◎夜間咳嗽加劇、喉鳴、犬吠樣咳嗽應(yīng)警惕喉炎,喉部充血腫脹有窒息危險(xiǎn)，并即刻呼吸冷空氣緩解充血腫脹，立即到醫(yī)院就診。

◎如果化驗(yàn)結(jié)果是細(xì)菌感染或支原體感染，需要使用抗生素。

◎鎮(zhèn)咳藥右美沙芬只能對(duì)付干咳，痰多的咳嗽千萬(wàn)不能用，用幾天停用后還是咳嗽的話建議看中醫(yī)。止咳藥主要有右美沙芬、可待因、福爾可定、甘草流浸膏，其中兒科最常用的是右美沙芬。另外，可待因有成癮性，不作為首選止咳藥。

◎感冒流鼻涕后，鼻部分泌物會(huì)刺激咳嗽，學(xué)名叫上氣道咳嗽綜合征，原名叫鼻后延流綜合征，應(yīng)考慮使用含偽麻黃堿的藥物。

◎千萬(wàn)要看清楚藥物的成分，同一種成分可能多個(gè)感冒藥都有，不要一個(gè)感冒藥效果不好，就自作主張同時(shí)吃另外一種，因?yàn)檫@兩種感冒藥可能都含有同一種成分，從而很有可能導(dǎo)致這種成分的藥物過(guò)量，特別是對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、撲爾敏、右美沙芬最常見。

TIPS

單獨(dú)的偽麻黃堿比如偽麻滴劑（艾清，上海強(qiáng)生），但藥店很難找到賣的，可以買復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克），兌水稀釋取用一點(diǎn)，用量參考艾舒的偽麻黃堿藥量。要注意這個(gè)是緩釋膠囊，其中的藥一部分是快釋一部分是緩釋，也就是說(shuō)剛?cè)芙馊〕龅娜芤菏窍〉?，之?2小時(shí)濃度逐漸增加，一定要注意用藥量。如果是黃膿涕多日，眼眶及顴骨處有壓痛，應(yīng)懷疑有鼻竇炎等細(xì)菌性感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

2 中醫(yī)辨證咳嗽

中醫(yī)講究辨證施治，而不是西醫(yī)的辨病，西醫(yī)師對(duì)中醫(yī)不甚了解，只能做到辨病，開出的中成藥方很大部分藥不對(duì)證。中藥的使用應(yīng)該咨詢中醫(yī)師。

※見附表2 小兒急性上呼吸道病毒感染中醫(yī)診療指南※見附表3兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)

※見附表4 小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南※見附表5 小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南

其他慢性咳嗽

◎上氣道咳嗽綜合征 癥見咳嗽咳痰、鼻塞流涕、清嗓、舌紅苔薄黃。

◎咳嗽變異性哮喘 癥見咳嗽日久不愈，晨起、夜間咳甚，伴有鼻癢、噴嚏、流涕。

◎胃食管反流性咳嗽 癥見咳嗽多在日間和直立位、口苦反酸、噯氣、胸痛。調(diào)護(hù)需注意不宜食酸甘食品，臥床前2～3 小時(shí)不宜進(jìn)食。

◎慢性咽喉炎咳嗽 癥見咽癢或喉癢后陣咳，遷延不愈。

◎異物吸入性咳嗽 久咳，各種治療無(wú)效，聽診兩側(cè)呼吸音不對(duì)稱，一側(cè)明顯弱甚至于沒有，應(yīng)懷疑有異物，支氣管鏡或CT等相關(guān)檢查確診。

※見附表1 嬰幼兒感冒用藥一覽表

TIPS

中醫(yī)有時(shí)以毒攻毒會(huì)使用毒性藥材，含有毒性藥材的中成藥應(yīng)該在中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，不能自行服用，并且需要注意藥物的相互作用，中藥常見毒性藥材如下：馬錢子、白附子、附子、半夏、天南星、巴豆霜、山豆根、北豆根、吳茱萸、苦杏仁、苦楝皮、牽牛子、豬牙皂、罌粟殼、貫眾、制川烏、鶴虱、川楝子、重樓、雄黃、朱砂、全蝎、蟾酥、蜈蚣。

以下常見中成藥中含有毒性藥材：王氏保赤丸、余仁生保嬰丹、羚羊清肺散、小兒七珍丸、小兒消積丸。這些中成藥一定要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下才可服用，家長(zhǎng)不要自行給孩子服用。

手足口病

手足口疾病屬于病毒性疾病，致病的病毒有很多種，多見于夏季，7歲以下兒童高發(fā)。有很強(qiáng)的傳染性，注意隔離。

寶寶患有手足口病時(shí)，首先表現(xiàn)為口痛、厭食、半數(shù)有低熱。口腔內(nèi)可見散發(fā)性小皰疹或潰瘍。皮疹出現(xiàn)于手腳為多，亦可見于四肢和臀部，偶見于軀干，先為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎一般都是輕癥患者，病程1周左右自愈。注意警惕少見的EV71病毒引起的手足口病，會(huì)有嚴(yán)重的腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，病情變化快，要密切注意觀察。

◎發(fā)熱持續(xù)3天以上、體溫超過(guò)39℃，頭痛、嗜睡精神差、嘔吐、驚厥、白細(xì)胞嚴(yán)重增多等癥狀都需要警惕并及時(shí)就醫(yī)。

皰疹性咽峽炎

病毒性疾病，好發(fā)于7歲以下小兒，多發(fā)于夏秋季，一般4～6天即可自愈。癥狀為發(fā)熱、咽痛、5歲以下小兒有1/4可伴發(fā)嘔吐。檢查咽部，充血并有散在灰白色皰疹。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎多飲水，流質(zhì)食物?？谇粌?nèi)皰疹疼痛明顯，只能耐心等待。

◎不肯喝水的要注意有沒有脫水，脫水需要補(bǔ)液，但是補(bǔ)充的是葡萄糖、生理鹽水之類的，抗生素仍然是不需要的。

◎?qū)ΠY使用中藥。

水痘

水痘是帶狀皰疹病毒引起病毒性疾病，可以口服給藥，不用輸液。有傳染性，家中未出過(guò)水痘或未打過(guò)疫苗的人都應(yīng)注意隔離，家中的水痘或帶狀皰疹患者也應(yīng)該和沒生病的寶寶隔離。

媽媽要注意的事項(xiàng)

1 水痘疹子多發(fā)于軀干、頭部，四肢較少。先是紅色斑疹，1天后變成丘疹，幾個(gè)小時(shí)后會(huì)變成水皰疹，水皰破裂后結(jié)痂，沒有新疹子出現(xiàn)以及舊疹子都結(jié)痂了就算是痊愈。如果發(fā)現(xiàn)疹子變成水皰疹，應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生確認(rèn)一下是不是水痘。

2 口服 valaciclovir，中文名稱叫伐昔洛韋或萬(wàn)乃洛韋，2歲以上可用，2歲以下的用藥一定要問(wèn)醫(yī)生。劑量每天10mg/kg，分2次空腹口服，療程5天。最好是分散片劑型，溶解方便，小兒用藥量小，用奶瓶（有刻度）溶解稀釋后搖勻取出需要的量。取出需要量后可以進(jìn)一步稀釋以及兌到奶里，以減少藥味。

3 外擦阿昔洛韋軟膏，水痘沒破擦爐甘石洗劑，破了擦碘酒，感染了擦百多邦。注意不要讓寶寶抓破水痘。

4 有水痘疫苗，進(jìn)口的效果為20年，國(guó)產(chǎn)的為10年。任何疫苗不可能100%有效，水痘疫苗也是,但打過(guò)疫苗的癥狀相對(duì)較輕。

TIPS

其實(shí)幼兒急疹、麻疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、水痘等都屬于病毒性感染，表現(xiàn)相似，有自限性，發(fā)燒，起疹子，疹子的部位（軀干、四肢、口腔）、形式（斑疹、丘疹或水皰疹）不大一樣而已，治療主要是對(duì)癥治療（退燒、補(bǔ)液等），幾乎沒有對(duì)付這些病毒的特效藥，抗生素是千萬(wàn)不能用的。

肺炎

下呼吸道感染就是肺炎，要警惕肺炎，肺炎并不可怕，也不是非要輸液，絕大多數(shù)的肺炎也是病毒性的，完全沒必要使用抗生素。就算使用抗生素，口服吸收也是很有效的。

媽媽要注意的思事項(xiàng)

1 是否需要使用仍然需要看化驗(yàn)結(jié)果，肺炎的家庭判斷癥狀主要是呼吸次數(shù)。

正常的平均每分鐘呼吸次數(shù)

世界衛(wèi)生組織推薦的判斷呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)

TIPS

這個(gè)簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)在家就可以很容易進(jìn)行判斷。自己可以買個(gè)聽診器，網(wǎng)上有聽診的教學(xué)視頻，很簡(jiǎn)單，干羅音濕羅音之類的異常音很容易分辨，感冒咳嗽了及時(shí)聽聽，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院。

2 支原體感染也是咳嗽的常見原因，白細(xì)胞不高，有一半的感染者C反應(yīng)蛋白會(huì)增高，X光片大多數(shù)是單側(cè)肺部病變，化驗(yàn)確診。

※ 用藥的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素（二代）、紅霉素（一代）。口服常用阿奇霉素10mg/kg，1日1次，胃腸道副作用小，口服3天后可以停藥，因?yàn)榇藭r(shí)藥物的有效組織水平能維持10天，吃3天停5～7天為一個(gè)療程，3～4個(gè)療程。

※ 有嚴(yán)重胃腸道不適者可以在服用阿奇霉素前半小時(shí)口服蒙脫石散（思密達(dá)），保護(hù)消化道黏膜，抗生素使用2小時(shí)后應(yīng)補(bǔ)充益生菌。

Part2和消化吸收有關(guān)

※便秘 ※腹瀉 ※貧血 ※不吃飯和厭食 ※腸套疊

便秘 便秘的主要原因還是大便干燥引起的，嚴(yán)重的會(huì)造成肛周的皮膚和黏膜破裂出血。

媽媽要注意的事項(xiàng)

1 治本還是要多吃蔬菜水果酸奶，多喝水，使大便不至于過(guò)硬。

2 想吃藥的話吃益生菌（金雙歧或培菲康）和乳果糖，促進(jìn)大便中的食物殘?jiān)浞职l(fā)酵分解，從而能吸收保持一定的水分，軟化大便。

3 母乳喂養(yǎng)的寶寶滿月至4個(gè)月的時(shí)候會(huì)聚肚，每個(gè)寶寶聚肚的時(shí)間不一定，聚肚后大便會(huì)規(guī)律的每日一次，但聚肚前會(huì)有幾天不大便。

不吃飯和厭食

不吃就別給孩子吃，吃是人的本能，餓了自然會(huì)吃。小寶寶不愛吃米飯也沒關(guān)系，面條、饅頭、面包都可以，只要吃就行。不吃主食光吃菜問(wèn)題也不大，吃完再來(lái)點(diǎn)小餅干即可。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎最重要的是養(yǎng)成好的習(xí)慣，提前幾分鐘就和寶寶說(shuō)快要吃飯了。吃飯之前要和玩具拜拜。不能邊吃邊玩，而且最忌諱追著喂。會(huì)自己吃的寶寶盡量讓他自己吃，即使用手抓著吃也可以?？梢再I個(gè)寶寶座，讓寶寶和家人坐在一起進(jìn)餐。此外，正餐好好吃就在兩餐之間給些小點(diǎn)心、零食做獎(jiǎng)勵(lì)，不好好吃就啥也沒有。

◎缺鋅會(huì)出現(xiàn)厭食，檢測(cè)一下微量元素，如果缺鋅可以補(bǔ)點(diǎn)，不缺不要補(bǔ)。

◎中醫(yī)還有疳積一說(shuō)，可以用針灸針刺四縫穴，出來(lái)的是黃水就是疳積，如果沒有黃水只有血那就絕對(duì)不是疳積。針灸要請(qǐng)正規(guī)中醫(yī)師來(lái)操作，家長(zhǎng)千萬(wàn)不可自行操作。

◎夏季暑濕之氣偏盛，濕邪內(nèi)侵，脾被濕困，運(yùn)化受阻，引起厭食，尤其是生病發(fā)熱之后。感冒發(fā)熱后如有厭食，可以找中醫(yī)調(diào)理一下。

◎另外，氣溫30℃以上的時(shí)候最好不要接種疫苗，尤其是麻疹、麻風(fēng)腮、百白破這幾個(gè)疫苗容易有發(fā)燒的副作用。

腹瀉

小兒腹瀉的治療原則:預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥。防止脫水是第一位的。此外，抗生素只能對(duì)付細(xì)菌性腹瀉，而腹瀉的因素有很多，細(xì)菌、病毒、過(guò)敏、消化不良等。大便化驗(yàn)結(jié)果中的少量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，原因可能是多方面的，并不代表就是細(xì)菌感染，暫時(shí)不要使用抗生素。

1 注意過(guò)敏癥狀

過(guò)敏等腹瀉的化驗(yàn)結(jié)果會(huì)有少量白細(xì)胞和膿細(xì)胞?，F(xiàn)在，特別是城市里，衛(wèi)生條件都很好，細(xì)菌性疾病不多，倒是過(guò)敏可能更多見。媽媽的飲食在母乳中也會(huì)有體現(xiàn)，有些小寶寶甚至?xí)?duì)媽媽攝入的蛋白過(guò)敏，而出現(xiàn)便血、腹瀉、濕疹。要仔細(xì)回想一下，腹瀉前寶寶或媽媽有沒有吃之前沒吃過(guò)的食物，特別是魚蝦蟹、蛋、牛奶、大豆、花生這些常見的易過(guò)敏的動(dòng)植物蛋白。

2 防止濫用抗生素

抗生素的使用要十分慎重，只有大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，并且參考血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白結(jié)果，細(xì)菌感染才需要用抗生素來(lái)對(duì)付細(xì)菌。否則，濫用抗生素的話，加重腸道微生態(tài)失衡，加重腹瀉，更有可能導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性腹瀉。即使是正常的寶寶，抗生素也會(huì)造成腸道菌群紊亂引起繼發(fā)性腹瀉，所以抗生素的同時(shí)都要用益生菌等藥來(lái)防止繼發(fā)性腹瀉。即使要使用抗生素，對(duì)于腹瀉來(lái)說(shuō)，也是口服的比輸液更合適。

TIPS

喝母乳的小寶寶沒聚肚之前，大便次數(shù)多到7～8次1天，甚至更多，也都是正常的，屬于生理性的。如果生下來(lái)一直這樣不需擔(dān)心，也不需就醫(yī)，是不是腹瀉主要和平時(shí)比。

此外，換新的奶粉寶寶可能也會(huì)不適應(yīng)而引起腹瀉等胃腸道癥狀，舊奶粉換成新奶粉要慢慢換，兌奶的時(shí)候逐漸減1勺舊奶粉加1勺新的，整個(gè)更換過(guò)程至少應(yīng)有3天，要注意觀察有沒有不適應(yīng)。

3 化驗(yàn)

需要到醫(yī)院化驗(yàn)大便常規(guī)，秋冬季還要化驗(yàn)輪狀病毒。很多醫(yī)院都可以掛方便門診開化驗(yàn)單，只要大人帶標(biāo)本在一個(gè)小時(shí)內(nèi)送去化驗(yàn)就可以了，寶寶不用去，因?yàn)槟抢锏牟【?，寶寶要少去為好?/p>

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎注意不能用尿不濕和尿布上的標(biāo)本化驗(yàn)，要把到盆里用瓶子裝好帶去。

◎如果化驗(yàn)結(jié)果有脂肪球，其他指標(biāo)基本正常，多為消化和吸收不良，補(bǔ)充益生菌，飲食調(diào)理即可，低脂飲食，包括喂母乳的媽媽。

◎細(xì)菌性腹瀉一般也叫痢疾，典型癥狀是發(fā)熱、陣發(fā)性腹痛、膿血便或黏液便。如果白細(xì)胞和膿細(xì)胞很高（建議標(biāo)準(zhǔn)是每高倍視野白細(xì)胞或膿細(xì)胞>10個(gè)），高度懷疑是細(xì)菌感染，需要帶寶寶去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)化驗(yàn)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等做參考，遵醫(yī)囑，使用抗生素。

4 輪狀病毒腹瀉

輪狀病毒腹瀉是秋冬季特有的，典型癥狀是嘔吐、低熱、蛋花樣水樣瀉。病毒性腹瀉的致病病毒除了輪狀病毒，還有很多其他的病毒，比如腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、諾瓦克病毒、小圓形病毒。這些病毒一般醫(yī)院不做化驗(yàn)，癥狀均類似輪狀病毒，但較輕，這些病毒有的和輪狀病毒一樣秋冬季才有，有的沒有明顯的季節(jié)性，處理方法和輪狀病毒一樣。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎輪狀病毒是自限性的，即使不用藥也會(huì)自愈，病程一般為7～10天或更長(zhǎng)，前1～2天會(huì)有嘔吐。

◎抗病毒藥物作用不大，不建議使用。合理用藥和護(hù)理能減輕癥狀、縮短病程，比如我們家寶寶總共5天半，只有1天拉了6次，其他基本在1～3次之間，癥狀相對(duì)不嚴(yán)重。

◎如果發(fā)熱，一般是低熱，很少超過(guò)39oC，物理降溫為主，退熱藥可以不用。參考前面幼兒急疹發(fā)熱的處理。

◎超過(guò)39oC要預(yù)防高熱驚厥，一定要使用退熱藥。一般用對(duì)乙酰氨基酚（百服嚀、泰諾林），別名撲熱昔痛。2個(gè)月以下的寶寶用退熱藥一定要咨詢醫(yī)生。布洛芬經(jīng)腎代謝，腹瀉時(shí)本身就容易脫水，應(yīng)避免使用。

5 注意補(bǔ)液

腹瀉最重要的就是防脫水補(bǔ)充水和電解質(zhì)，脫水會(huì)有生命危險(xiǎn)的，要注意寶寶的尿量、眼窩有無(wú)凹陷、皮膚有無(wú)彈性。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎癥狀不嚴(yán)重的多喝些水就可以了，嚴(yán)重的特別是拉水樣便的寶寶，要用補(bǔ)液鹽，口服補(bǔ)液就可以。

◎口服補(bǔ)液仍然脫水的話就需要到醫(yī)院輸液了,即使輸液的話抗生素等藥物一般也是不需要的。

TIPS

世界衛(wèi)生組織推薦的是口服補(bǔ)液鹽III新

配比，售價(jià)較貴，鈉和葡萄糖的含量比補(bǔ)液

鹽II降低。一些藥店有賣口服補(bǔ)液鹽II，6毛一袋，價(jià)格很便宜，注意比說(shuō)明書還要兌稀一點(diǎn)，說(shuō)明書兌500ml水，建議兌670ml，因?yàn)榘从?jì)算，補(bǔ)液鹽II對(duì)673ml水的時(shí)候和補(bǔ)液鹽III的氯化鈉濃度是一樣的。脫水嚴(yán)重的，像輪狀病毒等嚴(yán)重水樣便的，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充50ml/kg體重，之后隨時(shí)喝，拉過(guò)之后都要喝，注意別喝太多，同時(shí)水也是要喝的。

6 去乳糖飲食

腹瀉時(shí)乳糖酶易受損，1歲以下立即改用無(wú)乳糖配方的腹瀉奶粉。1歲以上輔食可以吃很多了，直接斷奶和奶制品，幾天不喝奶也沒什么問(wèn)題。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎腹瀉后會(huì)繼發(fā)乳糖不耐受，即使沒有乳糖不耐受，腹瀉時(shí)胃腸功能不好，乳糖也會(huì)增加負(fù)擔(dān)。要用去乳糖的腹瀉奶粉，明治、雅培、惠氏、雀巢等大品牌都有。

◎腹瀉奶粉不能長(zhǎng)期吃，也就吃幾天，長(zhǎng)期腹瀉不愈要就醫(yī)聽醫(yī)生意見。

◎腹瀉痊愈之后腹瀉奶粉向普通奶粉的轉(zhuǎn)換需要慢慢轉(zhuǎn)，不要突然一下子全轉(zhuǎn)過(guò)去。

◎是否有乳糖不耐受可以化驗(yàn)?zāi)蜻€原糖。如果寶寶沒有乳糖不耐受，想繼續(xù)喂母乳也是可以的，但是需要注意回避前面提到的魚蝦蟹、蛋、牛奶、大豆、花生這些易過(guò)敏食物。但如果繼續(xù)喂母乳很長(zhǎng)時(shí)間腹瀉還沒好，建議把母乳先停掉。

7 飲食清淡

高蛋白的雞蛋肉類不要吃，吃些稀飯饅頭米湯小面條即可，寶寶愿意吃就吃，不吃也不要勉強(qiáng)，不要擔(dān)心，降低的體重很快會(huì)長(zhǎng)回來(lái)的。

8 用藥

腹瀉時(shí)可以給寶寶服用蒙脫石散（思密達(dá)、必奇）+益生菌（金雙歧、培菲康或媽咪愛），注意二者間隔2小時(shí)以上。

◎蒙脫石散

就是石頭粉，沒有化學(xué)成分，安全可靠，微粒結(jié)構(gòu)可以保護(hù)腸道黏膜和吸附細(xì)菌病毒，特別當(dāng)有便血的時(shí)候，說(shuō)明有腸黏膜損傷，更是需要蒙脫石散來(lái)保護(hù)腸黏膜。但是后期用量建議比說(shuō)明書上的稍減，否則很容易引起便秘。正因?yàn)榭梢晕郊?xì)菌病毒，連腸道有益菌也會(huì)吸附，所以服用蒙脫石散2小時(shí)后應(yīng)使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。

媽媽要注意的事項(xiàng)

※口感不好，如果喂藥時(shí)寶寶抗拒引起嘔吐的話，可以在空腹的時(shí)候喂。

※建議使用喂藥器，蒙脫石散比重大，用奶瓶是喂不了的，會(huì)沉在奶瓶?jī)?nèi)。

※思密達(dá)是進(jìn)口的，必奇是國(guó)產(chǎn)的，一般來(lái)說(shuō)思密達(dá)好，但也有媽媽反映必奇比思密達(dá)管用。

※除了腹瀉，蒙脫石粉作為黏膜保護(hù)劑，鮮為人知的另一個(gè)妙用就是治口腔潰瘍。

◎益生菌

常用的有金雙歧、培菲康、媽咪愛，菌種不同，其中首選含雙歧桿菌的金雙歧和培菲康。培菲康、媽咪愛中的腸球菌是條件致病菌，并且具有抗生素耐藥質(zhì)粒的攜帶性，所以世衛(wèi)組織WHO不推薦腸球菌作為益生菌的組成，但一般來(lái)說(shuō)使用也是沒啥問(wèn)題，鑒于這一點(diǎn)，益生菌首選還是金雙歧。

媽媽要注意的事項(xiàng)

※金雙歧醫(yī)院可以開，培菲康、媽咪愛一般藥店都有賣。培菲康買膠囊的即可，1粒膠囊和袋裝散劑的1袋含量是一樣的。

※不拉肚子之后可以把其他藥物停掉，但益生菌建議再吃幾天。另外有研究證明，定期比如每周吃1次益生菌，有助于預(yù)防腹瀉。

※如果1種益生菌沒有明顯效果可以換一種試試。

TIPS

新生寶寶的身體各器官并沒有發(fā)育完全，其中也包括胃腸道，所以下面所講到的黃疸、濕疹等非腸道疾病都會(huì)使用到雙歧桿菌益生菌制劑。人是一個(gè)整體，因?yàn)樵谀阁w中是無(wú)菌環(huán)境，益生菌制劑能幫助寶寶更快的建立一個(gè)雙歧桿菌占優(yōu)的人體正常胃腸道有益菌群，促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟，從而促進(jìn)消化排除黃疸減少過(guò)敏。

9 防止紅屁屁

腹瀉便有刺激性，拉完最好給寶寶洗屁屁，保持干燥，擦點(diǎn)鞣酸軟膏。

10 疫苗

只有輪狀病毒有疫苗，保護(hù)期1年。應(yīng)該在10月份流行季節(jié)開始之前服用。只不過(guò)，任何疫苗不可能100%有效的。有研究數(shù)據(jù)服用疫苗組發(fā)病率0.9%，未服疫苗組發(fā)病率5.5%，并且吃過(guò)疫苗的即使發(fā)病，癥狀也相對(duì)較輕，恢復(fù)得快。

TIPS

疫苗都會(huì)有不良反應(yīng)，發(fā)燒腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.2%，并且有說(shuō)會(huì)增加腸套疊的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以，接種自費(fèi)疫苗需要家長(zhǎng)根據(jù)自家情況決定，建議有條件的還是接種。

貧血

寶寶貧血一般都是缺鐵性貧血，需要補(bǔ)鐵。但是媽媽們要注意生理性貧血是正常的，無(wú)須任何治療和補(bǔ)鐵。寶寶出生時(shí)血紅蛋白高達(dá) 190 g/L,然后逐漸下降，2個(gè)月之后，寶寶的骨髓造紅細(xì)胞的功能才開始活躍。在2～3個(gè)月的時(shí)候?yàn)?90～110g/L，早產(chǎn)兒在3～6周的時(shí)候可以低到70～90g/L，這些都是正常的。

腸套疊

如果寶寶經(jīng)常間隔10～20分鐘定期哭鬧，屈膝收腹，有時(shí)還會(huì)有嘔吐、紅果醬樣便或鮮血便等現(xiàn)象，應(yīng)懷疑是否患有腸套疊。要立即就醫(yī)B超確診，空氣灌腸治療，充氣無(wú)效時(shí)要進(jìn)行手術(shù)治療。腸套疊如果不及時(shí)治療有生命危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

Part3和疫苗有關(guān)

※疫苗

寶寶從生下來(lái)開始就要接種疫苗，關(guān)于疫苗，媽媽們會(huì)有很多很多的疑問(wèn)。下面我們就一一來(lái)解讀一下關(guān)于疫苗的各個(gè)方面。

1 關(guān)于自費(fèi)疫苗

自費(fèi)疫苗并不是某些網(wǎng)友所說(shuō)的試驗(yàn)性的，都是正式銷售的，而且基本是進(jìn)口疫苗（有些是國(guó)產(chǎn)的），這些進(jìn)口疫苗是美國(guó)FDA認(rèn)證過(guò)的，在歐美日等發(fā)達(dá)國(guó)家是免費(fèi)的計(jì)劃內(nèi)疫苗，所謂的自費(fèi)只是需要家長(zhǎng)來(lái)付這筆費(fèi)用。

有些疫苗，例如甲肝和脊髓灰質(zhì)炎疫苗，國(guó)產(chǎn)的是減毒活疫苗，是活的病毒，而進(jìn)口的是滅活疫苗，是死的病毒。中國(guó)已經(jīng)沒有自然感染的小兒麻痹癥了，反而是有因?yàn)榉锰峭枰鸬男郝楸园Y，雖然概率很小，但是也要注意。

TIPS

接種了一些進(jìn)口疫苗，比如水痘，如果還是發(fā)生了要預(yù)防的疾病，可以退還疫苗費(fèi)用。如果發(fā)生不良反應(yīng)，可以賠償治療費(fèi)用。注意保留接種記錄和看病的發(fā)票。

2 不是百分百有效

凡事都是有個(gè)概率問(wèn)題，任何疫苗不可能100%有效的，并且都是會(huì)有部分不良反應(yīng)的，發(fā)燒最常見，特別是麻疹、百白破。接種疫苗10幾天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，特別是疫苗預(yù)防病的原發(fā)病的相關(guān)癥狀，都應(yīng)該首先懷疑是疫苗反應(yīng)。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎身體健康的時(shí)候才能打疫苗。如果預(yù)約打疫苗的時(shí)間生病了，可以推遲，病好了以后1～2周再去打。有的新生寶寶會(huì)因?yàn)辄S疸和濕疹不讓打，其實(shí)沒有問(wèn)題，可以吃一些益生菌，推遲幾個(gè)月后再打。

◎氣溫在30℃以上的時(shí)候最好不要接種疫苗，尤其是麻疹疫苗。

◎有肛周膿腫的時(shí)候絕對(duì)不能吃脊灰糖丸，有可能會(huì)引起小兒麻痹癥。

3 肺炎疫苗

已有的肺炎致病菌疫苗如下：

◎正常健康寶寶應(yīng)該打7價(jià)肺炎疫苗：按打第一針時(shí)的月齡來(lái)計(jì)算寶寶需要打多少針，3～6月齡打4針，7～11月齡打3針，12～23月齡打2針，24月齡～5歲打1針。

◎23價(jià)疫苗：2歲以上有基礎(chǔ)疾病（比如艾滋，腎炎啥的免疫力低下）的兒童才打，正常的健康寶寶不要打，有報(bào)道正常兒童打過(guò)幾年后反而會(huì)對(duì)肺炎球菌的免疫有問(wèn)題。

TIPS

肺炎球菌分很多種亞型，7價(jià)就是指7個(gè)亞型，各地區(qū)各季節(jié)流行的菌種不同，疫苗選中的亞型能覆蓋60～90%的肺炎球菌，對(duì)于未選中的亞型是沒有預(yù)防能力的。

◎HIB： B型流感嗜血桿菌感染占肺炎的1/3左右。因?yàn)樵诹鞲谢颊呱砩鲜状伟l(fā)現(xiàn)而得名，實(shí)際與流感無(wú)關(guān)，疫苗就是HIB。部分地區(qū)現(xiàn)在沒有單獨(dú)的HIB，只有百白破+HIB四聯(lián)疫苗和百白破+HIB+滅活脊灰五聯(lián)疫苗。

4 水痘介苗

第一次感染帶狀皰疹病毒的表現(xiàn)就是水痘，水痘疫苗可以預(yù)防，水痘的嚴(yán)重并發(fā)癥才會(huì)引起肺炎，據(jù)說(shuō)進(jìn)口疫苗管20年，國(guó)產(chǎn)疫苗管10年。

5 卡介苗

預(yù)防的是結(jié)核性腦膜炎，對(duì)肺結(jié)核沒有任何作用。此外，如果第一次接種沒有效果的話，再次接種基本上也不會(huì)有很明顯的效果。

6 蘭菌凈

正常健康的寶寶沒有必要接種，對(duì)于反復(fù)細(xì)菌性呼吸道感染的寶寶，蘭菌凈是有好處的。反復(fù)感染的寶寶，應(yīng)該排除是不是過(guò)敏原因引起的。

7 流感

流感病毒是一直在變異的，所謂的疫苗是預(yù)測(cè)今年可能流行那些亞型再做出來(lái)的，病毒會(huì)乖乖地按照預(yù)測(cè)變異嗎？

TIPS

很多爸爸媽媽問(wèn)我們家寶寶打了哪些自費(fèi)疫苗，我給孩子接種的有進(jìn)口自費(fèi)的HIB、7價(jià)肺炎、水痘、甲肝，輪狀病毒是國(guó)產(chǎn)自費(fèi)的。百白破有國(guó)產(chǎn)免費(fèi)和進(jìn)口的可選，我們家打的進(jìn)口的，脊灰當(dāng)時(shí)只有國(guó)產(chǎn)口服的減毒活疫苗?，F(xiàn)在還有百白破+HIB+滅活脊灰5聯(lián)疫苗，寶寶能少打很多針，這在當(dāng)時(shí)是沒有的。蘭菌凈和流感2個(gè)疫苗我們家沒打。進(jìn)口疫苗我們家打了都沒有副作用，反而是國(guó)產(chǎn)計(jì)劃的脊灰糖丸和麻疹疫苗給寶寶惹了很多麻煩。僅供參考，一般情況下打國(guó)產(chǎn)苗都是可以的。

Part4和用藥看病有關(guān)

※合理使用抗生素 ※寶寶常用藥 ※何時(shí)看醫(yī)生？ ※如何看醫(yī)生？

合理使用抗生素

媽媽們要記住對(duì)癥治療，合理使用抗生素，濫用抗生素沒用的。病毒是蛋白質(zhì)外殼包裹的一段DNA或RNA核酸分子，沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，抗生素對(duì)病毒沒有任何作用，抗生素不能解決所有問(wèn)題，還會(huì)造成更多的麻煩?？股刂饕糜诩?xì)菌感染,某些品種可用于真菌、支原體、衣原體、立克次體或原蟲等病原微生物感染。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱,不應(yīng)選用抗生素。

TIPS

濫用抗生素的話，即使是健康的寶寶，抗生素也會(huì)造成腸道菌群紊亂引起繼發(fā)性腹瀉的，所以兒童醫(yī)院肺炎之類的病上抗生素的同時(shí)都要用上益生菌等藥來(lái)防止繼發(fā)性腹瀉。我家寶寶2個(gè)月的時(shí)候過(guò)敏性的便血，最后腹瀉也來(lái)了，便血沒止住，越來(lái)越厲害，腹瀉還越來(lái)越嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)的情況只能用恐怖這個(gè)詞來(lái)形容，就是被濫用抗生素的結(jié)果，打那之后我才知道有抗生素破壞腸道菌群引起繼發(fā)性腹瀉這回事。

1 濫用抗生素的危害

抗生素不是退燒藥也不是止咳藥也不是止瀉藥。濫用抗生素把不耐藥的有益菌殺死，剩下的是已耐藥的細(xì)菌，最后的結(jié)果就是剩下的這些耐藥菌造成致病性的感染的時(shí)候，無(wú)藥可用。所謂的超級(jí)細(xì)菌不是說(shuō)細(xì)菌的致病力有多強(qiáng)，致病力和普通細(xì)菌是一樣的，而是耐藥，發(fā)生超級(jí)細(xì)菌感染的時(shí)候，因?yàn)槟退帲瑳]有抗生素能對(duì)付這些細(xì)菌了。

2 細(xì)菌感染一定要用抗生素

不過(guò)，也不能因此而走另一個(gè)極端排斥抗生素，細(xì)菌感染一定要用抗生素。即使用抗生素，能口服就口服，效果一樣的，有的甚至更好。吸收達(dá)到血液峰值濃度都是很快的事情，比輸液慢不了多少，不要讓藥物直接進(jìn)入血液。除了頭孢曲松之外，所知的所有β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢）時(shí)間依賴性抗生素，半衰期只有1～2個(gè)小時(shí)，甚至很多小于1小時(shí)的，每天4次每6小時(shí)口服一次與每天靜脈輸液一次相比，能夠維持更長(zhǎng)時(shí)間的有效濃度，實(shí)際效果其實(shí)比每天只輸1次液效果好。

TIPS

對(duì)于細(xì)菌感染性疾病，要根據(jù)感染的部位和細(xì)菌種類選擇正確的抗生素進(jìn)行治療，抗生素使用療程應(yīng)該達(dá)到一定的時(shí)間，一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫降至正常、臨床癥狀消失后3～4天。小兒肺炎的抗生素療程據(jù)不同病原而異,一般用至退熱、全身癥狀明顯改善和呼吸道癥狀部分改善后5～7天。

3 劑型應(yīng)用要正確

常用于治療支原體感染的大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素，未批準(zhǔn)靜脈使用于16歲以下兒童，只有口服制劑可以使用，很多醫(yī)院給小寶寶輸阿奇霉素，真是嚴(yán)重的錯(cuò)誤。

片劑適合5歲以上寶寶，5歲以下優(yōu)先選用混懸液、分散片劑型，沒有的話需要碾碎或溶解后使用。

TIPS

使用抗生素的同時(shí)要吃點(diǎn)益生菌防止腹瀉，金雙歧、培菲康都可以，抗生素和益生菌之間應(yīng)間隔2小時(shí)以上。

4認(rèn)清常見的抗生素

小寶寶可使用β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢）、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類抗生素，常見的口服藥如下，使用時(shí)注意說(shuō)明書并遵醫(yī)囑。確認(rèn)是細(xì)菌性的而抗生素使用沒有效果，可能是使用的抗生素不是針對(duì)這種致病菌，或者致病菌對(duì)這種抗生素有耐藥性，應(yīng)該考慮換一種試試。

◎青霉素 使用要注意是否過(guò)敏。其實(shí)引起過(guò)敏的不是青霉素，而是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的雜質(zhì)產(chǎn)生的過(guò)敏，一般價(jià)錢貴的雜質(zhì)少些，不能清楚是否過(guò)敏的建議還是用頭孢。常見的有阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀分散片，阿莫西林舒巴坦酯片，克拉維酸和舒巴坦能對(duì)付細(xì)菌的耐藥性。

◎頭孢 頭孢的分代是根據(jù)抗菌譜，而不是根據(jù)藥的新舊。

一代頭孢

常用者為頭孢拉定，主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性。

二代頭孢

常用者為頭孢克洛（?？虅冢?、頭孢呋辛，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性。

三代頭孢

常用者為頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢克肟，菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性。

四代頭孢

常用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與三代頭孢大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于三代頭孢，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較三代頭孢略強(qiáng)。

◎大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素（二代）、紅霉素（一代），口服常用阿奇霉素，副作用小。因?yàn)榧?xì)菌的耐藥性，阿奇霉素等等對(duì)細(xì)菌幾乎沒用了，僅僅對(duì)支原體還是有用的。

◎磺胺類 磺胺類抗生素即復(fù)方新諾明，現(xiàn)在的耐藥性很高，已經(jīng)很少使用了。

TIPS

發(fā)熱是人體的一種免疫反應(yīng)，激素作為免疫抑制劑，影響免疫反應(yīng)，當(dāng)時(shí)看是退熱了，縮短了降溫時(shí)間，但是會(huì)造成病程延長(zhǎng)、增加不良反應(yīng)，弊大于利。正如不可濫用抗生素一樣，激素亦不可濫用。

下面這些抗生素使用時(shí)一定遵醫(yī)囑：

※氯霉素影響造血功能。

※氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、卡那霉素等）有耳毒性。

※四環(huán)素類（四環(huán)素、金霉素等）可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

※喹諾酮類（各種xx沙星）對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響。

寶寶常用藥

1 退熱

◎退熱貼 藥店有很多品牌，可以根據(jù)寶寶的使用效果，選擇一種。

◎布洛芬 39oC以上使用，常見的就是強(qiáng)生的美林，小兒退熱的首選。經(jīng)腎臟代謝，腹瀉時(shí)身體本身就容易脫水，禁用。

◎?qū)σ阴０被?百服嚀、泰諾林，別名撲熱息痛，也是可以用的，WHO也是推薦使用，但這個(gè)藥經(jīng)肝臟代謝，中國(guó)乙肝高發(fā)，所以在中國(guó)建議1歲以下慎用，父母明確無(wú)乙肝病史的可以放心用。

TIPS

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚小兒用的劑型一般是混懸液，用時(shí)注意搖勻。2種退熱藥不能同時(shí)使用，可以交替使用。使用退熱藥后大量出汗，只有出汗才能帶走身體的熱量，體內(nèi)缺水的時(shí)候也會(huì)影響退熱的效果，注意補(bǔ)水防止脫水。個(gè)人覺得乙酰氨基酚相對(duì)于布洛芬藥性溫和，比布洛芬好。

2 胃腸用藥

◎蒙脫石粉 思密達(dá)、必奇等，是天然的。除了腹瀉，蒙脫石粉作為黏膜保護(hù)劑，鮮為人知的另一個(gè)妙用就是治口腔潰瘍。

◎益生菌 金雙歧、培菲康、媽咪愛都可以。培菲康，膠囊的便宜，和袋裝的劑量一樣。媽咪愛，相對(duì)來(lái)說(shuō)有點(diǎn)怪味道，寶寶不反對(duì)的話也可以用。

3 呼吸道用藥

◎羚貝止咳糖漿。

◎蒲地藍(lán)消炎片、口服液。

◎利巴韋林：對(duì)付RNA病毒。

◎右美沙芬：鎮(zhèn)咳，用于無(wú)痰干咳。

◎氨溴索（沐舒坦）、氨溴特羅（易坦靜） ：祛痰。

◎雙黃連口服液：辛涼解表，清熱解毒。用于病毒和細(xì)菌引起的呼吸道感染及外感風(fēng)熱引起的發(fā)熱、咽痛、咳嗽。

4 抗過(guò)敏

◎氯雷他定糖漿（開瑞坦）。

◎左西替利嗪。

◎苯海拉明。

5外擦

◎鞣酸軟膏：尿布疹的寶寶用來(lái)擦屁屁用的。

◎碘伏：消毒用。

◎爐甘石洗劑：止癢。

◎丁酸氫化可的松：外用激素。

◎丹皮酚軟膏：蚊蟲叮咬后應(yīng)用效果很好，純中藥，牡丹皮的提取物。

何時(shí)看醫(yī)生

1 6個(gè)月以下的寶寶體溫超過(guò)38oC，6個(gè)月以上的寶寶體溫超過(guò)39oC，需要就醫(yī)，不超過(guò)可以物理降溫。

2 低熱超過(guò)3天無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)立即就醫(yī)，很多時(shí)候高熱并不可怕，大多是常見病，倒是低熱有可能會(huì)是不少嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。

3 小寶寶囟門沒有長(zhǎng)好的時(shí)候，生病的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)囟門突起，會(huì)有顱內(nèi)高壓，需立即就醫(yī)。

4 如果出現(xiàn)其他前面所述的各項(xiàng)如高熱驚厥、急性喉炎、腸套疊等急癥的癥狀，需立即就醫(yī)。

TIPS

寶寶生病的時(shí)候，發(fā)熱只是疾病的表象，疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)熱的高低有時(shí)關(guān)系并不是很大，倒是寶寶的精神狀態(tài)很重要，這點(diǎn)爸爸媽媽天天帶寶寶應(yīng)該能注意到，精神狀態(tài)不好的時(shí)候擔(dān)心有其他并發(fā)癥，需立即就醫(yī)。

Part5和皮膚有關(guān)

如何看醫(yī)生

就醫(yī)前應(yīng)想好病情描述，最好能說(shuō)清整個(gè)前后病程的時(shí)間、癥狀、化驗(yàn)及檢查結(jié)果、用藥及用藥的效果，病情復(fù)雜的可以列個(gè)表寫下來(lái)，有些不方便直接帶給醫(yī)生看的可以拍下來(lái)給醫(yī)生看。藥要能說(shuō)出藥名，最好是藥品名而不是商品名，記不住的可以把藥盒子帶上，病情敘述簡(jiǎn)明扼要一點(diǎn)。

※黃疸 ※濕疹、奶癬 ※尿布疹 ※臀紋不對(duì)稱 ※燙傷

黃疸

應(yīng)該區(qū)分病理性黃疸和母乳性黃疸。病理性的主要是新生兒溶血（黃疸在出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)尤其要注意）、肝炎和腸梗阻等。母乳性黃疸不要緊，可以吃點(diǎn)益生菌（金雙歧或培菲康）。中藥用茵梔黃口服液或顆粒劑，藥店沒有出售，可以請(qǐng)醫(yī)生開。

濕疹、奶癬

過(guò)敏性疾病，原因是腸道發(fā)育不完全、對(duì)食物不適應(yīng)，大了自然會(huì)好，不用太擔(dān)心。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎媽媽吃的食物會(huì)在母乳中體現(xiàn)，喂母乳的媽媽應(yīng)注意避免常見的易引起過(guò)敏的食物，比如魚蝦蟹、蛋、牛奶、大豆、花生。

◎益生菌（金雙歧、培菲康）會(huì)有幫助，外搽苯海拉明，郁美凈也挺有效果。

◎羊奶和牛奶的過(guò)敏原重合度有90%以上，同樣會(huì)引起過(guò)敏。

◎嚴(yán)重過(guò)敏的寶寶應(yīng)該喝深度水解奶粉，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

臀紋不對(duì)稱

很多寶寶42天檢查的時(shí)候會(huì)有臀紋不對(duì)稱現(xiàn)象。應(yīng)該到大醫(yī)院檢查下排除髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，女嬰是男嬰的6倍。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)引起臀紋不對(duì)稱，但臀紋不對(duì)稱不等于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，大部分寶寶是沒問(wèn)題的。小寶寶骨骼沒發(fā)育好，X光片不能說(shuō)明問(wèn)題，應(yīng)該做B超檢查，還沒有射線。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生甚至通過(guò)一些手法檢查就可以判斷的。

尿布疹

6個(gè)月內(nèi)的小寶寶很常見，為什么叫尿布疹而不叫尿不濕疹呢？實(shí)際上有統(tǒng)計(jì)，尿布更容易引起紅屁屁，而尿不濕能保持干爽，反而紅屁屁少。

媽媽要注意的事項(xiàng)

◎注意清潔保持干燥，拉完臭臭要洗屁屁、擦干，可以用電吹風(fēng)吹，注意溫度不能燙傷，最好選用帶溫控的電吹風(fēng)。

◎搽點(diǎn)鞣酸軟膏，紫草油也不錯(cuò)。沒有紅屁屁的時(shí)候可以擦點(diǎn)貝親的護(hù)臀膏。

咳嗽干咳√ √√ √痰 咳 嗽√√√ √√證應(yīng) √√ √ 涕 √ √ √√√√ √ √√ 有 √ √流 √ √√ √ √√ 適沙右 芬 發(fā) √ √√熱美 √ √ √ √ √ √中 √ 新溴 √ √ 木醚 酚 己愈甘 創(chuàng)油 √ √ 咳用禁√ (痰 √ ）痰分 氨 √ 溴 拉 √ 成 海袪√ 樞 √√√√ 苯 明 敏 鎮(zhèn) 涕 √ √√ 分 √ √ 堿 撲 √√ 麻塞 √ 索√ 偽 √ √ √√ √√ √ √ √ 牛 鼻 √ 爾√ √ √ √ 洛√√√ 黃 乙熱酰息√ 酚 對(duì)(撲√布 √√基） √ √ 熱√ √√氨痛 √解 黑 張藥胺百康爾新褀）、 ）、仁含，稀成√加需 緩） （）、亞寶）分舒施拜）、生）丹藥類烷（（）、）哈洲卡退管黃寶耳優(yōu)這剛1）白藥哈分 ）（（）、）（金（貴（克藥石成））成嚀痛 附貴拜氣 迪克服利有百散施（寶）快哈陽(yáng)毐 施泰白克名史?。ㄌ。┛桑?））功含）表支覽 ， （）、 瑞施 （ 克（小）、耳流 ）片）、）史片貴耳拜）、）、代 裝 ）表））、感用寶強(qiáng)）氏（氏色夜寶生嚀（正臣貴惠藥顆娃氏商嚀耳韓羅（邦現(xiàn)安粒（禁生惠美）邦修（成）氏嚀貴裝片 芬藍(lán) （哈敏娃流下聯(lián)海生服生芬（ 宣服施色生克服拜夜（上克）（日惠百藥舒再(強(qiáng)（欣百（紅百（泰用黑（林通一（ (史（林泰功（特（寧惠（黃好型抗1歲停（聯(lián)(強(qiáng)強(qiáng)（√克強(qiáng)清美彤金時(shí)易分艾惠惠）、A以夜嚀克菲舒日日靜倫可臣 護(hù)惠沐坦克（ 白立眉泰必舒克小通坦 艾康使迪新釋品諾） 暢菲艾 氨和有且 敏菲 咳菲那 撲敏堿麻撲 諾理美日服泰酚、 強(qiáng) 夜片√惠那偽、麻 敏 氨氨黃胺敏 、 、、 新 羅 麻布芬美美美 麻那黃麻酚酚芬 芬麻敏氨麻芬堿麻溴索偽沙敏那偽 雙特芬酚金洛溴酚酚氨偽鋅芬美偽 偽美酚美酚、酚酚溴美、麻苯麻沙黃偽方偽氨氨酰氨氨 乙洛方對(duì) 愈麻敏偽氨敏加布復(fù)美愈布烷黃氨 氨√麻麻酚偽 雙偽麻基布氨息麻氨偽美）、酚麻美 愈氨美右 名麻偽復(fù) 麻偽 洛 感痰涕 咳咳、兒多、干 幼常咳、嗽√熱、多流痰、熱類涕 涕 別、干流咳 發(fā)熱熱、干冒咳涕 發(fā) √痰藥 流癥 流 發(fā)涕用 發(fā) 嬰品少 √ 狀 干 見流

粒、兒、粒液小風(fēng)粒粒熱顆顆藍(lán)口芩服寧熱液片兒 、或口液小液液清服、時(shí)翹服午豉粒，兒顆、服?？诜卓谙嫼鷼忸w毒滯小滯正顆連藍(lán)夾，化靈黃地口柴香正中雙蒲感抗霍寒滯熱風(fēng)夾清冒病清開 丸 毒散成和合飲普痰丸保驚香翹散敗藥散毒藥防夾加飲鎮(zhèn)翹消新薷銀濟(jì)風(fēng)者加用二陳湯 、三助湯；風(fēng)熱夾痰者加用桑菊飲、黛蛤散加荊銀 加用食熱 湯消者宣夾清熱、表痰解表表濕 以毒以，化夾表風(fēng)涼解兼兼暑解；辛寒表滯法解溫涼表驚辛 消 熱寒解痰清 ，辛 ，熱,清肺化痰解導(dǎo)解鎮(zhèn)暈,腹辛肺痰 暈呆瀉頭痛有嘔，、，、 痛頭納泄 、、狀，酸身或發(fā)困嘔病倦吐驟體，急肢痛瀉、寒泄他風(fēng)治惡 季重心 夏身惡病肉腹起肌脹吐、 惡滑 紋紅 其滯脈滯紫癥浮浮 指紫 ， 膩數(shù) 緊厚 浮洪 紫 浮 脈數(shù) 苔數(shù)舌， 或 物 白化膩薄 黃黃 燥膩薄 黃黃 消不夾， 紅紅 淡 紅 或絳紅紅 結(jié)秘 數(shù)大弦舌苔或黃短 黃 或，弦浮赤泄 赤小 色便赤脈附 ，紅 紅 痛紅 白紅腹質(zhì)或表 舌√ 南 √ 2）口 臭，，紺便發(fā)酸痛唇、腫口渴風(fēng)溫化者 紅 指， √ 數(shù)咽 √ 腐療酸搐√ 抽滑物吐滑或 診面體白用、 肢 、白色 稠或 ?。?，黃 吐脈嘔視，凝目膩 中惡 兩 厚√√ 苔、舌√ 臭咳痰醫(yī)然心穢驟 清， 鳴 濁 至口氣染涕甚，間、茶清瀉嗽 汗解喉 寧食熱 或 或不 不，汗飲汗跺汗 少出解 汗熱汗不 無(wú)出 痰有思不煩，、，叫 滿驚道 √多 √痰 感吸 √ 較脹√ 腹、嗽痛惕脘驚劇 見見咳頭見熱 發(fā)√ 壯 熱戰(zhàn)√高寒 兼兼兼 性 熱襲 犯夾 外 熱證 寒證熱證證痰證疫證上時(shí)感 風(fēng)表夾便浮暑濕 滯證風(fēng)表 夾呼驚夾急小；顆大兒主癥 兼證感冒 熱川液振丸、劑口兒蛇小、槐肺肺膽金液合杞宣黃口甘）、服草堂服通、漿理、液連方片黃復(fù)同丸、液支仁雙、陳（服糖童服液二肺康、散服 急口口肺散散理、宣銀喘液清清翹口、肺菊咳貝?？谕ㄋ幊苫店幤劣裰叙B(yǎng) 服 湯湯痰 湯親飲冬湯化湯麥金合湯 菊子三助清湯桑 陳養(yǎng)二子參三藥沙六 咳 咳 止止咳止痰咳止 肺肺肺化肺肅宣脾，肅，，液，燥潤(rùn)宣健熱寒，痰化清化肺肺風(fēng)敢法清補(bǔ)疏 熱濕風(fēng)疏燥 陰養(yǎng)清痰氣益治、 、食 食 少、少干、胸 悶疲冒、溏、神感、復(fù)鳴便痰、心力反熱無(wú)易 其 喉疲間倦足手嗽素他咳平白 狀 黃 膩脫剝 薄 黃膩薄癥白 或少白薄 紅 舌淡 紅 淡 紅 淡 色白華紅 3）面 面少渴表 口附 （√ √ 腫識(shí)痛紅咽 共√ 痰家 少專 多 或、白 痧稠 黃稀黃稠白稀 咳干白稀 診 嗽療咳 風(fēng)√ 苔√ √重聲 √力無(wú) 結(jié)合 涕 汗 醫(yī) √ 盜汗自 熱發(fā)√ √ √ 嗽 中嗽嗽 顆嗽嗽 嗽嗽咳咳熱寒咳咳咳咳咳痰風(fēng) 風(fēng)熱 痰 汗西濕虛便陰虛氣 兒童辯 證外感咳嗽君 內(nèi)傷咳嗽

口液、、復(fù)口炎芩消藍(lán)藍(lán)口顆液咳咳服液服合液丸、地口瀝咳嗽積肺服漿蒲服液痰液風(fēng)口糖、燥支液寧藥潤(rùn)肌劑消宣口肺清鮮兒兒成小小方橘服粒陰清玉中解或冬杏湯飲散麥子合親湯君急服片化陳子桑六金湯熱咳參湯養(yǎng)華痰二三，蓋咳肺止止，菊，紅藥， 桑，， 清，湯痰咳止宣沙寒咳痰咳化止清止燥肺化止肺痰潤(rùn)清燥風(fēng)風(fēng)肺風(fēng)肺竹補(bǔ)化肺肺散止疏宣清肅濕肺燥肅陰陰滋養(yǎng)氣脾潤(rùn)疏益健煩瘦,聲痛疏宣咽秘或便身肺肢薄體神便干狀，懶癥、便治感疲溏癢酸寒，,咽，，干、全煩促，大悶，法,五形難氣風(fēng)嘶，秘伴秘他復(fù)鼻癢湯惡重聲熱便心氣惡其延，胸倦久疲反浮浮紋，浮紫滯紫指紅紫滯紫紫或浮數(shù)滑數(shù)浮滑數(shù)細(xì)數(shù)力弱無(wú)細(xì)膩苔白心消白黃白浮薄干黃少而薄膩薄薄、津緊紅紅紅少紅淡紅淡便脈舌赤淡白華面少赤短附4）口表√√√√渴（咽南痛√√色√痰，，苔，難痰療,或痰間、喉無(wú)痰黃面或咳中稠或帶小多稠難白痰少痰痰黃色咳痰白、鳴血稀多痰干痰少或血帶指白難痰稀嗽√√咳中重力√聲無(wú)涕中汗清濁炎自盜汗汗稀氣痛√熱√支√√發(fā)√傷兒√蘊(yùn)襲犯寒證熱證邪證壅肺熱證氣濕證燥肺虛證風(fēng)肺咳脾證風(fēng)肺淡痰肺咳,或醫(yī)小管陰熱痰肺湯屏神言養(yǎng)愈短冒診頭肺虛

5）表附（南指療診醫(yī)中嗽喘炎肺兒?。?粒 咳清清口肺開、服液口散止羊?qū)m開丸粒口丸粒肺理(顆散肺消、黃顆）、黃顆肺清口兒液猴粒棗 風(fēng)牛靈液宮開積 羚宣清陰羊服通小服散靈安清成養(yǎng)玉羚中、顆安清 葶肺 牛靈 湯 湯 合瀉湯甘液子、湯毒石 救冬藥麻湯黃散甘牡解杏藥麥湯虎大湯棗味蓋五龍連麻鉤合參丸翹石沙五藶 參散銀杏人參逆湯附湯 角減心華 湯, ， 痰喘毒閉黃合，肺喘， 肺咳，肺痰， 氣痰， 陽(yáng)脫， 滌定宣化益化竅風(fēng)解開清止涼熱服心固開熄清瀉 宣平清開 熱肺陰肺辛清 養(yǎng)潤(rùn)辛止熱肺 肺脾補(bǔ)健溫咳 補(bǔ)逆溫救 心肝清平 ，，治 悸神 安迷,(散， ， ， ， ,紫嗜法，難膈 疲，短剛力溏 淺不心，不昏 、反吸肢，安肩唇或疲，），感屏躁識(shí)倦形神安 秘氣動(dòng)乏便肩秘,病 呼高弓，胸口、語(yǔ)， 病冒抬便息悶，，高滿困胸吸，痛呼四塊不口，不抬口寧神心譫吐煩神角，不便力力張紺復(fù)身，，昏嘔聲膈張?jiān)镌昶┫?，，，，、，脅熱臥， 息難，干，消成，無(wú)乏、胸 心夜瘦延下虛 紺躁強(qiáng)搐狀憋高悶孔高困滿紫狂項(xiàng)抽風(fēng)、秘足，消遷痰促，紫唇手怠體程神瘦形反紺難至,惡 聲吸脅口不延其寒喘胸滿鼻紺睡嗆便癥咳喘喘形（遷他指、，,甚奶秘?zé)┥躞w惡涌便唇促溫動(dòng)萎，數(shù)淡唇語(yǔ)噤肢 口譫口四 滯紋 紫 呼滿 浮 紫指滯惡 浮 紫 紅淡 淡 滯 紫 紫 紅或 細(xì)絕 緊數(shù)數(shù) 程 浮 滑 洪 數(shù)力弱數(shù) 無(wú)細(xì) 、欲浮 細(xì) 數(shù) 細(xì) 黃或 薄 膩燥黃黃 或剝少花 白 薄 紫困脅，漠少 少 紅 、 淡 質(zhì)，胖紅 、 紫苔絳紅津 紅 紅津 脈舌紅體 淡白 紅 薄 便 小黃 長(zhǎng)清 少少黃 少少黃 少黃 淡 舌嫩赤 舌色白赤 紅 紅 紅潮 淡 白華面少 白蒼 渴 口√ √ √ √ 紅紅 咽√ √ 面 √ 促急氣 √ √ 喘 √ √ ，樣喉 或 或 咳沬， 咳血間痰血喉喉聞 易泡 白見，痰或嘶√ ,或聞難帶，嘶痰痰無(wú)帶 稠鳴 痰黃間 稠中黃痰 或痰稀可痰間少咳 黃痰 白稀 間鳴喉痰 腫持 √ 久嗽√ 烈久 日 劇 清黃 清 汗√ √ 汗 盜 汗涕自 √ 痛√ √ 咳或 熱 有熱 壯 時(shí)低 √ 熱伏熱低起 √ 數(shù)弱 √ 熱壯 證證 證 肺證肺證證 肺證證肺熱閉閉虛閉衰風(fēng) 陰熱閉寒熱熱肺氣虛厥痰 風(fēng) 藤牛毒 ）、羚加清張頭發(fā)虛陰 脾肺 陽(yáng)心(散 陷邪 常證變證