前列地爾治療高血壓視網(wǎng)膜病變的臨床研究

傅橋菲，陳春林

(1.江西省吉安市中心人民醫(yī)院藥劑科，吉安 343000；2.宜春學(xué)院化學(xué)與生物工程學(xué)院，宜春 336000)

高血壓性視網(wǎng)膜病變(hypertensive retinopathy，HR)是高血壓患者的視網(wǎng)膜發(fā)生病理性改變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管狹窄，眼底血管萎縮減少，微循環(huán)障礙，血管管壁增厚且缺乏彈性，視網(wǎng)膜缺血缺氧病變壞死等[1，2]。隨著全國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率逐年攀升，其中超過69%的高血壓患者都有不同程度的視網(wǎng)膜病變[3，4]。

前列地爾是臨床上廣泛使用的改善微循環(huán)的藥物，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管，恢復(fù)紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，增加動(dòng)脈血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，降低血液粘度的作用[5，6]。如今前列地爾已廣泛用于腦梗死，糖尿病并發(fā)癥，耳鳴及慢性肝炎等疾病[7]，但未見前列地爾治療高血壓視網(wǎng)膜病變的報(bào)道，為觀察治療效果，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年1月-2017年12月門診及住院高血壓視網(wǎng)膜病變患者100例（200眼）作為研究對(duì)象。所有參選患者均為原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變患者，符合 《中國(guó)高血壓防治指南2010》[8]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及HR的Keith-wagen-er-Barker四級(jí)分類法，排除患者糖尿病，肝腎疾病，自身免疫系統(tǒng)及血液病等疾病。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)臨床研究方案，且所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組50例（100眼），兩組性別，年齡，高血壓病程和高血壓視網(wǎng)膜病變程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組：硝苯地平控釋片30mg/d，早晨服用。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予前列地爾(10μg)，靜脈推注，qd。所有患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) 血壓監(jiān)測(cè)：于每周一，三，五晨起（8：00-9：00），測(cè)量所有患者血壓 2 次，取平均值。眼底熒光血管造影患者使用擴(kuò)瞳藥散瞳等基礎(chǔ)準(zhǔn)備后，肘部靜脈注射熒光素鈉稀釋液（10%熒光素鈉0.1ml+4.5ml生理鹽水），等待15min后，若無不適反應(yīng)，快速注射15%熒光素鈉，4s后拍照記錄。閃光ERG（F-ERG）將患者瞳孔充分散大，在暗處適應(yīng)20min后，于室內(nèi)暗紅燈下，置ERG記錄電極。記錄 F-ERG 中 a波和 b波的潛伏期（La，Lb），a波和b波的振幅（Aa，Ab）。視力療效檢查：依照患者視力變化情況，眼底血管熒光造影檢查視網(wǎng)膜病程度，以及結(jié)合閃光ERG檢查結(jié)果，進(jìn)而判斷治療有效率。有效：視力提高1行以上。無效：視力，各項(xiàng)檢查均無明顯改變。視力低于0.1患者，每提高0.02視為有效。有效率=有效例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以 t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓變化情況 兩組患者治療前血壓值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，治療組收縮壓和舒張壓均較治療前明顯降低；對(duì)照組收縮壓下降顯著。但經(jīng)過治療，對(duì)照組和治療組各項(xiàng)血壓值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 治療前后血壓值（，mmHg）

表1 治療前后血壓值（，mmHg）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

收縮壓 舒張壓96.88±9.69 94.91±9.42 1.458 0.147 97.54±9.93 90.47±8.95*5.289 0.000 1.878 0.062組別對(duì)照組時(shí)間治療前治療后t值 P治療組 治療前治療后t值 P t組間治療后P 組間治療后158.36±11.26 144.52±10.31*9.065 0.000 159.48±12.11 143.39±11.25*9.734 0.000 0.741 0.460

2.2 治療前后視覺電生理改變 治療前，兩組患者F-ERG中a波、b波的振幅和潛伏期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，治療組a波、b波的振幅顯著延長(zhǎng)，潛伏期明顯縮短，且治療組與對(duì)照組相比，各項(xiàng)數(shù)值均有顯著改善（P＜0.05）（見表 2）。

2.3 療效判定 治療前，兩組患者視力水平無顯著性差異，經(jīng)過3周臨床連續(xù)性靜脈注射前列地爾治療后，治療組有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05）(見表 3）。

3 討論

高血壓患者常伴有不同程度的高血壓性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜血管變窄，微循環(huán)障礙，血管收縮痙攣等不良改變，進(jìn)而出現(xiàn)視力下降等臨床癥狀[9]。目前，我國(guó)高血壓性視網(wǎng)膜病變的主要治療方式是通過口服降壓藥降低患者血壓，減緩患者視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程，但并未取得良好的治療效果[10，11]。

表 2 治療前后 F-ERG 中 Aa，Ab，La，Lb 值（）

表 2 治療前后 F-ERG 中 Aa，Ab，La，Lb 值（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，##P＜0.05。

Ab La Lb 46.58±4.14 45.86±3.36 1.350 0.178 46.72±3.67 39.26±2.81（*，##）16.139 0.000 13.105 0.000組別對(duì)照組時(shí)間治療前治療后t值 P治療組 治療前治療后t值 P t組間治療后P 組間治療后Aa 22.87±2.64 23.54±2.11 1.687 0.093 21.13±2.79 27.88±3.02（*，##）16.417 0.000 11.780 0.000 154.15±31.76 168.44±33.82 1.873 0.062 150.37±25.90 210.51±34.65（*，##）13.902 0.000 8.689 0.000 23.56±3.75 23.24±2.17 0.738 0.461 23.69±2.91 18.47±2.25（*，##）14.191 0.000 15.260 0.000

表3 治療有效率(n，%)

前列地爾改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減緩血管氧化，抑制血小板聚集，增加病灶區(qū)域血液供應(yīng)量[12，13]。本研究通過考察患者治療前后血壓值，眼底熒光血管造影結(jié)果，視力療效有效率，閃光ERG（F-ERG）的視覺電生理等多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)前列地爾治療高血壓視網(wǎng)膜病變的療效進(jìn)行全面客觀的分析[14，15]。熒光血管造影能有效的觀察到眼底血管變化情況，反應(yīng)視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度及病變部位[16，17]。F-ERG中a波起源于光感受細(xì)胞，b波起源于內(nèi)叢狀層或內(nèi)核層，二者結(jié)合反映視網(wǎng)膜各層的生理功能狀況[18，19]。研究結(jié)果顯示，前列地爾治療高血壓性視網(wǎng)膜病變?nèi)〉昧己门R床療效，提高患者視力水平，改善視網(wǎng)膜的電生理指標(biāo)，延長(zhǎng)FERG中a波和b波振幅，縮短潛伏期。綜上所述，前列地爾治療高血壓視網(wǎng)膜病變的療效肯定，安全穩(wěn)定，值得臨床推廣使用。