改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床效果評(píng)價(jià)

粘忠柱 吳首烏 林金超 吳志圣

(福建省泉州市第一醫(yī)院,泉州,362000)

兒童期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種發(fā)病率高的常見(jiàn)疾病。該病的主要病因是腺樣體和/或扁桃體肥大阻塞上呼吸道,從而擾亂通氣和正常的睡眠結(jié)構(gòu)[1-2],并引起一系列相關(guān)并發(fā)癥,如慢性鼻竇炎,分泌性中耳炎,頜面部發(fā)育和生長(zhǎng)發(fā)育的障礙,主要臨床表現(xiàn)為白天嗜睡,鼻塞,注意力不集中,記憶力減退,夜間通氣障礙,睡眠不安,遺尿等。目前治療兒童期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要方法是手術(shù)方法,如傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)、內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)和直視術(shù)、電凝手術(shù)等,各種手術(shù)有各自優(yōu)缺點(diǎn)。而目前,低溫等離子技術(shù)不斷發(fā)展,采用等離子刀去除組織具有對(duì)周圍組織損傷小,出血少,恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究分析了改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年1月泉州市第一醫(yī)院收治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒90例,根據(jù)手術(shù)類型分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組中男28例,女17例;年齡3～12歲,中位數(shù)年齡(6.26±2.19)歲。發(fā)病時(shí)間2～8個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(4.71±2.47)個(gè)月。出現(xiàn)睡眠打鼾26例,張口呼吸13例,聽(tīng)力下降14例,流涕18例,咽痛19例,耳悶18例,鼻塞17例。并發(fā)變應(yīng)性鼻炎11例,并發(fā)鼻竇炎11例,并發(fā)分泌性中耳炎21例。觀察組中男27例,女18例;年齡3～12歲,中位數(shù)年齡(6.21±2.11)歲。發(fā)病時(shí)間2～8個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(4.78±2.41)個(gè)月。出現(xiàn)睡眠打鼾26例,張口呼吸12例,聽(tīng)力下降14例,流涕18例,咽痛19例,耳悶18例,鼻塞17例。并發(fā)變應(yīng)性鼻炎11例,并發(fā)鼻竇炎10例,并發(fā)分泌性中耳炎20例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)術(shù)式,觀察組開(kāi)展改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除。平臥仰頭,給予薄枕墊在肩下,全麻起效后,0.1%腎上腺素和生理鹽水進(jìn)行雙側(cè)鼻腔黏膜收縮2次,3 min/次。采用改良等離子刀和鼻內(nèi)鏡系統(tǒng),直徑4 mm。先用davis開(kāi)口器促使扁桃體暴露,用改良等離子刀沿著扁桃體被膜將雙側(cè)扁桃體完整切除,避免將懸雍垂損傷,及時(shí)止血。改良等離子刀頭經(jīng)口腔進(jìn)入到鼻咽部,鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入到鼻咽部,之后借助鼻內(nèi)鏡暴露術(shù)野,先明確咽鼓管圓枕部位,咽鼓管圓枕內(nèi)側(cè)腺樣體組織用改良等離子刀頭從上到下切割,逐漸將周邊腺樣體組織切除,避免將咽鼓管圓枕和軟腭損傷。鼻中隔偏曲和鼻腔狹窄的患兒可經(jīng)一側(cè)鼻腔給予30°鼻內(nèi)鏡插入,將對(duì)策腺樣體組織切除。對(duì)分泌性中耳炎可進(jìn)行鼓膜前下切開(kāi),若中耳有黏稠分泌物可經(jīng)中耳腔給予地塞米松和糜蛋白酶注入稀釋。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較2組效果;術(shù)后通氣恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)中總出血量、手術(shù)平均時(shí)間;施術(shù)前后患兒臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質(zhì)量;局部粘連、咽鼓管口損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:病灶消失,咽鼓管功能正常,睡眠良好,未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)局部粘連、咽鼓管口損傷等并發(fā)癥;有效:癥狀改善,睡眠改善,通氣改善,患兒自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組效果分析比較 觀察組效果相對(duì)對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組效果分析比較[例(%)]

2.2 施術(shù)前后臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質(zhì)量分析比較 施術(shù)前2組臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質(zhì)量相似(P>0.05);施術(shù)后觀察組臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 施術(shù)前后臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質(zhì)量分析比較

表3 2組術(shù)后通氣恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)中總出血量、手術(shù)平均時(shí)間分析比較

2.3 2組術(shù)后通氣恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)中總出血量、手術(shù)平均時(shí)間分析比較 觀察組術(shù)后通氣恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)中總出血量、手術(shù)平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組局部粘連、咽鼓管口損傷等并發(fā)癥發(fā)生率分析比較 觀察組局部粘連、咽鼓管口損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

手術(shù)切除扁桃體和腺樣體是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要方法之一。多年來(lái),扁桃體切除術(shù)采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法。由于扁桃體及其周圍組織的血液供應(yīng)豐富,扁桃體受到反復(fù)炎性反應(yīng)的刺激,容易與周圍組織粘連,可導(dǎo)致重要組織結(jié)構(gòu)損傷。而傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)的方法已經(jīng)使用刮匙盲刮,均可帶來(lái)較大創(chuàng)傷[5-7]。

低溫等離子體技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)新技術(shù),已應(yīng)用于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的外科治療。基本工作原理是等離子體被一定頻率的射頻電磁波激發(fā),射頻刀頭和受影響組織之間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)換成等離子體離子蒸汽層,活性組織中的細(xì)胞逐漸變細(xì)。以分子為單位分解,有消融、切割和止血等功能,這種效果僅限于受影響組織的表層[8-11]。由于其低工作溫度,周圍軟組織產(chǎn)生的熱灼傷較輕,不容易產(chǎn)生出血和瘢痕,更方便去除扁桃體和腺樣體組織。低溫等離子射頻消融切割器在切割扁桃體時(shí)利用其切割功能,扁桃體分離得很明顯。另外,聯(lián)合鼻內(nèi)鏡直視下切除腺樣體,0°內(nèi)窺鏡手術(shù)通過(guò)鼻腔到鼻咽部進(jìn)行直接手術(shù),可完全暴露鼻咽部手術(shù),可精確進(jìn)行腺樣體切除,避免損傷相關(guān)組織,避免腺樣體殘留,且可有效止血,縮短手術(shù)時(shí)間,加速病情康復(fù)[12-15]。

表4 2組局部粘連、咽鼓管口損傷等并發(fā)癥發(fā)生率分析比較[例(%)]

本研究中,對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)術(shù)式,觀察組開(kāi)展改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除。結(jié)果顯示,觀察組效果、臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質(zhì)量、術(shù)后通氣恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)中總出血量、手術(shù)平均時(shí)間、局部粘連、咽鼓管口損傷等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒行改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除效果確切。