應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)小兒腸造口出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果與睡眠質(zhì)量研究

陳旖旎

(福建省泉州市婦幼保健院(兒童醫(yī)院)小兒外科，泉州，362000)

延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲?chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[1]。這個(gè)理念最早由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院提出，研究表明，延續(xù)護(hù)理能改善患者的健康結(jié)果，減少患者返院次數(shù)和降低醫(yī)療費(fèi)用。隨著我國(guó)醫(yī)療制度的改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，延續(xù)護(hù)理作為一種高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)者、患者、家屬都起著至關(guān)重要的作用。微信是騰訊公司2011年推出的一款網(wǎng)絡(luò)速發(fā)語(yǔ)音、圖片、文字、視頻及支持多人群聊的手機(jī)聊天軟件?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系綱要(2015～2020)》鼓勵(lì)積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，做好健康延續(xù)服務(wù)[2]。小兒腸造口術(shù)因需術(shù)后3～6個(gè)月，待患兒一般情況好轉(zhuǎn)，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，再行關(guān)瘺術(shù)。腸造口術(shù)多為新生兒，皮膚嬌嫩，新手父母對(duì)新生兒護(hù)理缺乏經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心預(yù)后，存在焦慮、睡眠不足、對(duì)患兒照顧力不從心，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，我院于2017年2月利用微信平臺(tái)建立小兒腸造口延續(xù)護(hù)理小組，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年5月福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院小兒外科收治的首次接受小兒腸造口手術(shù)治療患兒40例，將2017年2月前未使用微信平臺(tái)的患兒20例作為對(duì)照組，使用微信平臺(tái)后的患兒20例作為觀察組。2組患兒在年齡、體重、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患兒照護(hù)家屬在性別、年齡、文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)條件方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)首次接受小兒腸造瘺手術(shù)；2)患兒家屬能使用微信聊天、語(yǔ)音、視頻等功能進(jìn)行交流和溝通。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組：住院期間指導(dǎo)家屬相關(guān)造口護(hù)理知識(shí)，出院后以電話回訪為主要方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組：運(yùn)用微信平臺(tái)構(gòu)建小兒外科腸造口延續(xù)護(hù)理小組，該小組由主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任組長(zhǎng)1名和責(zé)任護(hù)士1名組成。延續(xù)護(hù)理小組的職責(zé)包括：1)2名護(hù)士了解腸造瘺患兒的病變位置、造口位置和手術(shù)方式等信息，對(duì)出院的腸造口患兒進(jìn)行全面評(píng)估并建立檔案；2)建立由延續(xù)護(hù)理小組成員和患兒家屬組成的微信互動(dòng)群；3)申請(qǐng)小兒外科造口微信公眾號(hào)，每周推送小兒腸造口相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括：a.腸造口周圍皮膚的觀察與護(hù)理；b.更換腸造瘺袋的視頻、操作技巧及注意事項(xiàng)；c.腸造口并發(fā)癥的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)方法；d.嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)。4)整理微信互動(dòng)群的留言問(wèn)題并一一作答，對(duì)于疑難問(wèn)題，組織小組成員討論，擬定方案后指導(dǎo)實(shí)施，并追蹤效果。

1.4 觀察指標(biāo) 1)并發(fā)癥的發(fā)生情況：隨訪記錄患兒腸造口術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、造口周圍皮膚糜爛濕疹及造口腸管脫垂回縮等并發(fā)癥的情況。2)腸造口照護(hù)知識(shí)得分：自行設(shè)計(jì)小兒腸造口知識(shí)問(wèn)卷，共20題，每題5分，總分100，80～100分為掌握，60～80為基本掌握，<60分為未掌握。于3個(gè)月后患兒門診隨訪時(shí)發(fā)放問(wèn)卷的形式收集資料。3)家屬焦慮水平評(píng)分：采用中文版狀態(tài)焦慮量表(Chinese-state Anxiety Inventory，CSAI)[3],該量表包含20個(gè)條目，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，表示狀態(tài)焦慮水平越高。4)家屬睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)進(jìn)行調(diào)查，主要包含入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、白天睡眠質(zhì)量及功能障礙等，共7個(gè)條目，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，總分范圍為0～21分，總分大于8分則判定為有睡眠問(wèn)題[4]。5)護(hù)理滿意度：應(yīng)用我院護(hù)理部的《護(hù)理服務(wù)滿意度》調(diào)查表，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。所有問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒腸造瘺術(shù)出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%，觀察組25.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腸造瘺術(shù)后患兒出院3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患兒出院后造口照護(hù)知識(shí)得分、患兒家屬焦慮水平得分、睡眠指數(shù)評(píng)分比較 觀察組患兒家屬造口照護(hù)知識(shí)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患兒家屬焦慮水平和睡眠指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬造口照護(hù)知識(shí)、焦慮水平、睡眠指數(shù)評(píng)分比較分)

2.3 2組患兒出院后護(hù)理服務(wù)滿意率比較 觀察組出院3個(gè)月后護(hù)理服務(wù)滿意率為90.00%，對(duì)照組為65.00%。2組出院3個(gè)月后護(hù)理服務(wù)滿意度經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒出院3個(gè)月后護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 觀察組出院后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，利用微信平臺(tái)施行延續(xù)護(hù)理，切實(shí)有效。小兒腸造口因小兒皮膚嬌嫩，營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差，家屬住院期由于過(guò)度依賴護(hù)士，出院后，對(duì)造口的護(hù)理技術(shù)掌握程度往往較低，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明[5]：小兒腸造口術(shù)后的并發(fā)癥主要有營(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，造口周圍皮膚糜爛濕疹，及造口腸管脫垂及回縮等。而小兒腸造瘺術(shù)后需要3～6個(gè)月的居家護(hù)理后再行造口關(guān)閉術(shù)，效果不佳的居家造口護(hù)理不僅延緩患兒康復(fù)時(shí)間，也給患兒造成不必要的痛苦，且對(duì)二期手術(shù)造成了不良干擾。所以對(duì)腸造口患兒開展以家庭為中心的有效性延續(xù)性護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)。目前，常規(guī)延續(xù)護(hù)理的方式有電話回訪、郵件、上門回訪等。有研究顯示：使用以上方式存在電話不符、拒訪、醫(yī)生參與率低、隨訪有效率低等問(wèn)題。利用微信平臺(tái)，給了家屬和醫(yī)務(wù)人員即時(shí)互動(dòng)的樞紐，方便、高效的解答家屬提出的疑難困惑，有效減少腸造口術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.2 觀察組患兒出院后3個(gè)月，對(duì)腸造口護(hù)理知識(shí)的得分高于對(duì)照組，焦慮水平明顯低于對(duì)照組，有效的降低了患兒家屬的焦慮水平，患兒家屬的睡眠質(zhì)量也高于對(duì)照組，提升了患兒家屬的滿意度。施行持續(xù)、高效、快捷的延續(xù)護(hù)理，是完善整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容[5]。在我國(guó)，照顧者的角色多由患兒家長(zhǎng)承擔(dān)，對(duì)患兒病情的擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，長(zhǎng)期睡眠障礙可導(dǎo)致明顯的日間功能受損，往往伴有情緒障礙，特別是抑郁、焦慮、緊張等，這2個(gè)過(guò)程互為因果。小兒腸造口患兒因其原發(fā)病的危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后康復(fù)過(guò)程難度大，新生兒病情變化快，整個(gè)過(guò)程費(fèi)用高等特點(diǎn)，有研究表明：小兒腸造口術(shù)后患兒家屬的焦慮狀態(tài)水平較高[6]、睡眠質(zhì)量低下。為了從根本上幫助家屬緩解焦慮情緒，保障患兒家屬的睡眠質(zhì)量，需要幫助家長(zhǎng)全面認(rèn)知疾病，提高患兒家屬的照護(hù)水平，給予患兒家屬更多的支持和幫助。利用微信平臺(tái)定期推送腸造瘺相關(guān)護(hù)理知識(shí)，圖文并茂地強(qiáng)化了腸造口護(hù)理的健康教育知識(shí)，且利用微信平臺(tái)的視頻語(yǔ)音功能可以面對(duì)面的與家屬建立良好的信任互動(dòng)，給予家屬出院后及時(shí)的照護(hù)支持，有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)隨訪護(hù)理模式因地域、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等上的的限制問(wèn)題。對(duì)照組的照護(hù)知識(shí)水平明顯低于觀察組，焦慮水平狀態(tài)高于觀察組，睡眠質(zhì)量低于觀察組，這與本研究的結(jié)果一致，兩者存在相關(guān)性。在微信群聊里，家屬之間利用微信平臺(tái)互動(dòng)探討，分享心得，交流經(jīng)驗(yàn)，開展同伴教育[7]。同伴之間進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、支持、安慰、鼓勵(lì)及成功案例的現(xiàn)身說(shuō)法等措施，也減輕患兒家屬負(fù)性情緒，引導(dǎo)患兒家屬以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)患兒疾病。所以利用微信平臺(tái)對(duì)小兒腸造口患兒家屬持續(xù)進(jìn)行出院后造口照護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，增加家屬對(duì)疾病的全面認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心，減輕焦慮狀態(tài)水平，提高了睡眠質(zhì)量，更好地進(jìn)行對(duì)患兒的照護(hù)，從而降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提升了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.3 微信平臺(tái)為小兒腸造口施行延續(xù)護(hù)理提供了新模式。小兒腸造口患兒因其病情的特殊性，出院照護(hù)難度較大。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革，微信平臺(tái)在外科術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用中也越來(lái)越多。宋宏在直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用微信平臺(tái)，結(jié)果表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可以提高造口患者的自我效能感，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，袁寶芳等對(duì)腸造口術(shù)后延續(xù)護(hù)理實(shí)踐研究表明，利用智能設(shè)備，為患者提供包括微信在內(nèi)的信息化延續(xù)護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，微信平臺(tái)因其及時(shí)性、可視性、方便性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)小兒腸造口出院患兒施行延續(xù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、社會(huì)與家庭的良好連接。增加患兒家屬的照護(hù)知識(shí)的知曉度，促進(jìn)患兒康復(fù)，減輕自身焦慮，提高家屬睡眠質(zhì)量，更好地照顧造口術(shù)后患兒，有效提升護(hù)理服務(wù)滿意度。延續(xù)護(hù)理的發(fā)展在我國(guó)仍起步較晚，隨著科學(xué)技術(shù)交替更新，延續(xù)護(hù)理的多樣形式，完善延續(xù)護(hù)理的信息化體系，建立適合我國(guó)延續(xù)護(hù)理發(fā)展的理論框架仍需進(jìn)一步深入研究，才能不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，完善整理護(hù)理體系。