規(guī)范化護(hù)理對肝癌患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

劉娜娜

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，蚌埠，233000)

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，患者病死率高，是威脅人類生命安全的常見惡性病。手術(shù)治療是目前臨床治療肝癌的常用方式，實(shí)施早期手術(shù)治療可有效清除病灶，提升5年生存率，延長生存期。但實(shí)施手術(shù)治療肝癌時(shí)創(chuàng)傷較大，對患者生理和心理均會(huì)造成明顯影響，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛明顯，進(jìn)一步加重身心損傷，也易引起患者睡眠障礙，影響患者術(shù)后身體康復(fù)[1]。因此臨床對肝癌手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理，積極改善患者術(shù)后疼痛及睡眠狀況非常重要。本研究對40例肝癌手術(shù)患者實(shí)施了規(guī)范化護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的瘤科肝癌手術(shù)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例，對照組中男24例，女16例，年齡30～75歲，平均年齡(56.4±11.3)歲；病灶直徑1.7～8.7 cm，平均直徑(4.7±2.5)cm；TNM病理分期：T1期20例，T2期12例，T3期8例；觀察組中男23例，女17例，年齡30～76歲，平均年齡(56.5±11.1)歲；病灶直徑1.7～8.5 cm，平均直徑(4.6±2.5)cm；TNM病理分期：T1期19例，T2期13例，T3期8例。2組患者基線資料(平均年齡、平均病灶直徑、男/女、TNM病理分期)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過手術(shù)病理檢查確診為肝癌者；2)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，存在手術(shù)指征者；3)意識(shí)清晰，可正常溝通交流者；4)一般資料完整者；5)自愿配合治療及護(hù)理，且簽署知情同意書者。

1.3 排除病例 1)中途退出研究者；2)其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；3)原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感知異常者；4)孕期及哺乳患者。

1.4 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，向患者介紹肝癌及肝癌手術(shù)治療的方法、手術(shù)治療注意事項(xiàng)；術(shù)中做好護(hù)理配合，監(jiān)測患者體征狀況；術(shù)后給予患者病情監(jiān)護(hù)、用藥監(jiān)護(hù)等，在患者體征波動(dòng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化護(hù)理：1)護(hù)患溝通：在患者治療期間加強(qiáng)與患者的溝通過程，及時(shí)了解患者感受及想法，及時(shí)了解患者需求狀況，積極滿足患者合理需求；護(hù)理過程中尊重患者，積極為患者解答疑惑，引導(dǎo)患者正確看待肝癌及手術(shù)過程，保持平穩(wěn)、舒暢心態(tài)，可引導(dǎo)患者通過情緒轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)負(fù)面情緒；對于擔(dān)憂預(yù)后、抑郁患者，可向患者介紹術(shù)后恢復(fù)良好、病情控制良好病例，并引導(dǎo)家屬關(guān)愛患者，逐漸提升患者生存信心。2)疼痛護(hù)理：術(shù)后耐心向患者介紹疼痛出現(xiàn)的原因，術(shù)后當(dāng)天對患者使用腹帶，術(shù)后指導(dǎo)患者日常生活中加強(qiáng)對切口、導(dǎo)管等的自護(hù)，在咳嗽時(shí)盡可能避免牽動(dòng)切口，翻身時(shí)將導(dǎo)管隨之移動(dòng)，避免壓迫、牽拉導(dǎo)管；指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛自我評(píng)估，并及時(shí)了解患者實(shí)際疼痛程度，對于輕度疼痛患者，指導(dǎo)患者通過深呼吸、冥想、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解疼痛，對中度及以上程度患者，需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并按醫(yī)囑對患者采取藥物鎮(zhèn)痛。3)生活護(hù)理：給予患者針對性飲食指導(dǎo)，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)食，指導(dǎo)患者飲食中保持清淡、易消化，禁止食用刺激性食物，禁止暴飲暴食。根據(jù)患者實(shí)際狀況為患者制定合理的作息表，指導(dǎo)患者定時(shí)上床，在患者睡眠期間保持病房內(nèi)安靜，減少護(hù)理操作噪聲，夜間盡可能避免護(hù)理操作，減少查房頻率；指導(dǎo)患者睡前可采取溫水泡腳，并傾聽舒緩音樂，使身心放松。2組均護(hù)理至術(shù)后1周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 分析總結(jié)2種方案對患者術(shù)后疼痛的影響。在術(shù)后1周后采取主觀疼痛分級(jí)評(píng)定，分為4級(jí)：患者無疼痛為0級(jí)；存在輕度疼痛，不影響睡眠為1級(jí)；存在中度疼痛，疼痛明顯，影響睡眠，需使用鎮(zhèn)痛藥輔助治療為2級(jí)；存在重度疼痛，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠，需使用鎮(zhèn)痛藥輔助治療為3級(jí)。

1.5.2 比較2種方案對患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的影響。在術(shù)前和術(shù)后1周評(píng)價(jià)，睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定，總分0～21分[2]；生命質(zhì)量采取癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTCQLQ-C30評(píng)定，總分0～100分[3]，評(píng)分越高患者睡眠質(zhì)量越差，生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較 2組患者術(shù)后1周疼痛程度分級(jí)比較，觀察組0級(jí)和1級(jí)的百分比明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛狀況比較[例(%)]

表2 2組患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者術(shù)后生命質(zhì)量評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均有改善(P<0.05)。觀察組術(shù)后1周睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

手術(shù)治療是肝癌患者的常用治療方式，但術(shù)后疼痛及睡眠障礙也成為影響患者恢復(fù)的重要因素。肝癌患者術(shù)后疼痛的原因主要有以下幾點(diǎn)：1)手術(shù)創(chuàng)傷引起機(jī)體應(yīng)激性疼痛；2)術(shù)后組織修復(fù)創(chuàng)傷時(shí)，創(chuàng)傷部位應(yīng)應(yīng)激性釋放炎性細(xì)胞因子，引起疼痛；3)患者術(shù)后留置導(dǎo)管，在不良行為影響下導(dǎo)致導(dǎo)管與肝創(chuàng)傷部位摩擦，引發(fā)疼痛[4]。而疼痛狀況的出現(xiàn)也會(huì)加重負(fù)面情緒，影響睡眠，加重機(jī)體能量消耗，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此本研究針對患者疼痛及睡眠障礙的影響因素實(shí)施了規(guī)范化護(hù)理，研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后1周疼痛程度顯著低于對照組，分析原因是在規(guī)范化護(hù)理中，使用腹帶進(jìn)行固定及自護(hù)指導(dǎo)，可有效預(yù)防切口部位摩擦引起的疼痛；通過針對性疼痛評(píng)估、疼痛緩解方法指導(dǎo)及針對性用藥等可針對性減輕疼痛。觀察組術(shù)后1周睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對照組，原因是通過規(guī)范化護(hù)理課針對性減輕疼痛對睡眠的影響，且護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)患溝通過程，緩解患者負(fù)面情緒，使患者保持舒暢心態(tài)，可減輕情緒對睡眠的影響；此外加強(qiáng)對患者的生活指導(dǎo)及睡眠環(huán)境、作息、睡前指導(dǎo)等可進(jìn)一步促進(jìn)患者身心放松，改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

綜上所述，對肝癌患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理可減輕術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。