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    王國才運用針推治療經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)后腰痛的臨床經(jīng)驗

    2019-01-08 19:42:40張玉玲王建民王振東
    中國民間療法 2019年18期
    關(guān)鍵詞:行針針法王國

    張玉玲,王建民,劉 穎,王振東

    (1.山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山東 青島266000;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山東 濟南250000;3.河北中醫(yī)學院,河北 石家莊050090;4.河北省中醫(yī)藥科學院,河北 石家莊050011)

    王國才教授為山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院推拿科主任醫(yī)師,碩士生導師,山東省名中醫(yī)藥專家,全國名中醫(yī),第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,致力于腰痛的臨床、教學及科研工作40余年,積累了較為豐富的診療經(jīng)驗,形成了頗具特色的診療思路。筆者有幸拜師門下,跟師學習,受益匪淺,現(xiàn)將王國才教授治療經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP)后腰痛的經(jīng)驗淺述如下,以饗讀者。

    1 病因病機

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展,PKP在臨床應用越來越廣泛,但其雖可迅速重建椎體強度與止痛,部分患者仍伴有不同程度的腰痛癥狀。PKP術(shù)后腰痛的發(fā)生與腰部相關(guān)肌群筋膜、骨水泥填充物及棘突周圍韌帶具有密切關(guān)系[1]。有學者認為PKP術(shù)后患者的腰部疼痛與責任椎體的再骨折和假關(guān)節(jié)有關(guān)[2]。中醫(yī)依據(jù)辨證論治原則,認為PKP術(shù)后腰痛的外因為筋傷骨損與氣滯血瘀,其內(nèi)因為肝腎虧虛,氣血不足。

    2 治療方法

    王國才教授采用針推手法治療PKP術(shù)后腰痛時,以松解其周圍肌肉韌帶為主,結(jié)合患者體質(zhì)以改善病變部位為輔。本病的關(guān)鍵在于肌肉起止處,其認為肌腹具有伸縮彈性,可緩沖外力,但肌肉起止處為肌腱與骨膜組織,受外力時易損傷,且該處骨膜肌腱血運較差,一旦受損恢復較為困難。故手法治療的目的在于改善肌肉起止處的血運,解除骨膜與肌腱的損傷痙攣。以下從推拿手法和禪法針刺兩方面淺述王國才教授臨床治療PKP術(shù)后腰痛的效果。

    2.2 推拿手法 放松手法結(jié)束后,醫(yī)者以雙手拇指沿背部膀胱經(jīng)循經(jīng)點按,原則為“緊推慢移”,以受損肌群筋膜與棘突周圍韌帶為操作的關(guān)鍵部位,以按、揉、彈、撥法為主,以患者自感酸脹為宜。然后以拇指沿斜方肌、背闊肌、豎脊肌及腰肌的肌纖維順行方向逐漸按揉,直至肌肉相應的起止點處,10~15 min為宜。

    2.3 禪法針刺 “禪針法”是王國才教授獨創(chuàng)的行針手法,以運氣推拿的振法與行針手法相結(jié)合為特點。醫(yī)者以拇指、食指及中指持針,于腧穴進針后施以振法,在此狀態(tài)下行針,迅速提插捻轉(zhuǎn),其幅度大小根據(jù)對應腧穴而定,頻率為每秒8~10次,幅度為180°~360°?;颊呷∠鄳w位后,依次取大杼、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、足三里及委中等穴位,行上述手法治療,于各穴位得氣后繼續(xù)行針0.5 min,疾出術(shù)畢。

    3 驗案舉例

    患者,女,65歲,2018年6月18日初診。主訴:腰部疼痛3個月余?;颊甙肽昵霸诋?shù)匦蠵KP治療,術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛,活動時加重,休息后緩解。因患者口服西藥(具體藥物不詳)效果不明顯,遂來王國才教授處就診?,F(xiàn)癥見:椎旁叩擊痛(+),腰部肌緊張。診斷:PKP術(shù)后腰痛。治療:行上述治療方案,隔日1次,每周3次?;颊呓邮苤委?個月后,腰部肌緊張減輕;治療2個月后,腰部肌緊張明顯減輕,腰部疼痛癥狀減輕;治療3個月后,腰部疼痛基本消失。隨訪3個月,無復發(fā)跡象。

    4 體會

    王國才教授將腰背部肌肉生動類比為脊柱之床,長期處于緊張痙攣狀態(tài)下的腰背部肌肉即類似于硬板床,長此以往會導致脊柱相關(guān)疾病,包括PKP術(shù)后腰痛。王國才教授認為治療本病應以針刺與手法相結(jié)合,以舒筋活絡、化瘀止痛,改善脊柱周圍相關(guān)環(huán)境[3]。其采用特色手法治療,可緩解腰背部肌肉緊張的狀態(tài),進而改善局部血液循環(huán),促進炎性物質(zhì)吸收,最終減輕患者腰背部疼痛。

    王國才教授認為“骨正則筋柔”,強調(diào)對脊柱周圍肌肉韌帶進行治療,使其達到內(nèi)外平衡。脊柱的平衡由內(nèi)源性的骨性結(jié)構(gòu)和外源性的肌肉韌帶協(xié)調(diào),脊柱的穩(wěn)態(tài)與內(nèi)外源的穩(wěn)定密不可分。外源性病因為導致本病的關(guān)鍵因素,PKP術(shù)后的腰部疼痛與其周圍相關(guān)肌群筋膜和韌帶受損具有密切關(guān)系,脊柱相關(guān)疾病也多由肌肉筋膜等周圍軟組織損傷發(fā)展而來,特色手法可舒筋解痙,進而改善外源性病因,緩解疼痛[4]。

    針刺治療以“禪針法”為主,即刺入腧穴得氣后在振法下行針。“禪針法”捻轉(zhuǎn)角度一般為180°~360°,特殊腧穴可達720°,施術(shù)過程中應注意左右旋轉(zhuǎn)幅度盡量一致,避免肌纖維引發(fā)滯針。醫(yī)者可通過調(diào)整捻轉(zhuǎn)角度改變刺激方式和程度,臨床應用中可將捻轉(zhuǎn)與提插相結(jié)合,壓力越大,轉(zhuǎn)速越高,穿透力越強?!岸U針法”具有較強的穿透力,易于深入進針并進行刺激[5]?!岸U針法”之補法為角度小、力輕、時短,瀉法則反之。王國才教授在應用“禪針法”時常與輔助手法相結(jié)合,如飛法、彈法及撥法等。

    王國才教授在診治脊柱相關(guān)疾病過程中,運用特色手法與禪法針刺,形成了一套頗具自身特色和療效確切的治療方案,治療PKP術(shù)后腰疼臨床療效顯著,其理論與經(jīng)驗值得廣大同仁借鑒與學習,并鞭策我們不斷提高自身診療水平以更好地為患者服務。

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