內(nèi)鏡下組織膠+硬化劑治療食管胃底靜脈曲張并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

孫 玲

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

食管胃底靜脈曲張出血為肝硬化門靜脈高壓的一種常見并發(fā)癥，為消化系統(tǒng)急癥，病情兇險(xiǎn)，具有較高的致死率，積極采取措施預(yù)防再出血發(fā)生，延長患者的生存質(zhì)量，具有重要的臨床意義[1]。臨床用于治療該疾病的方法多樣，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療方法多樣，包括內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎、組織膠+硬化劑結(jié)合治療，臨床也肯定了其治療效果。為了減少并發(fā)癥發(fā)生，促患者早日康復(fù)，臨床提出有必要做好并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，保證內(nèi)鏡手術(shù)治療效果[2]。本次研究中，總結(jié)內(nèi)鏡下組織膠+硬化劑治療食管胃底靜脈曲張并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施，并評(píng)價(jià)其實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院從2015年9月至2016年7月收治的100例食管胃底靜脈曲張患者，總結(jié)患者資料情況，男65例，女35例，年齡為35～74歲，平均年齡為（52.5±2.6）歲，其中實(shí)施急診手術(shù)30例，擇期手術(shù)70例。

1.2 方法。內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS）：經(jīng)活檢孔道，將25G注射針分別經(jīng)胃底靜脈曲張以及食管下段靜脈曲張部位局部注射組織膠或聚桂醇，至曲張血管中，選擇穿刺位置，注入組織膠或硬化劑，經(jīng)處理后，曲張靜脈部分變藍(lán)，部分塌陷，治療過程中會(huì)出現(xiàn)少量出血，經(jīng)8 mg去甲腎上腺素沖洗，統(tǒng)計(jì)局部出血發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

100例患者治療成功96例，成功率為96.0%，術(shù)后并發(fā)癥得到及時(shí)有效處理，其中2例治療后再出血患者家屬簽字放棄搶救治療出院，2例急診手術(shù)后死亡。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前指導(dǎo)：①術(shù)前準(zhǔn)備：禁食禁飲8 h，抽血測(cè)血型、交叉?zhèn)溲?，完善血常?guī)、生化以及肝功能等各項(xiàng)檢查，應(yīng)用生長抑素降低門靜脈壓，減少術(shù)中出血發(fā)生，做1～2條靜脈通道，便于及時(shí)搶救。此外應(yīng)用制酸、止血藥物。大量輸血后，觀察患者的生命體征仍未恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，可考慮給予患者實(shí)施急診手術(shù)。②心理護(hù)理：食管胃底靜脈曲張破裂出血快，患者會(huì)表現(xiàn)為擔(dān)憂緊張，護(hù)理人員給予患者家屬進(jìn)行必要的心理護(hù)理，告知患者治療目的以及方法以及如何配合，多次治療后再發(fā)出血減少，患者生存率明顯提高。

3.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后叮囑患者保證足夠的臥床休息時(shí)間，引導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，嘔吐時(shí)頭向一側(cè)偏，保持呼吸順暢，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)給氧，觀察患者的排便、嘔吐物顏色、量以及生命體征，不要用力咳嗽，及時(shí)增加腹內(nèi)壓，術(shù)后輸液量要控制在合適范圍內(nèi)，穩(wěn)定術(shù)后血壓水平穩(wěn)定，防止血壓過高，導(dǎo)致再出血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。遵醫(yī)囑給予患者止血及降門壓治療，待病情穩(wěn)定后，才可逐漸減少用藥劑量。術(shù)后禁水禁食24 h，補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)、維生素以及能量，無出血后，才可逐漸從流食過度到半流質(zhì)，給予患者低纖維飲食、高維生素以及高蛋白食物，飲食忌辛辣刺激。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理：①出血：出血多發(fā)生在注射部位潰瘍形成、注射針眼出血、重度曲張靜脈殘存等。操作過程中注意動(dòng)作輕柔，防止針頭滑脫而刺傷血管，不宜刺入血管過深；退針時(shí)，邊退邊注入藥物，留下少量硬化劑在黏膜下，防止針眼出血。術(shù)后1～3 d，再出血發(fā)生4例，所占比例4.0%，其中兩例患者放棄治療，家屬簽字后出院。再出血發(fā)生多是因注射部位黏膜糜爛、痂皮脫落、潰瘍而導(dǎo)致。臨床應(yīng)注意觀察患者生命體征、嘔血便血以及意識(shí)情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞以及血紅蛋白變化。②局部潰瘍：相較于出血情況，局部潰瘍更為常見，潰瘍發(fā)生12例，所占比例為12.0%，分析潰瘍發(fā)生與硬化劑注射次數(shù)、局部刺激以及注射方法相關(guān)。臨床針對(duì)局部潰瘍采用康復(fù)聯(lián)合、胃黏膜保護(hù)藥物治療以及抑酸劑治療，促潰瘍愈合。③瘢痕狹窄：硬化劑并發(fā)狹窄并發(fā)癥多發(fā)生于反復(fù)注射治療患者瘍，發(fā)生1例，所占比例為1.0%分析多是因瘢痕、反復(fù)機(jī)化、食管壁壞死而導(dǎo)致，可采用內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療。④發(fā)熱：患者主要表現(xiàn)為低熱，這可能是因注射后，食管發(fā)生化學(xué)性炎癥相關(guān)。發(fā)熱發(fā)生10例，所占比例為10%，針對(duì)體溫不超過39 ℃，術(shù)后2～3 d內(nèi)消失，用溫水擦浴，實(shí)施藥物降溫或物理降溫處理后，待體溫恢復(fù)正常。⑤穿孔：穿孔發(fā)生主要是因硬化劑注射到黏膜下層，而引發(fā)局部水腫充血、壞死、潰瘍，而導(dǎo)致穿孔發(fā)生。一般出現(xiàn)在術(shù)后1 d內(nèi)。在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無腹痛腹脹、惡心嘔吐情況，以及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量的變化，觀察有無腹膜刺激征，如有上述不適及時(shí)通知醫(yī)師，配合醫(yī)師予以抑酸、保護(hù)胃黏膜、胃腸減壓等對(duì)癥處理。必要時(shí)外科手術(shù)治療。本組無穿孔發(fā)生。

4 討 論

組織膠+硬化治療為臨床治療食管靜脈出血的一種有效方法，二者相互結(jié)合，可彌補(bǔ)各種方法的缺陷，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證患者生命健康。該方法已經(jīng)被臨床公認(rèn)為肝硬化導(dǎo)致的靜脈曲張破裂出血的有效方法，成功救治眾多食管靜脈曲張出血患者[3]。同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前心理指導(dǎo)，減輕患者干預(yù)，增強(qiáng)患者成功治療信心；結(jié)合充足的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理觀察，提高手術(shù)治療成功率，減少出血發(fā)生。