膀胱沖洗液溫度與經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的相關(guān)性研究

王海波 魏 偉 劉建光 姜興金 楊進(jìn)益*

（遼寧省大連市友誼醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116001）

前列腺增生是一種男性常見疾病，通常情況下都使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)后有部分患者可能會出現(xiàn)出血以及膀胱痙攣等并發(fā)癥，降低疾病的治療效果[1]。然而相關(guān)研究顯示，在術(shù)中對膀胱進(jìn)行沖洗時(shí)選擇合適溫度的沖洗液能夠減少出血以及膀胱痙攣的發(fā)生[2]，因此本文研究了兩種溫度膀胱沖洗液對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后出血以及膀胱痙攣發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取的所有前列腺增生患者均為我院在2016年8月至2017年9月收治，上述患者手術(shù)時(shí)間存在一定區(qū)別，根據(jù)此情況將其分為觀察組以及對照組，每組患者為30例，觀察組中，年齡最大的為80歲，最小的為55歲，平均年齡為（69.25±2.13）歲，平均病程為（6.89±1.24）年；對照組中，年齡最大的為81歲，最小的為54歲，平均年齡為（69.23±2.12）歲，平均病程為（6.88±1.22）年。兩組年齡、性別、病程等資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：本次選取的所有患者其疾病癥狀以及檢查結(jié)果均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在治療過程中均使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，并且耐受性良好，另外患者不存在凝血功能障礙，并且沒有用過鎮(zhèn)痛泵，除此之外所有患者均對研究知情，并且簽署相關(guān)研究同意書[3]。如果患者具有意識以及精神障礙，或者需要實(shí)施二次手術(shù)，那么不將其納入本次研究的范疇中。

1.3 治療方法：所有患者都使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，并且在術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱。將室溫膀胱沖洗液應(yīng)用于對照組患者中，將加溫之后的膀胱沖洗液應(yīng)用于觀察組患者中，對比兩組患者術(shù)后出血以及痙攣的發(fā)生率，并記錄使用膀胱沖洗液的數(shù)量。在持續(xù)沖洗對照組患者膀胱時(shí)，使用的沖洗液為室溫生理鹽水，沖洗途徑為三腔氣囊導(dǎo)尿管，另外在沖洗過程中，醫(yī)護(hù)人員需要懸掛處理使用的醫(yī)療裝置，令其比膀胱平面高，并且要超過其高度60 cm左右[4]，然后對患者引流的尿液顏色進(jìn)行觀察，以觀察結(jié)果調(diào)整沖洗的速度，如果患者尿液不變紅，那么沖洗速度調(diào)整為最低，如果尿液沒有出現(xiàn)上述情況，且沖洗速度控制在15～30滴/分鐘，那么其尿液情況會逐漸正常，因此可以結(jié)束沖洗。對觀察組患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗的方法與對照組一致，但是需要加熱沖洗液于使用之前，緊密連接和安放加熱沖洗器，將入路管置于加熱槽中，持續(xù)加熱沖洗液，保證在34～37 ℃的溫度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集并分析兩組患者術(shù)后出血量、膀胱沖洗液總使用量以及膀胱痙攣發(fā)生率等數(shù)據(jù)，前二者使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并通過SPSS19.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，后者則使用（n，%）表示，并對其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后沖洗液量、沖洗時(shí)間對比：觀察組患者膀胱沖洗液總用量為（8627.88±642.31）mL，對照組為（13045.26±879.58）mL，觀察組膀胱沖洗液總用量少于對照組（t=22.4314，P=0.0000）；觀察組術(shù)后沖洗持續(xù)時(shí)間為20.00～125.00 h，對照組為38.79～138.20 h，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后膀胱痙攣、術(shù)后出血量、堵管發(fā)生率對比：術(shù)后膀胱沖洗期間，觀察組堵管2例，堵管率為6.67%；對照組堵管8例，堵管率為26.67%，觀察組堵管率低于對照組（χ2=12.7241，P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后出血量為（332.04±29.17）mL，對照組患者術(shù)后出血量為（578.89±40.04）mL，兩組比較差異顯著（t=27.2928，P=0.0000）；觀察組患者膀胱痙攣發(fā)生人數(shù)為7例，發(fā)生率為23.33%，對照組有16例發(fā)生膀胱痙攣，發(fā)生率為53.33%，觀察組膀胱痙攣發(fā)生率相比對照組，明顯少于后者（χ2=5.7109，P=0.01686）。

3 討 論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示男性老年人發(fā)生前列腺增生的概率較高，并且發(fā)生率有逐年增加的趨勢，該疾病會使患者出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常生活[5]。在臨床中，常用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生進(jìn)行治療，該手術(shù)方法不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，對于其疾病的康復(fù)具有重要意義。在進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療之后，需要對患者膀胱進(jìn)行沖洗，以提高其疾病治療效果，如果在此過程中操作失誤或者沖洗液使用不當(dāng)，都會引起并發(fā)癥，降低患者預(yù)后效果。

由本次研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)后膀胱沖洗液量較對照組，明顯少于后者，且血凝塊堵管率低于對照組，由此可知，觀察組術(shù)后出血量可能少于對照組，兩組沖洗時(shí)間無顯著差異，表明觀察組并沒有因加溫而使患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間發(fā)生延長。究其原因，主要因?yàn)橛^察組沖洗溫度盡管已經(jīng)高于傳統(tǒng)室溫（22～24 ℃），但相比與人體腔內(nèi)問題，仍然存在比較大的差距，當(dāng)?shù)蜏貨_洗液進(jìn)至膀胱時(shí)，除了會將人體內(nèi)部分熱量帶走之外，還會一定程度降低血小板功能及凝血酶活性，進(jìn)而增多術(shù)后出血量，此外，低溫沖洗液進(jìn)至膀胱后，經(jīng)冷刺激，會引發(fā)膀胱痙攣，而痙攣會增加出血量。如果出血過多，且未能及時(shí)沖出，容易形成血塊，造成引流不暢，且抑制靜脈回流，加重出血。因此，室溫沖洗容易造成堵管、出血及痙攣等，三者形成惡性循環(huán)，誘發(fā)更嚴(yán)重的術(shù)后出血。由本次研究可知，觀察組沖洗溫度低于體腔溫度，但與人體體溫已較接近，沖洗過程中，不會帶走體內(nèi)熱量，因而不會形成低體溫情況，這對保證凝血酶正常功能有利；此外，不會對膀胱造成刺激，而且還能使血管始終擁有正常的舒縮功能，可減少術(shù)后出血量[6]。

由本次研究結(jié)果可知，觀察組以34～37 ℃的溫度進(jìn)行膀胱沖洗，膀胱痙攣發(fā)生率為23.33%，相比對對照組，差異顯著，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致。究其原因，可能與對照組沖洗液與人體腔內(nèi)溫度之間有較大差距，外加部分患者有著較低的基礎(chǔ)代謝率，手術(shù)應(yīng)激后，機(jī)體在適應(yīng)調(diào)節(jié)能力方面顯著下降，因而明顯低于低溫生理鹽水沖洗膀胱；另外，受低溫影響，患者會感到精神緊張、全身發(fā)冷，使膀胱痙攣的發(fā)生概率顯著增加；而對于觀察組沖洗液來講，其與人體體溫相接近，沖洗過程中，不會刺激膀胱，因而能減少膀胱痙攣的發(fā)生，增加患者舒適度[7]。

綜上所述，在使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療的前列腺增生患者中，使用加溫沖洗液持續(xù)沖洗膀胱，能夠避免術(shù)后出血以及膀胱痙攣的發(fā)生，降低沖洗液使用劑量，提高疾病治療效果以及患者生活質(zhì)量，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，具有一定的使用價(jià)值和意義。