止咳平喘益肺湯聯(lián)合穴位艾灸治療支氣管哮喘的臨床觀察

郭秀珍

(山西省侯馬市人民醫(yī)院,山西 臨汾043000)

哮喘病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性,一般發(fā)于秋初或冬令者居多,其次是春季,至夏季緩解,但也有常年反復發(fā)作者。本研究采用止咳平喘益肺湯聯(lián)合穴位艾灸的方法治療支氣管哮喘患者118例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 118例患者均為2014年5月至2017年5月侯馬市人民醫(yī)院門診患者,其中男71例,女47例;年齡最大84歲,最小4歲;病程最長48年,最短6個月。

1.2 診斷標準 ①呈發(fā)作性,發(fā)無定時,以夜間為多,但有個體差異,發(fā)作與緩解均迅速,多為突發(fā),或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當、情志失調(diào)、疲乏等因素誘發(fā)。②緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急促等癥狀,但也有毫無癥狀者。③久病患者,緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、氣短疲乏、腰膝酸軟等癥狀。④大多起病于童年,有反復發(fā)作史,有過敏史或家族史。⑤發(fā)作時兩肺可聞及哮鳴音,或伴有濕啰音。⑥血嗜酸性粒細胞可增高,痰液涂片可見嗜酸性細胞。⑦ 胸部X線檢查一般無特殊改變,久病可見肺氣腫影像改變,查體可見肺氣腫體征。

1.3 納入標準 ①符合支氣管哮喘發(fā)作期輕癥和緩解期患者。②無呼吸困難、口唇發(fā)紺者。③無意識障礙者。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準和納入標準者。②哮喘發(fā)作期比較嚴重者,出現(xiàn)呼吸困難、張口抬肩、不能平臥、口唇發(fā)紺者。③妊娠或哺乳期婦女。④皮膚病患者。⑤小于4歲的患兒。⑥合并心力衰竭和活動性傳染性疾病者。

2 治療方法

2.1 穴位艾灸 選取膻中、豐隆、大椎、定喘、足三里,以及雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、腎俞。以上穴位每日交替艾灸。14歲以下患者每個穴位灸3～5 min,連續(xù)艾灸7 d。14歲以上患者每個穴位灸5～10 min,連續(xù)艾灸10 d。如有發(fā)泡現(xiàn)象不影響療效,但要注意發(fā)泡處不能繼續(xù)艾灸。

2.2 自擬方止咳平喘益肺湯 藥物組成：法半夏6 g,陳皮10 g,紫蘇子10 g,茯苓15 g,紫菀10 g,前胡10 g,炒萊菔子10 g,甘草片3 g。根據(jù)不同證型在上方基礎上進行中醫(yī)辨證論治。

(1)風寒襲肺證 癥見喘咳氣促,胸部脹悶,喉中哮鳴有聲,痰多色白而清稀,口不渴,多伴有惡寒發(fā)熱,舌苔薄白而滑,脈浮緊。在上方基礎上加麻黃、桂枝宣肺平喘,散寒解表,加杏仁助麻黃降肺氣而平喘,宣散外邪。若寒邪束表,肺有郁熱,出現(xiàn)喘逆上氣,息粗鼻煽,咯痰黏稠,加黃芩、射干以助其清熱化痰平喘之功。

(2)痰濁阻肺證 癥見氣喘,咳嗽,痰涎雍盛,咯吐不爽,胸中滿悶,嘔惡納呆,舌苔白厚而膩,脈滑。在上方基礎上加芥子暢膈滌痰;加桑白皮清熱瀉肺;痰多喘甚者加竹瀝、葶藶子瀉肺滌痰。

(3)肺氣虛證 癥見喘促短氣,氣怯聲低,咳聲低弱,喉中有輕度哮鳴聲,痰吐稀薄,自汗惡風,舌淡,脈虛弱。在上方基礎上加黃芪、人參補肺益氣;加熟地黃、五味子養(yǎng)腎斂肺納氣;若出現(xiàn)痰少質(zhì)黏、熱口渴、咽喉不利、面色潮紅、舌紅、脈細數(shù)等氣陰兩虛的癥狀,可加沙參、玉竹、百合、熟地黃益氣養(yǎng)陰,斂肺定喘。

(4)腎阻虛證 癥見喘促日久,呼多吸少,氣不得續(xù),動則尤甚,喉中有輕度哮鳴,腰膝酸軟,汗出肢冷,舌質(zhì)淡,脈微細或沉弱。在上方基礎上加熟地黃、山藥、山茱萸滋補腎精;加澤瀉健脾利濕;加牡丹皮清瀉肝火;配少量桂枝、附子溫補腎中之陽,意在微微生長少火以升腎中陽氣,體現(xiàn)了陰中求陽的法則。若出現(xiàn)腎陽不溫心陽、血脈瘀阻,面唇、爪甲、舌質(zhì)青紫者,可加丹參、桃仁、紅花活血化瘀。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 顯效：呼吸氣促困難、喘息不能平臥、喉中哮鳴聲等癥狀、體征消失,隨訪1年未發(fā)病;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕,發(fā)病次數(shù)減少,病程縮短;無效：臨床癥狀無明顯改善或病情加重。

3.2 結(jié)果 118例患者治療后,顯效67例,好轉(zhuǎn)47例,無效4例,總有效率為96.61%。

4 典型病例

案例1：患者,男,67歲,患支氣管哮喘23年,每年發(fā)病3～5次,尤以冬季發(fā)病明顯。每次發(fā)病服用頭孢類抗生素、茶堿緩釋片,病情反復發(fā)作,病程長達3個月,效果不明顯。2014年10月23日患者再次發(fā)病,出現(xiàn)喘促短氣,呼吸困難,喉中哮鳴有聲,痰多色白而清稀,惡寒發(fā)熱,頭痛無汗,舌質(zhì)淡,舌苔薄白而滑,脈浮數(shù)。證候分析：風寒襲入肌表,外傷皮毛,內(nèi)壅肺氣,肺失宣降,故咳喘氣促;寒邪傷肺,氣不布津,凝津成痰,故咯痰清稀色白;風寒襲表,衛(wèi)表不和,則見惡寒發(fā)熱等風寒表證;舌苔薄白、脈浮緊皆為表寒之象。辨證：風寒襲肺證。血常規(guī)示：白細胞10.5×109/L,中性粒細胞75%,嗜酸性粒細胞0.65×109/L。胸部X線顯示：兩肺透亮度增加,肺紋理增粗。給予穴位艾灸大椎、膻中、足三里、豐隆,以及雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、腎俞。穴位交替艾灸,每個穴位灸10 min,連續(xù)灸10 d。同時給予止咳平喘益肺湯,加射干、麻黃、桂枝、杏仁。水煎服,每次250 mL,早晚口服。連服10劑后病情好轉(zhuǎn),癥狀消失。隨訪6個月未復發(fā)。

案例2：患兒,男,9歲,平時自汗,惡風,經(jīng)常感冒,患支氣管哮喘3年,每因氣候變化而誘發(fā)哮喘,病程長達6個月,時輕時重,反復發(fā)作。2016年10月3日,患兒出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕,家長給予口服復方氨酚那敏顆粒,每次5 g,每日3次。3 d后患兒出現(xiàn)氣短乏力,喉中哮鳴聲,面色無華,咳痰清稀,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。證候分析：患兒肺臟嬌弱,久咳導致肺氣虛弱,衛(wèi)氣不固,導致自汗、惡風,易感冒;肺虛主氣無力,氣不化津,故咳痰清稀色白,脾為肺之母,肺氣虛弱,子盜母氣,導致脾虛大便溏薄。辨證屬肺脾兩虛證。血常規(guī)示血嗜酸性粒細胞增高,兩肺可聞及哮鳴音。給予止咳平常益肺湯加生黃芪6 g,防風6 g,白術9 g,每日1劑,早晚飯后服用,連服15劑。艾灸肺俞、脾俞、足三里、腎俞、大椎,每個穴位灸5 min,連灸15 d。患兒癥狀消失,隨訪6個月未復發(fā)。

5 討論

支氣管哮喘病機是宿痰內(nèi)停于肺,復因外邪、飲食、情志、勞倦而誘發(fā),發(fā)時痰隨氣升,氣因痰阻,痰氣搏結(jié),阻塞氣道,肺管狹窄,通氣不利,肺氣升降失常,故痰鳴如吼,氣息喘促。治療時,辨證施治,采用自擬方止咳平喘益肺湯加減治療。方中半夏辛溫性燥,善燥濕化痰,又降逆和胃,為君藥。陳皮理氣行滯,燥濕化痰,助半夏化痰,使氣順痰消為臣藥。紫蘇子、萊菔子降氣化痰,氣降痰消,則喘自平;紫菀、前胡潤肺下氣,開肺郁,化痰濁而止咳,寒熱虛實皆可用之;茯苓健脾滲濕,使?jié)袢t痰不生,共為佐藥。甘草益肺和中,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏止咳化痰、降氣平喘之功。

艾灸臨床應用有著悠久的歷史,其特點是通過經(jīng)絡傳導調(diào)整氣血、陰陽、虛實,激發(fā)人體內(nèi)在平衡調(diào)節(jié)機制,從而起到疏通經(jīng)絡、扶正祛邪的作用?，F(xiàn)代研究表明,許多慢性病通過艾灸可縮短病程,預防復發(fā),增強療效?！睹献印份d：“七年之病,當求三年之艾?！薄夺t(yī)學入門》曰：“藥之不及,針之不到,必須灸之?！卑氖褂梅奖?操作簡單,不良反應較少,療效滿意,被越來越多的患者接受[1]。在慢性支氣管哮喘的治療上,根據(jù)中醫(yī)辨證施治。風寒襲肺證：艾灸膻中、大椎、肺俞。風熱閉肺證：艾灸肺俞、神闕、膻中、豐隆、足三里。痰濁阻肺證：艾灸定喘、肺俞、大椎、膻中。肺氣虛證：艾灸肺俞、心俞、膈俞、大椎、足三里。腎陽虛證：艾灸肺俞、足三里、腎俞、膈俞。臨床正確使用艾灸治療支氣管哮喘療效滿意。通過外灸內(nèi)服相結(jié)合,增強療效,縮短病程,標本兼治,臨床療效滿意,值得推廣。