朱氏正骨手法結(jié)合朱氏五點(diǎn)針刀法治療膝骨關(guān)節(jié)炎110例

朱少可

(山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,山西 太原030006)

膝骨關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis,KOA)是骨科、針灸科常見病、難治病。本病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退化,結(jié)構(gòu)失穩(wěn),進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、畸形,又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎。臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)摩擦感和活動(dòng)受限為主要癥狀。中老年人多發(fā),發(fā)病率達(dá)3%[1],60歲以上患者發(fā)病率達(dá)10%～30%[2]。本病發(fā)病原因和年齡、體胖、創(chuàng)傷、飲食、遺傳等諸多因素有關(guān),確切病因尚不完全明確[3]。筆者通過朱氏正骨手法配合朱氏五點(diǎn)針刀療法治療本病110例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110例患者全部來自2016年3月至2018年2月山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院針灸科門診,其中男46例,女64例;年齡41～83歲,平均64歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)20余年;單左膝發(fā)病13例,單右膝發(fā)病28例,雙膝同時(shí)發(fā)病69例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年提出的標(biāo)準(zhǔn)制定[4]：①近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)疼痛;②X片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,白細(xì)胞(WBC)＜2000個(gè)/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30min;⑥活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)摩擦音(感)。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷。

1.3 影像學(xué)分級(jí) 參照Kellgren和Lawrence影像分級(jí)方法。0級(jí)：正常;Ⅰ級(jí)：可能有骨贅,關(guān)節(jié)間隙可疑變窄;Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅,關(guān)節(jié)間隙輕度變窄;Ⅲ級(jí)：中等量骨贅,關(guān)節(jié)間隙變窄明確,有硬化性改變;Ⅳ級(jí)：大量骨贅,關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,嚴(yán)重硬化性改變及明顯畸形。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);符合上述X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級(jí)以下;患者規(guī)范完成治療且知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并風(fēng)濕病者;合并高血壓病、糖尿病者;晚期關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、X線分級(jí)Ⅳ級(jí)者;未完成系統(tǒng)治療者。

2 治療方法

2.1 針刀療法 取穴：朱氏五點(diǎn)法。1點(diǎn)：髕骨下緣正中,髕韌帶下方;2點(diǎn)：內(nèi)膝眼內(nèi)緊貼髕骨內(nèi)下角;3點(diǎn)：外膝眼內(nèi)緊貼髕骨外下角;4點(diǎn)：髕骨內(nèi)上角外股骨內(nèi)上髁附著點(diǎn);5點(diǎn)：髕骨外上角外股骨外上髁附著點(diǎn)。操作：患者平臥位,膝關(guān)節(jié)伸直放松,活動(dòng)受限者膝下墊枕,采用4#0.6mm型漢章針刀。1點(diǎn)刀口線與身體縱軸一致,緊貼髕骨下緣進(jìn)針,穿過髕韌帶后到達(dá)髕骨下方,刀口旋轉(zhuǎn)90°,平行切割3～5刀,松解髕骨下粘連。2點(diǎn)刀口線與髕骨內(nèi)緣平行,緊貼內(nèi)膝眼與身體縱軸成45°角進(jìn)針,進(jìn)入髕骨下后橫向鏟割3～5刀,針下松動(dòng)出針。3點(diǎn)從外膝眼進(jìn)針,刀口線與髕骨外緣平行,操作與2點(diǎn)相同。4點(diǎn)從股骨內(nèi)上髁進(jìn)針,進(jìn)針方向與2點(diǎn)相同,松解髕骨與股骨內(nèi)上髁之間粘連,操作手法相同。5點(diǎn)從股骨外上髁進(jìn)針,操作同前。術(shù)畢創(chuàng)可貼貼敷刀口。每周治療1次,針后刀口3d內(nèi)嚴(yán)禁沾水,1周內(nèi)禁止過多活動(dòng)。3次為1個(gè)療程。

2.2 朱氏正骨手法 ①推髕骨：患者平臥,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者膝下墊枕。術(shù)者以雙手拇指點(diǎn)按髕骨下緣,緩緩向上推動(dòng)髕骨,松解髕骨下粘連,反復(fù)推5次,以達(dá)髕骨最大活動(dòng)度為宜;然后依次手法向左、向右、向下推動(dòng)髕骨,使髕骨在各個(gè)方向達(dá)到最大活動(dòng)度;②膝過伸：患者平臥,術(shù)者一手壓于患者髕骨上,另一手搬患者下肢向上,松解關(guān)節(jié)后方組織粘連,反復(fù)操作3次;③撥腘窩：患者平臥伸膝放松,術(shù)者拇指置于患者髕骨上,其余4指彈撥患者腘窩兩側(cè)韌帶,手法以患者能承受為宜,彈撥3～5次;④膝過屈：患者平臥膝關(guān)節(jié)屈曲放松,術(shù)者一手置于患者髕骨上,另一手握患者踝部,給患者做被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),來回活動(dòng)幾次,待患者關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大角度時(shí),稍用力下壓,可以聽到關(guān)節(jié)松解聲。此手法一定要柔和,以患者能承受為宜。每周治療1次,術(shù)后禁止患者劇烈活動(dòng)。3次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效：癥狀明顯減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善,能進(jìn)行日?；顒?dòng)。有效：疼痛減輕活動(dòng)改善,關(guān)節(jié)日常活動(dòng)能力改善。無效：治療前后臨床癥狀改變不明顯。

3.2 結(jié)果 經(jīng)過1～3個(gè)療程的規(guī)范治療,110例患者臨床痊愈42例,顯效51例,有效10例,無效7例,總有效率93.64%。

4 討論

KOA作為臨床常見病,發(fā)病原因尚不明了,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于早中期患者多以對(duì)癥治療為主,對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs類鎮(zhèn)痛,口服氨基葡萄糖、雙醋瑞因,關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸鈉等關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑,修復(fù)軟骨,減輕關(guān)節(jié)疼痛。后期以關(guān)節(jié)置換為主[5],但臨床效果不好。中醫(yī)針灸治療對(duì)本病有著不錯(cuò)的療效[6]。

朱氏正骨特指原山西省針灸研究所、原山西中醫(yī)學(xué)院朱希烈教授,結(jié)合家傳及現(xiàn)代各家手法之長(zhǎng),總結(jié)出的一套治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎及筋膜炎等軟組織損傷類疾病的手法的總稱。KOA屬于中醫(yī)“痹證”范疇,以肝腎虧虛,風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈,筋骨失養(yǎng),肢體痹痛不用為主證。“筋為骨用”“筋能束骨”是關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)[7]。朱氏正骨通過理筋、推骨、撥筋手法,舒筋活絡(luò),通經(jīng)止痛,達(dá)到筋柔骨正的作用。小針刀療法作為一種新型的針灸工具,有疏通經(jīng)絡(luò)的作用,又有閉合手術(shù)的切割剝離作用,能夠解除關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。朱氏五點(diǎn)針刀法是根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),在關(guān)節(jié)解剖的基礎(chǔ)上,確定的5個(gè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)最主要的粘連點(diǎn),摒棄了常規(guī)的壓痛點(diǎn)取穴法。這樣既抓住主要病灶起到治療效果,又減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針刀松解病變的直接粘連點(diǎn),朱氏正骨手法舒經(jīng)理筋,松解關(guān)節(jié)周圍粘連點(diǎn),兩者結(jié)合相得益彰,可以最大范圍改善關(guān)節(jié)癥狀和體征。本研究結(jié)果表明朱氏正骨手法結(jié)合朱氏五點(diǎn)針刀法對(duì)于早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療總有效率達(dá)93.64%,療效顯著,方法簡(jiǎn)便,可操作性強(qiáng),值得臨床推廣應(yīng)用。