關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見

中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)

促進(jìn)診所健康發(fā)展，是深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，對于吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求具有重要意義?，F(xiàn)就開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)提出以下意見。

1 總體要求

指導(dǎo)思想：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，落實(shí)新形勢下衛(wèi)生與健康工作方針，充分發(fā)揮政府和市場作用，改革完善診所政策，提升診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，形成多元辦醫(yī)格局，推動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

工作目標(biāo)：診所規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平全面提升，在為基層提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面發(fā)揮更大作用，形成更多高質(zhì)量、高水平的診所，成為公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要補(bǔ)充。

試點(diǎn)安排：2019—2020年，在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作，根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)完善診所建設(shè)與管理政策，并在全國推廣。

2 優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策

簡化準(zhǔn)入程序。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所不作限制。將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報(bào)所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團(tuán)化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

調(diào)整診所基本標(biāo)準(zhǔn)。診所是提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各試點(diǎn)地方衛(wèi)生健康行政部門按照《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，對申請備案的診所進(jìn)行審核，從重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，在診所(不含中醫(yī)診所)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要取得中級及以上職稱資格。國家衛(wèi)生健康委修訂印發(fā)《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》。

鼓勵(lì)醫(yī)師舉辦診所。鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵(lì)符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的專科醫(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。

3 提高診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

鼓勵(lì)將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。各試點(diǎn)地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。各試點(diǎn)地方在建立?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時(shí)，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

支持診所規(guī)?；瘓F(tuán)化發(fā)展。鼓勵(lì)不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。

鼓勵(lì)診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵(lì)以政府購買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，通過提供個(gè)性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。加強(qiáng)對診所提供簽約服務(wù)質(zhì)量的評估，將服務(wù)對象健康狀況、滿意度等納入評估，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。

鼓勵(lì)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)以政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，有條件的地方對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，可以給予適當(dāng)支持。

促進(jìn)診所全職醫(yī)師職業(yè)發(fā)展。全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報(bào)高級職稱時(shí)，按照改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審有關(guān)政策規(guī)定，可以實(shí)行單獨(dú)分組，定向評審，外語成績不作為申報(bào)條件，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價(jià)臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。定向評審取得的職稱，原則上應(yīng)當(dāng)限定在診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，向上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得全省(區(qū)、市)統(tǒng)一的衛(wèi)生高級職稱。

完善有利于診所發(fā)展的相關(guān)政策。診所提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格實(shí)行自主定價(jià)。對主動(dòng)執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，所提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可按規(guī)定支付。簡化診所的環(huán)評、消防等審批手續(xù)。

4 加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

創(chuàng)新行業(yè)監(jiān)管手段。診所要建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并按照衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)要求，將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺(tái)，加強(qiáng)對診所運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全；要定期組織對診所進(jìn)行培訓(xùn)，提高診所醫(yī)療質(zhì)量安全管理意識(shí)，形成保障醫(yī)療質(zhì)量安全的常態(tài)運(yùn)行機(jī)制；要加強(qiáng)對診所的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題的要限期整改，整改不落實(shí)的，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)對納入醫(yī)保定點(diǎn)診所的監(jiān)督管理，對虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等惡意騙取醫(yī)?；鸬?，應(yīng)當(dāng)終止醫(yī)保協(xié)議。鼓勵(lì)試點(diǎn)城市創(chuàng)新思路，將診所開辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個(gè)人誠信記錄納入個(gè)人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機(jī)制，探索有效監(jiān)管的具體辦法。

保障醫(yī)療質(zhì)量安全。診所要嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員要具備相應(yīng)的資質(zhì)和任職資格，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》等規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格落實(shí)診療與護(hù)理規(guī)范和指南，合理使用藥物，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者知情權(quán)，保護(hù)患者隱私。要建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理，做好就診患者登記，落實(shí)傳染病疫情報(bào)告制度，及時(shí)準(zhǔn)確完整上傳診療信息。鼓勵(lì)診所或醫(yī)務(wù)人員購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

5 保障組織實(shí)施

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各試點(diǎn)地方要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)診所發(fā)展的重要意義，將其作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進(jìn)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)作，確保各項(xiàng)政策措施落地見效。衛(wèi)生健康行政部門要發(fā)揮牽頭部門作用，改革完善診所管理有關(guān)政策措施，制定政府購買服務(wù)的具體細(xì)則，加強(qiáng)對診所的監(jiān)管。發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保部門要按照規(guī)定落實(shí)相關(guān)支持政策，鼓勵(lì)診所可持續(xù)發(fā)展。2019年6月底前，各試點(diǎn)城市所在地的省級衛(wèi)生健康行政部門要會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障和醫(yī)保部門，根據(jù)本地工作實(shí)際出臺(tái)具體實(shí)施方案，各相關(guān)部門要同步出臺(tái)相應(yīng)配套政策。2019年9月底前，各試點(diǎn)城市要啟動(dòng)試點(diǎn)工作。鼓勵(lì)非試點(diǎn)省份和非試點(diǎn)城市開展診所改革與發(fā)展試點(diǎn)工作。

做好評估總結(jié)。各試點(diǎn)城市要對試點(diǎn)情況及時(shí)評估，每年形成年度評估報(bào)告。對于試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)研究解決，試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)要及時(shí)總結(jié)上報(bào)。國家衛(wèi)生健康委要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)政策培訓(xùn)，按照任務(wù)分工，強(qiáng)化工作指導(dǎo)和檢查評估，適時(shí)推廣試點(diǎn)地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出臺(tái)促進(jìn)全國診所發(fā)展的政策舉措。

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