電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床研究進(jìn)展*

李曉宇 李榮榮 孫 晶 陳利芳 方劍喬△

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310005；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（PTN）是指除血管壓迫神經(jīng)外未發(fā)現(xiàn)其他病因?qū)е碌囊匀嫔窠?jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)的短暫的如電擊、刀割、燒灼等樣的劇烈疼痛為主癥的疾?。?］，是顱神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的一種。三叉神經(jīng)痛多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)者極少見(jiàn)，最常見(jiàn)于三叉神經(jīng)上頜支和下頜支，偶爾也可發(fā)生在三叉神經(jīng)的眼支［2］。目前針對(duì)PTN主要的治療方法為藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等［3-4］，其治療方法存在易復(fù)發(fā)、存在不良反應(yīng)、患者的畏懼心理等局限性。近10年來(lái)的臨床研究表明，電針作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)方法與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合，是治療PTN的有效手段，且具有不良反應(yīng)少、安全性高、遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近10年來(lái)國(guó)內(nèi)電針治療PTN的臨床研究狀況綜述如下。

1 選穴特點(diǎn)

電針治療PTN的選穴原則是辨病、辨證與辨經(jīng)相結(jié)合，整體論治、標(biāo)本兼顧，其選穴特點(diǎn)以局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴、辨證取穴，亦有部分依據(jù)三叉神經(jīng)出顱孔或三叉神經(jīng)感覺(jué)支的分布等解剖理論選穴，總體上達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的作用。關(guān)于電針治療PTN的選穴尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代針灸研究者在繼承前人對(duì)該病的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了不同的治療原則和電針治療方案，現(xiàn)將主要的選穴方案論述如下。

1.1 根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論取穴 1）局部取穴配合辨經(jīng)遠(yuǎn)道取穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PTN多為三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受邪所致，其中眼支為足太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，上頜支為手足陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)、下頜支為手太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的理論，多選取太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)的局部頭面部穴位配合遠(yuǎn)道穴位。劉坤根據(jù)三叉神經(jīng)疼痛部位所屬分支，眼支痛選取患側(cè)太陽(yáng)、頭維，第2支痛針刺四白、下關(guān)、顴髎，第3支痛針刺頰車(chē)、承漿，遠(yuǎn)端選取合谷、太沖［5］。王紅以取患側(cè)耳后腧穴為主，選取風(fēng)池、腦空、完骨、翳風(fēng)、頭竅陰，眼支痛加陽(yáng)白、太陽(yáng)，上頜支痛加顴髎、迎香，下頜支痛加頰車(chē)、夾承漿，遠(yuǎn)端選取合谷穴［6］。黃建以近取為主，遠(yuǎn)取為輔，在局部選取四神聰、百會(huì)、耳門(mén)、頭痛，1支額部痛者加攢竹、陽(yáng)白，2支上頜痛加四白、迎香，3支下頜痛加承漿、頰車(chē)，在遠(yuǎn)端選取外關(guān)、合谷、血海、三陰交、太沖治療 PTN［7］。 綜之，發(fā)現(xiàn)針灸治療PTN的配穴繁多且不統(tǒng)一，如何探尋行之有效的針灸處方，將是我們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)和實(shí)踐中繼續(xù)關(guān)注的問(wèn)題。2）辨證取穴。在臨床上，運(yùn)用針灸治療PTN時(shí)，不僅要針對(duì)病變部位進(jìn)行局部、遠(yuǎn)道取穴，同時(shí)針對(duì)疾病表現(xiàn)出的證候進(jìn)行辨證取穴，使得“氣至病所”，從而達(dá)到疏導(dǎo)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，緩急止痛的目的。馬磊根據(jù)辨證分析，風(fēng)熱型選風(fēng)池、曲池，風(fēng)寒型選風(fēng)池，瘀血阻絡(luò)型選太沖、三陰交來(lái)治療PTN［8］。蘇葦辨證論治PTN，在局部取穴的基礎(chǔ)上加用辨證取穴，調(diào)理全身臟腑機(jī)能。痰火上攻型配以曲池、豐隆等穴；陰虛陽(yáng)亢型配以三陰交、太溪等穴；肝膽風(fēng)火、陽(yáng)明胃火型配以?xún)?nèi)庭、行間、太沖、俠溪、足臨泣等穴；氣滯血瘀配以中脘、天樞、氣海、地機(jī)等穴［9］。郭翠萍根據(jù)辨證配穴法，虛火偏盛者瀉對(duì)側(cè)合谷，補(bǔ)同側(cè)復(fù)溜，實(shí)火旺盛者瀉對(duì)側(cè)合谷，瀉同側(cè)太沖，肝陽(yáng)偏亢者瀉同側(cè)曲池、行間，心肺氣虛者補(bǔ)同側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里。通過(guò)以上辨證分型治療，可見(jiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證施治的重要性［10］。3）對(duì)癥取穴。對(duì)癥取穴也稱(chēng)之為經(jīng)驗(yàn)選穴，黃建指出頭痛穴為近年發(fā)現(xiàn)的緩解頭面部疼痛的有效穴位，具有疏通頭面部經(jīng)絡(luò)的作用，為治療PTN的經(jīng)驗(yàn)效穴［7］。陳以國(guó)依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“四?！薄拔笧槲迮K六腑之海”和津液輸布理論，提出腹部用穴是調(diào)理中焦氣機(jī)基礎(chǔ)，也是調(diào)和全身臟腑氣機(jī)之首要，在治療PTN時(shí)以建里配天樞為用穴基礎(chǔ)［11］。

1.2 基于神經(jīng)解剖理論取穴 1）下關(guān)穴。下關(guān)穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于面頰部，距離卵圓孔、三叉神經(jīng)節(jié)、蝶腭神經(jīng)節(jié)都非常近，通過(guò)刺激下關(guān)穴，能直接或間接地針刺到翼腭窩內(nèi)的神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)?；谙玛P(guān)穴的解剖位置，不少醫(yī)家選擇下關(guān)穴作為主穴治療PTN。如和嵐通過(guò)從下關(guān)穴處進(jìn)針深刺至蝶腭神經(jīng)節(jié)，使電針直接刺激傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)，從而使這類(lèi)神經(jīng)對(duì)痛覺(jué)的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯來(lái)治療PTN，療效顯著且安全可靠［12］。盛國(guó)濱認(rèn)為下關(guān)穴所在位置與三叉神經(jīng)半月節(jié)相對(duì)，以下關(guān)穴為主穴可起到局部刺激的作用［13］。羅春暉認(rèn)為刺激下關(guān)穴深部，可刺激三叉神經(jīng)干，增加該神經(jīng)的自身張力，促進(jìn)神經(jīng)介質(zhì)分泌，使損傷神經(jīng)修復(fù)，而解除神經(jīng)異位刺激及神經(jīng)短路等，從而有效地解除疼痛，故選取下關(guān)穴為主穴［14］。2）夾脊穴。現(xiàn)代生理解剖證實(shí)針刺夾脊穴時(shí)，可刺激脊神經(jīng)后支、前支、交感神經(jīng)干及交感神經(jīng)節(jié)后纖維或附近區(qū)域［15-16］，頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維周?chē)鷧才c三叉神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)等相交通，故而郭勤等選取C2、T1患側(cè)夾脊穴，來(lái)促進(jìn)已受損的三叉神經(jīng)進(jìn)行自我修復(fù)［17］。孫春曉認(rèn)為針刺頸夾脊能顯著改善頸部微循環(huán)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，故而在治療PTN時(shí)，選用頸夾脊作為配穴［18］。3）扳機(jī)點(diǎn)。扳機(jī)點(diǎn)是指在觸及身體某一特定部位后可引起局部敏感痛點(diǎn)，導(dǎo)致疾病突然發(fā)作，甚至引起遠(yuǎn)端疼痛，所觸及的特定部位，稱(chēng)之為“扳機(jī)點(diǎn)”［19］。從對(duì)阿是穴的描述“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之間有所結(jié)聚，故當(dāng)于節(jié)之會(huì)處索而刺之”中可看出，“扳機(jī)點(diǎn)”的臨床特征與阿是穴之間存在一定的相似性。同時(shí)，關(guān)于PTN的發(fā)病機(jī)制研究，有學(xué)者指出［20］面部扳機(jī)點(diǎn)所處部位可能存在一定的血管壓迫，繼而出現(xiàn)血管與神經(jīng)根粘連，神經(jīng)根發(fā)生脫髓鞘改變，影響了某些三叉神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳入，使神經(jīng)末梢刺激感受閾值下降，神經(jīng)末梢長(zhǎng)期應(yīng)激處于超敏狀態(tài)，因而即便是輕微的刺激，最終在感覺(jué)中樞也會(huì)形成劇烈疼痛?；谝陨侠碚?，部分臨床工作者主張對(duì)扳機(jī)點(diǎn)行強(qiáng)刺激來(lái)治療PTN?；艚鸩捎谬R刺法針刺扳機(jī)點(diǎn)，來(lái)增強(qiáng)局部針感，松解神經(jīng)根壓迫，解除神經(jīng)末梢“超敏狀態(tài)”，從而治療 PTN［21］；石育才采用電針“扳機(jī)點(diǎn)”法治療PTN，療效顯著［22］。但關(guān)于是否選擇扳機(jī)點(diǎn)作為針刺點(diǎn)，以及何時(shí)可針刺扳機(jī)點(diǎn)存在爭(zhēng)議，有研究者認(rèn)為針灸治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者是否處于疼痛持續(xù)發(fā)作期，采用不同的分期治療方案［23］。當(dāng)疼痛持續(xù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)以止痛為首要目的。針刺以遠(yuǎn)道取穴為主，采用瀉法，強(qiáng)刺激。在局部穴位的手法上，認(rèn)為局部疼痛屬支應(yīng)少刺、淺刺、輕刺，不能觸碰扳機(jī)點(diǎn)而加重疼痛。 筆者認(rèn)為，對(duì)于間歇期的PTN患者，可針對(duì)局部穴位重刺激，甚至產(chǎn)生放射樣針感；對(duì)于發(fā)作期的PTN患者，其取穴應(yīng)該遵循以遠(yuǎn)道取穴為主，局部針刺宜少宜輕淺。4）三叉神經(jīng)的分布。石育才等依照三叉神經(jīng)相關(guān)分支在面部支配的區(qū)域位置來(lái)選穴［22］。一方面三叉神經(jīng)感覺(jué)支在頭面部的走形，與三陽(yáng)經(jīng)在面部的經(jīng)脈循行基本吻［24］；另一方面，三叉神經(jīng)節(jié)在顳骨巖尖處分成3支在面部走形，選取三叉神經(jīng)相關(guān)分支所對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺，能發(fā)揮穴位對(duì)應(yīng)深部的神經(jīng)的鎮(zhèn)痛作用。賈成文基于三叉神經(jīng)節(jié)的周?chē)幌蚯胺謩e經(jīng)眶上孔、眶下孔、下頜孔聚集成同側(cè)的眼支、上頜支、下頜支三大分支的理論，強(qiáng)調(diào)了針灸治療PTN的針刺深度及方向，選取位于框上孔的魚(yú)腰穴、深部為下頜孔的承漿穴、深部為蝶腭神經(jīng)節(jié)的下關(guān)穴等［25］。石學(xué)敏根據(jù)受累三叉神經(jīng)支干分布與頭面部三陽(yáng)經(jīng)脈循行走向特點(diǎn)，針刺眶上孔的魚(yú)腰、眶下孔的四白、頦下孔的夾承漿，直接刺激神經(jīng)干，阻止疼痛信息傳遞，提高痛閾達(dá)到止痛的目的［26］。5）基于大腦皮層功能定位的頭針。研究表明，頭針能擴(kuò)張血管，降低血黏度，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)。張聰認(rèn)為電針頭針配合卡馬西平相對(duì)于單純服用卡馬西平治療PTN更加安全，復(fù)發(fā)率低，與傳統(tǒng)針灸治療PTN相比，更能降低因?yàn)獒槾萄ㄎ徽T發(fā)三叉神經(jīng)痛的概率［27］。李崖雪針對(duì)本病病因病機(jī)中的中樞病因?qū)W說(shuō)與神經(jīng)生化學(xué)說(shuō)兩個(gè)目前研究最重要的方面進(jìn)行干預(yù)，取百會(huì)穴、感覺(jué)區(qū)下2/5、合谷穴，采用電針頭穴法治療本病［28］。

2 電針治療

周杰通過(guò)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示電針有利于提高神經(jīng)病理性疼痛治療的總有效率［29］。同時(shí)電針通過(guò)產(chǎn)生多渠道、多位點(diǎn)、多靶向性的鎮(zhèn)痛效應(yīng)治療PTN，療效確切，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但在臨床運(yùn)用時(shí)，針刺手法、時(shí)間長(zhǎng)短、電針參數(shù)的選擇等均是影響電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)的重要因素［30］。本文主要從電針治療PTN的針刺手法、電針參數(shù)的選擇兩方面進(jìn)行綜述。

2.1 針刺手法 《靈樞·九針十二原》指出“刺之要，氣至而有效”。針刺手法是指針刺產(chǎn)生針感后通過(guò)一定的手法，或補(bǔ)經(jīng)氣，或?yàn)a經(jīng)氣，用以調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣而產(chǎn)生治療作用的方法。針刺手法是影響針刺療效的關(guān)鍵因素之一，大量研究已經(jīng)證實(shí)不同針刺手法包含不同刺激參數(shù)，進(jìn)而產(chǎn)生不同的生理反應(yīng)和治療效應(yīng)。目前關(guān)于不同針刺手法刺激參數(shù)的內(nèi)涵主要有兩種觀點(diǎn)，一種基于中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，將其分為補(bǔ)、瀉的不同［31］；另一種將針刺手法看作針刺操作過(guò)程中的施術(shù)方法，包括進(jìn)針前的準(zhǔn)備、揣穴、循切以及進(jìn)針后的操作和出針等各種手法［32］。在臨床上，使用電針治療PTN的針刺補(bǔ)瀉手法多以平補(bǔ)平瀉為主，而針刺操作手法多樣?；诖?，筆者主要對(duì)深刺法、配穴透刺法、面穴齊刺法、面穴傍刺法等不同針刺手法治療PTN進(jìn)行分析和總結(jié)，關(guān)于針刺補(bǔ)瀉方面在此不贅述。1）深刺法。在相同穴位進(jìn)行不同深度的針刺，可產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)痛療效。下關(guān)穴的常規(guī)針刺深度為0.5～1寸，而不少醫(yī)家認(rèn)為深刺下關(guān)穴對(duì)于PTN療效確切。李崖雪認(rèn)為在刺灸方法上采用深刺下關(guān)穴，即針刺下關(guān)穴時(shí)針尖朝向?qū)?cè)乳突深刺 40～50 mm，較傳統(tǒng)針刺深度療效顯著［33］。 王宗江在針刺下關(guān)穴時(shí)，針尖成85°角向下、向后朝對(duì)側(cè)乳突方向，刺入1～1.5寸，行強(qiáng)刺激使針感傳到口唇或下頜處，收效明顯［34］。2）配穴透刺法。透刺法作為配穴手法，可加強(qiáng)經(jīng)與經(jīng)、穴位與穴位的關(guān)聯(lián)，有其獨(dú)特的針刺作用。根據(jù)三叉神經(jīng)感覺(jué)支在頭面部的走行與三陽(yáng)經(jīng)在面部的循形基本一致，本法的選穴主要為分布在頭面部三陽(yáng)經(jīng)的要穴。如張洫選取陽(yáng)白透魚(yú)腰、地倉(cāng)透頰車(chē)［35］，盛國(guó)濱選取陽(yáng)白透魚(yú)腰、四白透下關(guān)、承漿透地倉(cāng)［13］，劉軍、周振坤等選取陽(yáng)白透頭維、顴髎透四白、地倉(cāng)透頰車(chē)等配穴做透刺手法［36-37］。3）面穴齊刺法。齊刺是指在正中先刺1針，并于兩旁各刺1針，3針齊用的針刺手法。黃壯采用齊刺扳機(jī)點(diǎn)配合電針治療PTN，即將針灸針垂直刺入扳機(jī)點(diǎn)5～20 mm，以此針為中心上下1 cm處各向中點(diǎn)呈45°角刺入1針，3點(diǎn)呈一線(xiàn)，針刺深度與首針相同［21］。郭翠萍取下關(guān)、太陽(yáng)、頰車(chē)面穴齊刺，并深針直達(dá)骨膜，配合電針治療PTN在臨床上收效甚佳［10］。4）面穴傍刺法。傍刺是指在針刺部位旁邊再刺一針的針刺方法。《靈樞·官針》曰“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”。這種刺法可增加針刺面積，加強(qiáng)針感，促進(jìn)部氣血運(yùn)行。孫春曉［18］采用傍刺下關(guān)穴配合電針治療PTN，并證明其較之面部常規(guī)針刺法更能提高臨床療效。

2.2 電針參數(shù)的選擇 脈沖電流通過(guò)毫針刺激腧穴，具有調(diào)整人體功能，鎮(zhèn)靜止痛，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力等作用。研究表明［38-39］，電針的刺激效應(yīng)與所應(yīng)用的刺激參數(shù)有關(guān)，不同的脈沖波寬、脈沖波形、頻率、電流強(qiáng)度、刺激時(shí)間等影響著電針鎮(zhèn)痛的效應(yīng)以及電針鎮(zhèn)痛的起效機(jī)制。1）電針頻率。通過(guò)檢索近10年來(lái)電針治療PTN的文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)較少有研究者對(duì)不同頻率、頻度電針治療PTN的療效進(jìn)行研究，多針對(duì)電針和其他治療方法的療效進(jìn)行比較，均得出電針是治療PTN的有效方法的結(jié)論。黃建選用15 Hz電針治療PTN可有效地緩解疼痛［7］。李崖雪通過(guò)深刺下關(guān)穴連接60 Hz電針，刺激受累神經(jīng)干，產(chǎn)生觸電樣感覺(jué)，傳至病位，興奮粗纖維，從而阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，起到解除PTN患者疼痛的作用［33］。張聰選取頭穴連接80 Hz電針，結(jié)果顯示電針頭穴治療PTN具有科學(xué)性、有效性，為臨床治療三叉神經(jīng)痛提供了一種新的治療方法［40］。張志萍等通過(guò)選用 50～100 Hz電針，降低神經(jīng)應(yīng)激功能，抑制感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，改善神經(jīng)和肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而達(dá)到緩解PTN患者的疼痛及伴隨癥狀的療效［41］。周振坤等采用70～100Hz電針透穴刺法治療PTN，通過(guò)激活高位中樞發(fā)放下行抑制沖動(dòng)從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果［36-37］。 石育才選用 100～120 Hz電針治療PTN，并認(rèn)為提高面部痛閾是本法取得療效的基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)電針輸出強(qiáng)度要大，以患者耐受為度，輕刺激則療效較差［22］。郭勤等基于疏密波（2/100 Hz）可引起腦啡肽、內(nèi)啡肽、內(nèi)嗎啡肽釋放和強(qiáng)啡肽釋放的理論，選取夾脊穴連接2/100Hz電針治療PTN，使已受損的三叉神經(jīng)進(jìn)行自我修復(fù)［17］。黃壯等通過(guò)齊刺扳機(jī)點(diǎn)連接5/100 Hz電針，使電流貫通扳機(jī)點(diǎn)，引起肌肉有節(jié)律地收縮，具有行氣活血、改善局部循環(huán)及修復(fù)神經(jīng)纖維、解除病理性干擾壓迫、緩解面肌痙攣、祛瘀止痛的作用，治療PTN療效頗佳［21］。綜上，在PTN的臨床治療中，電針頻率的選擇方面并未統(tǒng)一，從低頻到高頻皆有研究者選用，而且部分文獻(xiàn)并未提供確定電針頻率的依據(jù)和方法。同時(shí)，許多研究顯示，不同電針頻率在中樞的作用部位、起效的神經(jīng)化學(xué)機(jī)制及療效均有差異，故而找到治療PTN 的最優(yōu)電針頻率意義深遠(yuǎn)［42］。2）電針波形。臨床上應(yīng)用電針治療PTN所選用的波形多為連續(xù)波、疏密波，其中連續(xù)波中多選用密波。密波電針，一方面可對(duì)感覺(jué)上沖動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行抑制，降低神經(jīng)的異常興奮，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的效果［43］，另一方面通過(guò)阻斷疼痛感受器，進(jìn)一步調(diào)整中樞神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的作用［44］。盛國(guó)濱等基于低頻密波能刺激腦啡肽和內(nèi)嗎啡肽的釋放，作用于相應(yīng)受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的理論，選用下關(guān)穴連上低頻密波電針治療PTN，并得出結(jié)論，運(yùn)用該方法治療PTN，副作用小，治療效果佳，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少［13］。孫春曉等通過(guò)傍刺下關(guān)穴連接連續(xù)波電針治療PTN，使面部肌肉有節(jié)律的被動(dòng)收縮，改善血液循環(huán)和增加組織營(yíng)養(yǎng)，使損傷的神經(jīng)肌肉獲得良好恢復(fù)，收效頗佳［18］。郭勤、黃壯等選用疏密波治療PTN，也獲得了較滿(mǎn)意的臨床療效［17，21］。 3）電流強(qiáng)度。 彭易雨等在研究電針針刺治療PTN的刺激量時(shí)，除了考慮取穴、電針頻率和針刺時(shí)間等因素，對(duì)電流刺激強(qiáng)度進(jìn)行了比較，并發(fā)現(xiàn)始終保持最大電針的電流強(qiáng)度 （以患者耐受為度）的治療較之始終保持起始電流強(qiáng)度，更有利于電針針刺PTN的治療［45］。目前研究電針針刺治療PTN的臨床試驗(yàn)中，針對(duì)不同電流強(qiáng)度電針的不同效應(yīng)的研究較少，電流強(qiáng)度的選擇大多以患者能耐受為度。但是實(shí)驗(yàn)研究表明，不同強(qiáng)度的電針?biāo)a(chǎn)生的效應(yīng)也不同。臨床上是否應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇不同的激強(qiáng)度，是否需要根據(jù)患者對(duì)電針的耐受程度相應(yīng)調(diào)整電流強(qiáng)度，這些有待于研究者們進(jìn)一步探究。4）留針時(shí)間。留針是針刺治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，意在候氣、補(bǔ)瀉和鞏固療效。針刺療效與留針時(shí)間密切相關(guān)研究針刺時(shí)效關(guān)系，尋找不同狀況下最佳留針時(shí)間，對(duì)于提高針刺療效具有重要意義。孫樹(shù)枝等將52例PTN患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組取穴相同，均采用電針療法，觀察組每組穴位電針刺激30 min，對(duì)照組每組穴位電針刺激10 min，對(duì)比后得出結(jié)論，電針治療PTN每組穴延長(zhǎng)電針留針時(shí)間至30 min療效優(yōu)于每組穴留針10 min［46］。韓明娟等通過(guò)對(duì)10年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于針刺不同留針時(shí)間對(duì)療效影響的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，認(rèn)為對(duì)于外周神經(jīng)麻痹類(lèi)疾病，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等，留針時(shí)間以30 min為宜［47］。而目前針刺臨床診療和試驗(yàn)中，針對(duì)不同留針時(shí)間與電針治療PTN之間關(guān)系的研究較少，留針時(shí)間往往受施術(shù)者主觀影響較大，留針時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)電針治療PTN的療效是否產(chǎn)生影響，間歇期和發(fā)作期的留針時(shí)間是否相同等是目前針刺臨床和科研需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病屬于“面痛”“偏頭風(fēng)”“頷痛”等范疇，溯其病因當(dāng)以風(fēng)邪侵襲人體為主，挾寒、挾熱、挾濕或因瘀血、痰濁阻絡(luò)而導(dǎo)致顏面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，或病久而見(jiàn)虛證，不榮則痛，發(fā)為“面痛”。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為PTN是一種臨床常見(jiàn)的顱神經(jīng)病變，屬于神經(jīng)病理性疼痛范疇，目前研究認(rèn)為PTN是由多種因素導(dǎo)致的［48］，其最主要病理機(jī)制為神經(jīng)纖維髓鞘的脫失及再生［49］。通過(guò)對(duì)近10年來(lái)電針治療PTN的臨床研究進(jìn)行檢索，表明電針是治療PTN的有效方法，同時(shí)，關(guān)于如何能將其在該病的臨床治療中發(fā)揮最佳治療作用，筆者有如下建議：1）在針灸治療PTN的臨床研究中，多為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)代針灸研究者提出了不同的治療原則和電針治療方案，所采用的療效指標(biāo)評(píng)價(jià)相對(duì)客觀，但對(duì)針灸治療該病的遠(yuǎn)期療效的觀察及隨訪不足，所納入的樣本量較少，可進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，形成較規(guī)范的診治標(biāo)準(zhǔn)；2）目前多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究均顯示電針治療PTN療效確切且安全，但關(guān)于電針刺激參數(shù)與針刺治療PTN的相關(guān)性研究仍顯不足，大部分學(xué)者對(duì)電針參數(shù)的研究主要是單因素，多集中在頻率和治療方案上，而對(duì)治療強(qiáng)度、時(shí)間的研究較少見(jiàn)，對(duì)參數(shù)不同組合的不同效應(yīng)研究則更少，建議可進(jìn)一步研究不同的脈沖波形、頻率、電流強(qiáng)度、刺激時(shí)間等影響針刺療效的參數(shù)組合對(duì)治療PTN的效應(yīng)差異，以期能找到治療PTN的定量化的參數(shù)，形成電針治療PTN的最優(yōu)方案，這對(duì)科研和臨床的操作具有重要的指導(dǎo)意義。