自擬生肌湯對(duì)肛瘺術(shù)后患者肛腸動(dòng)力學(xué)及創(chuàng)面愈合的影響

崔 茜

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院痔瘺一科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

肛瘺是一種十分常見的肛管直腸疾病，屬于中醫(yī)“痔漏”范疇。研究表明，由于肛瘺手術(shù)后患者肛腸動(dòng)力學(xué)的改變，肛瘺復(fù)發(fā)率高達(dá)4%～10%[1]，嚴(yán)重危害患者的身心健康。本研究旨在探討自擬生肌湯對(duì)肛瘺術(shù)后患者肛腸動(dòng)力學(xué)及創(chuàng)面愈合情況，以期為肛瘺術(shù)后的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年6月我院收治的143例肛瘺患者，所有患者均符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組67例和觀察組76例。2組患者的性別、年齡、創(chuàng)面面積、肛瘺類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用凡士林紗條外敷治療，具體如下：采用1∶5000pp粉熏蒸洗浴，每日1次；使用醫(yī)用棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行局部消毒后，采用凡士林油紗條外敷肛門創(chuàng)面，并使用醫(yī)用紗布進(jìn)行包扎固定，每日1次，直至愈合。觀察組采用自擬生肌湯換藥，在初期采用15%生肌紅粉膏油紗條換藥，腐肉脫落、創(chuàng)面紅活后采用生肌玉紅膏油紗條換藥。使用醫(yī)用棉球?qū)Ω亻T創(chuàng)面進(jìn)行局部消毒后，采用15%生肌紅粉膏油紗條外敷創(chuàng)面，并使用醫(yī)用紗布包扎固定，每日1次，直到腐肉脫落，肉芽組織新鮮，創(chuàng)面色澤紅活后改為生肌玉紅膏紗條。在高溫滅菌條件下把生肌玉紅膏敷在經(jīng)過消毒處理的紗條上。生肌紅粉膏：在生肌玉紅膏溫度降至膏狀前加入紅粉細(xì)末，攪拌均勻制成膏狀。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的肛腸動(dòng)力學(xué)及創(chuàng)面愈合時(shí)間。肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括肛管靜息壓（ARP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)（%）、表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組及對(duì)照組患者的A R P 分別為（1 6.7 3±0.66）kPa、（16.75±0.68）kPa；經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，觀察組及對(duì)照組患者的ARP分別為（12.53±0.56）kPa、（14.02±0.58）kPa；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的ARP明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組及對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（20.30±2.06）d、（26.24±2.14）d，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

肛瘺屬于中醫(yī)“痔漏”范疇，是一種十分常見的肛管直腸疾病，不能自然愈合，往往需要行手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是將瘺管切開，并進(jìn)行充分引流，使內(nèi)口徹底破壞，肛瘺部位由基底向上愈合。肛瘺手術(shù)后由于其肉芽組織水腫，分泌物黃白稠厚，創(chuàng)面黯紅，符合中醫(yī)“熱”、“濕”、“瘀”的辯證特點(diǎn)，導(dǎo)致其創(chuàng)面愈合十分緩慢。要避免創(chuàng)面炎性反應(yīng)，保持創(chuàng)面清潔，加快創(chuàng)面的愈合是關(guān)鍵。根據(jù)肛瘺的中醫(yī)辨證特點(diǎn)，筆者認(rèn)為其治療應(yīng)遵循祛風(fēng)除濕、活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)原則。

生肌玉紅膏來源于明代陳實(shí)功《外科正宗》，其主要作用是活血、消腫、解毒、鎮(zhèn)痛、生肌，使用其進(jìn)行術(shù)后換藥可有效減輕傷口疼痛、減少肛門水腫，促進(jìn)肛門創(chuàng)面的愈合。紅粉又稱紅升丹、三仙丹，屬于一種常用的中醫(yī)去腐藥物。在生肌玉紅膏基礎(chǔ)上加以紅粉制成生肌紅粉膏，可有效增強(qiáng)肛門創(chuàng)面局部巨噬細(xì)胞溶菌酶的活性，并能有效祛除壞死組織，加快創(chuàng)面局部組織的壞死及脫落[2]。本研究中根據(jù)中醫(yī)祛腐生肌法為指導(dǎo)原則進(jìn)行換藥，通過熏蒸洗浴，采用活血利濕清熱中藥局部熏蒸，達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、清潔創(chuàng)面之效；然后再以生肌紅粉膏祛除關(guān)閉的腐爛組織，腐肉脫落后改用生肌玉紅膏換藥。本研究中，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間明顯短于對(duì)照組，創(chuàng)面面積減少率明顯大于對(duì)照組，結(jié)果表明，采用自擬生肌湯治療肛瘺術(shù)后患者，可有效促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合。排便節(jié)制、閉鎖肛門是肛管的重要生理功能，盆底肌、肛門內(nèi)外括約肌是保持排便節(jié)制的重要肌群，而閉鎖肛門功能可保證直腸內(nèi)容物不隨意流出[3]。研究表明，肛瘺術(shù)后患者中可能存在肛門控便、肛門控氣等功能異常。本研究中，治療后2組患者的ARP、RRP均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，結(jié)果提示，自擬生肌湯可有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后肛腸功能的恢復(fù)。這可能與觀察組創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對(duì)照組有關(guān)。

綜上所述，采用自擬生肌湯治療肛瘺術(shù)后患者，可有效改善患者的肛腸動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。