從《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟柔弱談糖尿病的病機(jī)和論治

劉文超

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院，河北 唐山063300)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，以血糖升高為特征。中醫(yī)把糖尿病歸屬于“消癉”“消渴”等范疇。糖尿病的病因病機(jī)復(fù)雜，各醫(yī)家對(duì)其發(fā)病和病機(jī)演變的認(rèn)識(shí)也是見仁見智，如仝小林教授[1]認(rèn)為糖尿病為食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患，病機(jī)演變主要按照郁、熱、虛、損4個(gè)階段發(fā)展。李賽美教授[2]認(rèn)為糖尿病及其慢性并發(fā)癥可以涉及人體全方位、多臟腑，用“六經(jīng)”傳變規(guī)律辨治相關(guān)病證具有明顯優(yōu)勢(shì)。朱章志教授[3]立足“陽主陰從”，主張?jiān)谔悄虿≡\治中一以貫之并靈活選用護(hù)陽、通陽、養(yǎng)陽、溫陽、救陽之法，秉承扶陽宗旨。同時(shí)五臟柔弱作為糖尿病的發(fā)病機(jī)制得到諸多醫(yī)家認(rèn)可。

《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”指出糖尿病發(fā)病以五臟柔弱為基礎(chǔ)。柔弱既指臟腑氣血陰陽不足，又包括臟腑氣機(jī)升降出入失常。氣機(jī)失調(diào)時(shí)糖尿病的病理表現(xiàn)為由實(shí)至虛，多表現(xiàn)為郁、熱、虛、損的過程；臟腑不足時(shí)糖尿病病理表現(xiàn)為由虛至實(shí)，多在陽氣陰津不足基礎(chǔ)上發(fā)病，出現(xiàn)痰、濕、瘀、熱等各種病理產(chǎn)物。糖尿病發(fā)生發(fā)展過程是以五臟失調(diào)為依據(jù)，其中肝、脾、腎的作用最為關(guān)鍵。

1 脾腎不足

《素問·奇病論》載：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！遍L期過食肥甘、醇酒厚味是發(fā)生糖尿病的重要致病因素。但脾虛運(yùn)化無力是發(fā)病的關(guān)鍵。糖尿病發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，外因需要通過內(nèi)因來發(fā)揮作用?！端貑枴そ?jīng)脈別論》言：“食入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”脾氣虛則中焦升降失司，水谷精微不能輸布濡養(yǎng)周身。同時(shí)產(chǎn)生痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致高血糖、高血脂、高尿酸血癥、肥胖和胰島素抵抗。血糖為血液中水谷精微，其性甘溫，聚多則生熱，熱甚則毒生，毒熱耗津傷陰導(dǎo)致消渴。此病機(jī)呈現(xiàn)為脾虛痰濕內(nèi)生，痰濕郁久化熱，津傷液耗的過程。

腎為元?dú)庵?，一身陰陽之根本。腎虛則五臟六腑的氣化功能皆受影響。腎陽不足則影響脾氣運(yùn)行，二者相互影響，機(jī)體發(fā)生代謝失常，發(fā)為消渴。腎陰虧乏為主時(shí)，相火內(nèi)動(dòng)，呈現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、精虧液燥的病理狀態(tài)，亦能形成消渴。

綜上所述，脾腎不足是糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，糖尿病病變過程中常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)。所以在糖尿病治療中，在清熱、化痰、利濕、活血等祛除病邪的同時(shí)一定要注意顧護(hù)脾腎陽氣和肝腎陰精。

2 肝失疏泄

《靈樞·本臟》曰：“肝脆則善病消癉易傷?！备闻K為人體氣機(jī)升降出入之樞，肝失疏泄則肺失肅降、脾失健運(yùn)，整個(gè)機(jī)體的新陳代謝受到影響。臟腑氣機(jī)升降出入不能正常運(yùn)行，使胰島素的分泌及胰島素與受體結(jié)合等環(huán)節(jié)產(chǎn)生障礙導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。情志不暢，肝氣久郁，化生痰熱、瘀濁，火熱傷陰，損及肺津胃液及腎水，為消渴的又一重要病因和發(fā)病機(jī)制。

飲食、勞倦、情志、外感六淫等外在因素通過影響五臟功能，導(dǎo)致脾腎虧損，陽郁不達(dá)，熱毒積聚，使糖尿病在機(jī)體陰陽耗損的同時(shí)，又出現(xiàn)痰濕、血瘀、濕熱、痰熱、火熱、毒邪等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物又反作用于臟腑，影響氣機(jī)升降出入功能，導(dǎo)致血糖升高。治療采用清熱、開郁、活血、化痰、利濕及祛除外邪等方法，通過消除病邪恢復(fù)臟腑功能，使升高的血糖、血脂、尿酸等生化指標(biāo)轉(zhuǎn)歸正常，同時(shí)又能夠防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出五臟柔弱為消渴、消癉的發(fā)病基礎(chǔ)，其中肝失疏泄、脾腎不足是糖尿病發(fā)病的最為關(guān)鍵的因素。在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中，邪正相爭(zhēng)，此消彼長，產(chǎn)生了虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)。臨床上具體表現(xiàn)為臟腑陰陽氣血虧虛，郁、痰、瘀、濕、熱、毒交錯(cuò)并現(xiàn)，使糖尿病呈現(xiàn)病機(jī)復(fù)雜、證型多樣的狀態(tài)。據(jù)此在治療中要堅(jiān)持扶正祛邪兼顧的原則，審查病機(jī)，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。