趙洪岳中醫(yī)學術思想及臨床經(jīng)驗總結

郭姍姍

(山東省淄博市萌水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 淄博255318)

趙洪岳老師臨床經(jīng)驗豐富，對患者認真負責，深受廣大患者的好評，2013年被評為“淄博市基層優(yōu)秀中醫(yī)工作者”，2014年11月被評為“山東省基層名中醫(yī)”。趙洪岳老師自參加工作以來，潛心研習，勤求古訓，博采眾家，師古不泥古，醫(yī)技合璧，借古鑒今。其在工作中奉行《大醫(yī)精誠》中的“精”“誠”二字，治學以恒，態(tài)度嚴謹，堅持臨床實踐與理論并重。辨證時講究理、法、方、藥相互應對，又能知常達變，從理論上擴大思路，多途徑尋求治法，重視病因病機，復合立方，復合治法，井而有序，條理分明。本文將筆者跟師臨證時收集的臨床醫(yī)案及經(jīng)驗心得進行整理總結，以傳承經(jīng)驗，啟迪后學，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在基層的優(yōu)勢。

1 臨床中強調(diào)整體觀

整體觀是中醫(yī)的整體思維方法，強調(diào)各組成部分是一個不可切割的整體，人與生存環(huán)境、自然環(huán)境、社會環(huán)境的普遍聯(lián)系性。辨證不僅要注意病因、病機和病位，同時還要因時、因地、因人而異。人體是多元素構成的有機整體，以五臟為中心，通過經(jīng)絡、氣血、津液使人體內(nèi)外上下、臟腑、官竅、四肢百骸等形體組織彼此連接溝通，維持生命活動正常進行。人的社會存在、政治地位、經(jīng)濟條件、人際關系都是分析病情、診斷病證的依據(jù)。同時強調(diào)疾病與氣候的密切關系，人在自然中必然受到自然界運動變化的影響，四時氣候的變化是萬物生長的必要條件，人的生理變化，“與天地相應，與四時相副”，當人體不能適應外界氣候變化時，可直接導致疾病的發(fā)生。

古方是前人經(jīng)驗的總結，是前人留下的寶貴遺產(chǎn)，量小力宏。古方有經(jīng)方和時方之分，趙洪岳老師在臨證時多經(jīng)方和時方并重。如陽虛外感，發(fā)汗太過，汗出不止，趙洪岳老師用桂枝加附子湯，扶陽固表止汗。如1例76歲女性患者，因外感發(fā)熱后過用退熱藥物，出現(xiàn)惡寒，汗出不止，多處求治多以發(fā)散風熱為治療原則，均無效。趙洪岳老師診察后，發(fā)現(xiàn)患者素體陽虛，發(fā)汗太過，導致表證未解，表陽已虛，漏汗不止，治以解表扶陽，給予桂枝加附子湯加龍骨、牡蠣，患者服藥3劑后惡寒、汗出明顯好轉。又如胃下垂常見于身體瘦弱之人，一方面神疲氣短，中氣下陷；另一方面胃脘痞滿，氣結不降。趙洪岳老師常用補中益氣湯益氣健脾，升陽舉陷。如1例患者胃部脹滿2年余，體弱消瘦，全身乏力，面色萎黃，精神不振，胃部脹滿，無反酸、噯氣，飯后加重，舌質淡嫩、苔薄白，脈細軟，鋇餐透視示：胃下垂，淺表性胃炎。趙洪岳老師診斷為痞滿，治宜益氣健脾，升陽舉陷，予補中益氣湯加減，患者服藥1周后病情好轉。趙洪岳老師臨床用藥時常在黨參、黃芪等補氣藥中佐以柴胡、升麻益氣升陷，因柴胡除益氣升陽、舉陷外，又可助少陽之氣升發(fā)。

2 藥物配伍嚴格，注重藥對的使用

經(jīng)過30年的臨床磨礪，趙洪岳老師臨證時不僅能迅速、準確地確定病位，辨別證候，還能通過患者舌脈的微小變化，判斷一些潛在的病變因素，及時給予恰當處理，避免傳變。趙洪岳老師對各種藥物的性味歸經(jīng)作用了如指掌，處方用藥時特別注意藥物的配伍，力求以最精的藥物、最小的用量達到最佳的治療效果。筆者跟隨趙洪岳老師門診期間，發(fā)現(xiàn)其處方簡潔，一般用藥為9～12味，處方用藥嚴格遵守中醫(yī)理論，反對以西醫(yī)理論指導用藥。他的處方看似簡明，實則用意深厚，一味藥物常常體現(xiàn)多重功效，如治療鼻炎時用白芷，既能通竅，又能除濕排膿；治療肺熱咳嗽時用薏苡仁，既能排膿，又可健脾；治療胃病時用炒酸棗仁，既能養(yǎng)肝、寧心，又可醒脾。此外，趙洪岳老師認為對藥的選擇一定要針對病機，常將藥對應用于寒熱不調(diào)、虛實并見、升降失調(diào)、開合失司的病證中。如寒熱藥物組合麻黃與石膏，治療肺熱咳嗽；黃連與木香，治療下利腹痛，里急后重；升降組合桔梗與枳殼，治療咳嗽；收散組合白芍與柴胡，治療肝膽脾胃病。

3 師古法，求創(chuàng)新，自行組方療效確切

趙洪岳老師根據(jù)臨床經(jīng)驗，自擬益脾止瀉散[1]，功效為益氣健脾止瀉，應用于小兒瀉泄。組成：炒山藥、土炒白術各30 g，炒白扁豆20 g，炒雞內(nèi)金10 g，炒車前子15 g，各研細末，混合均勻，以蜜水調(diào)服。用法：1歲以內(nèi)服用0.5～1 g，1～2歲服用1～2 g，每日3次，空腹服用。方中山藥味甘性平，入脾、肺、腎三經(jīng)，具有補脾益腎、滲濕止瀉之功；白術補脾燥濕，利水止瀉；白扁豆健脾和中，化濕止瀉；三藥合用，補而不峻、不滯，能補、能運、能滲、能化。配雞內(nèi)金，消積導滯，以助脾胃運化；配車前子可以利小便，實大便。五藥合用，共奏益脾止瀉之功。方中藥物均經(jīng)炒制，氣味芳香，研細末，用蜜水調(diào)服易被小兒接受，蜂蜜有補脾之功，小兒服后無不良反應，且能增進食欲。如1例2歲女童，腹瀉半個月，經(jīng)抗生素治療1周無效來診?；純焊篂a，每日3～4次，質稀，伴有黏液，完谷不化，鏡檢：膿球(+)，腹脹，納差。服上方2 d后，腹瀉次數(shù)明顯減少，1周后大便成形，瀉止，飲食增加。隨訪半年，無復發(fā)。

另擬桑杏蟬貝湯[2]，采用疏風清熱止咳法治療喉源性咳嗽。藥物組成：霜桑葉6～10 g，炒杏仁6～10 g，蟬蛻6～10 g，浙貝母6～10 g，北沙參6～15 g，炒梔子6～10 g，生甘草6～10 g。表證明顯者，加荊芥、薄荷、牛蒡子各10 g；頭痛、頭脹者，加白菊花、蔓荊子各10 g；咽喉腫痛者，加北豆根10 g，連翹15 g；咳嗽重者，加桔梗10 g，百部15 g；痰黏稠不易咳出者，加瓜蔞15 g；聲音嘶啞者，加胖大海10 g；肝火旺者，加青黛6 g，蛤粉15 g；兼濕邪者，加滑石粉10 g，薏苡仁15 g；肺陰不足者，加生地黃10 g，麥冬10 g；淋巴濾泡增生者，加桃仁10 g。用法：每日1劑，水煎2次，早、中、晚分服，兒童用量酌減，忌食辛辣、煙酒。方中霜桑葉輕清發(fā)散，疏散風熱，清肺止咳；炒杏仁宣肺下氣，潤燥止咳，一升一降，調(diào)節(jié)肺氣；蟬蛻疏散風熱，加強桑葉疏散風熱之效，兼有祛風止癢、解痙之功，用之喉癢、痙咳可去；浙貝母清熱化痰散結；炒梔子苦寒清降，清心肺三焦之火；北沙參甘涼，補肺陰，清肺火，潤肺止咳；生甘草清火潤肺利咽，調(diào)和諸藥。全方共奏疏風散熱、潤燥止咳兼化痰散結之功。

4 小結

通過3年的跟師學習，筆者以臨床實踐為基礎，將趙洪岳老師學術思路與臨床診療特色進行了系統(tǒng)總結，同時將進一步收集整理趙洪岳老師臨床診療的寶貴經(jīng)驗，以便后人學習借鑒，讓趙洪岳老師的經(jīng)驗更好地服務于患者。