基于“治未病”理論中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀與發(fā)展介紹

陳迎

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越多的開始關(guān)注生活質(zhì)量，對(duì)衛(wèi)生保健的要求也越來(lái)越高，人們的健康觀有了很大轉(zhuǎn)變，更注重疾病的預(yù)防、防治結(jié)合，提高人們生理、心理、社會(huì)等多方面的健康水平，從而全面改善生活質(zhì)量，這對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式提出了新的挑戰(zhàn)。在中醫(yī)“治未病”理念下衍生出相應(yīng)的疾病整體觀、預(yù)防觀及健康養(yǎng)生觀等，是“以人為本”理念的良好詮釋，也是中醫(yī)健康管理的優(yōu)勢(shì)所在[1]?；凇爸挝床　崩碚撨M(jìn)行的中醫(yī)健康管理，集預(yù)防、治療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)于一體，滿足了現(xiàn)代人對(duì)健康的多元化需求，在很大程度上可以彌補(bǔ)目前健康管理服務(wù)模式的不足，在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源緊缺的大背景下，顯得更具有意義。但是，基于“治未病”理論的中醫(yī)健康管理目前仍處于起步階段，在其推廣實(shí)施過(guò)程中必然會(huì)存在若干問(wèn)題需要加以解決?；诖耍P者對(duì)“治未病”理論指導(dǎo)下中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀與發(fā)展進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)“治未病”思想淵源

“未病”最早出現(xiàn)在內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中，有“防范于未然”的意思，可以說(shuō)是“治未病”思想在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的雛形，此后的歷代醫(yī)家無(wú)不重視“治未病”思想，不斷豐富和完善“治未病”內(nèi)涵，對(duì)其進(jìn)一步的傳承與發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。如漢代張仲景的《傷寒雜病論》中，對(duì)于未病先防的重要思想加以充分闡釋，并從養(yǎng)生和生活方式改變等方面，對(duì)“治未病”的一些具體方法進(jìn)行詮釋。唐代孫思邈《備急千金要方》中的“上醫(yī)醫(yī)未病之病”、清代葉天士所提出的“先安未受邪之地”等，都體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想對(duì)于疾病預(yù)防的重視程度，強(qiáng)調(diào)在疾病形成過(guò)程中我們應(yīng)該采取主動(dòng)積極的態(tài)度和措施，防止疾病的發(fā)生或加重?，F(xiàn)代學(xué)者張慶富[2]認(rèn)為，中醫(yī)“治未病”理論與前蘇聯(lián)學(xué)者N·布赫曼提出的“亞健康”概念，在疾病預(yù)防上有異曲同工之妙，二者可以有機(jī)結(jié)合，從而更加符合我國(guó)人民對(duì)健康的需求。梁發(fā)俊等[3]提出，現(xiàn)代“治未病”是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采取豐富、多樣、安全、有效的手段進(jìn)行疾病預(yù)防和治療，以達(dá)到防病、治病、維護(hù)人類健康發(fā)展為目的的一門新興學(xué)科。孫晉營(yíng)[4]主張，“治未病”須遵從自然變化、法于陰陽(yáng)的原則，道法自然，根據(jù)自然界天地、陰陽(yáng)、氣候等變化規(guī)律而提前應(yīng)對(duì)。

2 中醫(yī)健康管理的特點(diǎn)與發(fā)展優(yōu)勢(shì)

健康管理與一般意義上的疾病診斷和治療有所不同，是指在全面監(jiān)測(cè)和評(píng)估群體或個(gè)體健康狀態(tài)后，對(duì)其提出有針對(duì)性的健康咨詢、指導(dǎo)和針對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)過(guò)程，而中醫(yī)健康管理至少具有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

2.1 遵循“天人合一” “天人合一”是中國(guó)古代哲學(xué)思想中的一個(gè)重要命題，又稱“天人相應(yīng)”，儒、道、釋三家對(duì)其都有所闡述，其基本思想是指人類的生理、倫理等社會(huì)現(xiàn)象都是自然的直接反映?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中主張“天人合一”，多次強(qiáng)調(diào)“(人)與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地”，認(rèn)為人處于自然界中，就應(yīng)該尊重自然規(guī)律，順應(yīng)和融入自然，趨利避害而達(dá)到益壽延年的目的，如不遵循“天人合一”，就違背了自然規(guī)律，勢(shì)必引起各種疾病的發(fā)生。中醫(yī)健康管理的最大特點(diǎn)之一，就是遵循“天人合一”，通過(guò)制定合理的健康維護(hù)方案，使人們更好地遵循自然規(guī)律，祛病強(qiáng)身。

2.2 突顯“治未病”理念中醫(yī)健康管理倡導(dǎo)主動(dòng)防范，與西醫(yī)體檢不同，其是一種從整體上預(yù)防疾病為目的的新型健康管理模式[5]，主要通過(guò)控制、減少人們?cè)谏钪械囊恍┪ｋU(xiǎn)因素和不健康的生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

2.3 運(yùn)用中醫(yī)診察技術(shù)董芬等[6]研究表明，社區(qū)2型糖尿病患者對(duì)健康管理服務(wù)項(xiàng)目的需求中排第1位的就是中醫(yī)診察技術(shù)，這說(shuō)明我國(guó)居民對(duì)中醫(yī)診察技術(shù)的認(rèn)可度和接受度非常高。中醫(yī)健康管理中大量運(yùn)用了中醫(yī)診察技術(shù)，對(duì)居民個(gè)體或群體進(jìn)行健康、亞健康和疾病的甄別，進(jìn)行個(gè)體健康狀態(tài)的整體分析和評(píng)估，同時(shí)又不排斥西醫(yī)的檢查手段[7]。

2.4 利用體質(zhì)辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是把人的個(gè)體體質(zhì)當(dāng)作認(rèn)知對(duì)象，根據(jù)不同體質(zhì)的分類和狀態(tài)特征，把握健康與疾病的整體特點(diǎn)及個(gè)體差異，進(jìn)而制定干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施。體質(zhì)辨識(shí)具有操作簡(jiǎn)便、易于理解等優(yōu)點(diǎn)，易被人們所接受。體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)，是中醫(yī)健康管理中評(píng)估個(gè)體體質(zhì)功能狀態(tài)的重要手段[8]。

2.5 實(shí)施個(gè)性化管理中醫(yī)體質(zhì)是指在生命過(guò)程中，人們?cè)谙忍旆A賦和后天獲得基礎(chǔ)上，形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的功能、形態(tài)、結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，表現(xiàn)出每個(gè)個(gè)體對(duì)不同疾病有不同的發(fā)病傾向[9]。中醫(yī)健康管理運(yùn)用體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)，對(duì)個(gè)體功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并制定個(gè)性化的健康養(yǎng)生項(xiàng)目，實(shí)施個(gè)性化健康管理。

3 基于“治未病”理論的中醫(yī)健康管理現(xiàn)狀

目前，以“治未病”理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)健康管理服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)診療過(guò)程的個(gè)性化，在與患者的互動(dòng)中，有效收集“望聞問(wèn)切”四診信息，通過(guò)辨證論治提出治療方案和養(yǎng)生建議?；凇爸挝床　崩碚摰闹嗅t(yī)健康管理，在一定程度上可以減少綜合醫(yī)院對(duì)儀器和設(shè)備的過(guò)度依賴[10]，彌補(bǔ)醫(yī)療保健服務(wù)過(guò)程中人文關(guān)懷的不足[11]。在這種健康管理模式中，患者的利益可以實(shí)現(xiàn)最大化，尤其是重疾和慢性病患者?；凇爸挝床　崩碚摰闹嗅t(yī)健康管理服務(wù)模式，對(duì)特殊體質(zhì)和出現(xiàn)疾病前征兆的患者，采取預(yù)見性和必要的保健、飲食和心理干預(yù)，使健康收益達(dá)到最大化[12]。因此，這種個(gè)性化健康管理模式對(duì)疾病的防治更有效、更方便，尤其在基層社區(qū)，由于人員集中，可以為持續(xù)、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)提供支持[13]。

近年來(lái)，我國(guó)政府高度重視中醫(yī)在預(yù)防保健方面具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，出臺(tái)了一系列相應(yīng)的利好政策?！爸挝床　币阎饾u成為研究熱點(diǎn)，并在中醫(yī)健康管理中得到廣泛應(yīng)用[14-15]。以“治未病”理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)健康管理干預(yù)方法，涵蓋中醫(yī)特色療法、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)療法、中藥調(diào)治、心理調(diào)養(yǎng)等各個(gè)方面?！爸挝床　崩砟詈汀胺兰膊〖又鼗驈?fù)發(fā)”，多用于慢性病及其并發(fā)癥的預(yù)防、治療和控制。

4 基于“治未病”理論中醫(yī)健康管理發(fā)展方向

4.1 進(jìn)一步完善并豐富服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容目前，中醫(yī)健康管理的服務(wù)對(duì)象仍以老年人為主，應(yīng)用于兒童、孕產(chǎn)婦等人群的報(bào)道較少[16]；服務(wù)對(duì)象以“已病”慢性病患者為主，而應(yīng)用于“未病”人群不多見[17]。這尚未體現(xiàn)基于“治未病”理論中醫(yī)健康管理的內(nèi)涵，究其原因可能與人們的疾病預(yù)防意識(shí)薄弱、經(jīng)濟(jì)能力有限及地區(qū)醫(yī)療資源分布不均等因素有關(guān)；另外，醫(yī)護(hù)人員自身也尚未充分認(rèn)識(shí)到基于“治未病”理論中醫(yī)健康管理的內(nèi)涵和發(fā)展前景。燕愛軍等[18]將“治未病”理論應(yīng)用于冠心病患者的常規(guī)護(hù)理中，結(jié)果顯示其具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前，中醫(yī)健康管理服務(wù)的內(nèi)容，以生活、膳食、運(yùn)動(dòng)等方面的調(diào)治、護(hù)理和指導(dǎo)為主，護(hù)士在臨床工作中適時(shí)向患者介紹中醫(yī)“治未病”理論，發(fā)揮中醫(yī)辨證施教優(yōu)勢(shì)，可以加強(qiáng)人們防病勝于治病意識(shí)，以達(dá)到對(duì)疾病事半功倍的預(yù)防和治療效果。因此，基于“治未病”理論中醫(yī)健康管理的發(fā)展方向之一，應(yīng)該是進(jìn)一步完善并豐富服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容，充分發(fā)揮其在預(yù)防保健中的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高其接受度和利用度。護(hù)士采用中醫(yī)辨證施教可為人們“治未病”提供簡(jiǎn)便、高效、經(jīng)濟(jì)的診斷和防范措施，進(jìn)而取得患者的信任，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

4.2 完善并統(tǒng)一干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)近年來(lái)，人們對(duì)基于“治未病”理論中醫(yī)健康管理服務(wù)的需求雖在增長(zhǎng)，但在實(shí)際應(yīng)用中也暴露出干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滯后和不統(tǒng)一的弊端。據(jù)調(diào)查，目前的研究仍較多使用2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)新的標(biāo)準(zhǔn)如《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》也在使用，而且“治未病”理論中醫(yī)健康管理不僅適用于疾病人群，也適用于亞健康和健康人群。因此，目前的干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在不完善和不統(tǒng)一現(xiàn)象[19]，甚至還有少數(shù)研究者嘗試以自擬標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，這些都提示完善并統(tǒng)一干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行。

4.3 借助先進(jìn)信息化技術(shù)手段目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)得以蓬勃發(fā)展，該技術(shù)可與中醫(yī)健康識(shí)別系統(tǒng)、中醫(yī)智能體檢等結(jié)合，為健康信息的評(píng)價(jià)、分析、動(dòng)態(tài)跟蹤和及時(shí)反饋提供新思路和新方法。“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)可以突破時(shí)間和空間的限制，促進(jìn)健康管理從醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向家庭延伸[20]。

5 小結(jié)

中醫(yī)“治未病”思想歷經(jīng)千百年的理論發(fā)展及實(shí)踐驗(yàn)證，能夠?yàn)槲覈?guó)中醫(yī)健康管理提供強(qiáng)有力的支撐，其理論豐富、技術(shù)可行。目前，“治未病”理論已在多種慢性病的護(hù)理中得到了良好推廣和應(yīng)用。中醫(yī)“治未病”思想與健康管理的目標(biāo)契合度較高，中醫(yī)健康管理以“治未病”理論為依據(jù)，并與現(xiàn)代新技術(shù)和新管理理念結(jié)合，使整體觀和以預(yù)防為主的觀念深入社區(qū)居民的健康管理中，是中醫(yī)健康管理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)所在。但是，中醫(yī)健康管理服務(wù)，仍需不斷改進(jìn)和完善相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，豐富服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容，借助先進(jìn)的信息化技術(shù)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的個(gè)體化健康管理目標(biāo)。