甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效及其對卵巢功能的影響

許 巖

（遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 營口 115001）

異位妊娠具有較高的危險(xiǎn)性，是妊娠期常見病癥，腹腔鏡手術(shù)是治療該病的主要方式，腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)可保留患側(cè)輸卵管，滿足患者的生育要求，但術(shù)后可能發(fā)生的輸卵管粘連以及再發(fā)異位妊娠值得考慮[1-2]。甲氨蝶呤是一種抗腫瘤藥物，并且也被廣泛用于終止妊娠，將其運(yùn)用于輸卵管妊娠的治療也具有一定的可行性。本研究對甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其對患者卵巢功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年6月至2017年4月收治的輸卵管妊娠患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿簽署知情同意書配合治療，年齡＞18周歲者，彩超檢查確診異位妊娠者，β人絨毛膜促性腺激素檢測為陽性者；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者，無法配合治療者，腫瘤者，輸卵管妊娠破裂者，凝血功能障礙者，對甲氨蝶呤過敏者；采取數(shù)字隨機(jī)法分成2組，觀察組37例，年齡在23～36歲，平均年齡（25.9±3.2）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對照組37例，年齡在22～35歲，平均年齡（25.3±3.3）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實(shí)施腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)，全身麻醉，建立氣腹，應(yīng)用單極電凝針對輸卵管妊娠表面突出部位縱行切開，需切開1～2 cm，避開血管區(qū)域，將輸卵管內(nèi)的血塊、胚胎組織清理干凈，對可能發(fā)生殘留部位行電灼，行點(diǎn)狀的電凝止血，對局部進(jìn)行生理鹽水沖洗，根據(jù)切開情況，選擇縫合，或者不縫合。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予甲氨蝶呤治療，選擇江蘇的恒瑞醫(yī)藥股份有限公司的甲氨蝶呤，5 mg/支，應(yīng)用細(xì)穿刺針對患側(cè)輸卵管經(jīng)操作孔置入盆腔內(nèi)，貼近輸卵管妊娠的管壁，將其刺入至系膜內(nèi)，給予25 mg甲氨蝶呤、5 mL的0.9%氯化鈉，行局部注射，直至局部管壁變白，將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組輸卵管的通暢情況，經(jīng)患側(cè)通水試驗(yàn)進(jìn)行判斷，分為完全暢通、部分暢通、不暢通[3]。兩組在術(shù)后1、3、6個(gè)月檢測促黃體生成素、促卵泡刺激素水平，隨訪1年，記錄兩組患者異位妊娠的再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后輸卵管的通暢情況：觀察組完全暢通25例，完全暢通率67.57%，部分暢通7例，部分暢通率18.92%，不暢通5例，不暢通率13.51%；對照組完全暢通15例，完全暢通率40.54%，部分暢通12例，部分暢通率32.43%，不暢通10例，不暢通率27.03%；觀察組患者治療后輸卵管的暢通情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后促黃體生成素、促卵泡刺激素水平：觀察組治療后1個(gè)月促黃體生成素（4.55±1.51）mU/mL、促卵泡刺激素（3.22±1.09）U/L，治療后3個(gè)月促黃體生成素（4.34±1.35）mU/mL、促卵泡刺激素（3.49±1.51）U/L，治療后6個(gè)月促黃體生成素（4.50±1.60）mU/mL、促卵泡刺激素（3.37±1.28）U/L，對照組治療后1個(gè)月促黃體生成素（4.42±1.38）mU/mL、促卵泡刺激素（3.34±1.08）U/L，治療后3個(gè)月促黃體生成素（4.52±1.55）mU/mL、促卵泡刺激素（3.40±1.40）U/L，治療后6個(gè)月促黃體生成素（4.54±1.37）mU/mL、促卵泡刺激素（3.46±1.36）U/L，兩組患者治療后1、3、6個(gè)月的促黃體生成素、促卵泡刺激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組異位妊娠再發(fā)率：觀察組術(shù)后隨訪1年，未再發(fā)生異位妊娠，異位妊娠再發(fā)率0.00%，對照組異位妊娠再發(fā)5例，異位妊娠再發(fā)率13.51%，觀察組患者術(shù)后異位妊娠再發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

孕卵在宮腔外著床發(fā)育的過程被稱為輸卵管妊娠，可能引發(fā)嚴(yán)重癥狀，還可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。外科手術(shù)是治療該病的主要手段，但手術(shù)后出現(xiàn)的輸卵管粘連可能導(dǎo)致異位妊娠的在此發(fā)生，或致不孕癥，在不影響患者卵巢功能的基礎(chǔ)上，研究更為適宜的治療方式可能對產(chǎn)婦有利[4-5]。

手術(shù)配合藥物是提高手術(shù)效果的重要途徑，在輸卵管妊娠的治療中，也可通過藥物提高輸卵管通暢，降低異位妊娠發(fā)生率[6]。甲氨蝶呤可抑制二氫葉酸還原酶，阻礙細(xì)胞合成，是一種抗腫瘤藥物，但在終止妊娠中也應(yīng)用廣泛，通過局部注射甲氨蝶呤是否可配合腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)，對輸卵管妊娠患者起效值得研究。本研究結(jié)果中顯示，局部注射甲氨蝶呤的觀察組輸卵管的暢通情況明顯優(yōu)于對照組，說明甲氨蝶呤可發(fā)揮通暢輸卵管的作用，降低術(shù)后異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還對甲氨蝶呤對患者卵巢功能的影響進(jìn)行了研究，通過觀察兩組患者促黃體生成素、促卵泡刺激素水平，發(fā)現(xiàn)兩組患者卵巢功能并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可認(rèn)為手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤對患者不良影響較少，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)使用甲氨蝶呤較為安全，而本研究進(jìn)行的為期一年的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后隨訪1年，未再發(fā)生異位妊娠，異位妊娠再發(fā)率0.00%，對照組異位妊娠再發(fā)5例，異位妊娠再發(fā)率13.51%，觀察組患者術(shù)后異位妊娠再發(fā)率低于對照組，進(jìn)一步肯定了甲氨蝶呤的臨床價(jià)值。

綜上所述，甲氨蝶呤是一種安全性較高的藥物，配合腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)應(yīng)用可提高術(shù)后輸卵管通暢，降低異位妊娠發(fā)生率，并且對產(chǎn)婦卵巢功能影響較小，具有較高的臨床價(jià)值。