尿毒癥血液透析患者綜合護(hù)理的臨床效果

蔡乃潔

（江蘇省淮安市盱眙縣中醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 淮安 211700）

尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征[1]。血液透析是治療尿毒癥的療法之一，如患者能長期堅(jiān)持合理的透析，部分患者能存活10～20年以上[2]。需要注意的是，尿毒癥患者往往存在血壓異常情況，尤其是血液透析時(shí)，患者血管活性物質(zhì)水平也顯著變化，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者治療效果。本文筆者通過對(duì)我院收治的88例患者分別采取常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理的分析，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年2月期間我院收治的88例尿毒癥血液透析患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組各44例。其中，實(shí)驗(yàn)組有23例男性患者，21例女性患者，年齡23~57歲，平均年齡（41.08±1.28）歲，病程1~8年，平均病程（4.05±1.10）年，原發(fā)病類型：14例慢性腎小球腎炎，17例糖尿病腎病，13例高血壓腎?。粚?duì)照組有24例男性患者，20例女性患者，年齡24~56歲，平均年齡（41.12±1.30）歲，病程1~9年，平均病程（4.10±1.25）年，原發(fā)病類型：16例慢性腎小球腎炎，17例糖尿病腎病，11例高血壓腎病。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，即日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理等。給予實(shí)驗(yàn)組患者綜合護(hù)理，具體做法為：①生命體征監(jiān)護(hù)：血液透析前，護(hù)理人員需測量患者心率、血壓作基線；血液透析時(shí)，密切監(jiān)測患者包括呼吸、血壓、脈搏、神志等在內(nèi)的各項(xiàng)生命體征。若患者生命體征基本正常，可每小時(shí)監(jiān)測1次，并按照血壓、患者透析間隔體質(zhì)量增加量來精確超濾率，必要情況下，為控制患者血壓，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體或服用降壓藥，用藥后，須增加監(jiān)測次數(shù)，并做好詳細(xì)記錄。②心理護(hù)理：對(duì)于血液透析患者來說，因身心的嚴(yán)重受損，極易導(dǎo)致患者焦慮、憤怒甚至暴躁，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理狀況，采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，以便及時(shí)疏導(dǎo)患者心理；還應(yīng)選擇適宜的發(fā)泄療法來促使患者負(fù)面情緒能夠有效得到發(fā)泄；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解尿毒癥相關(guān)知識(shí)及血液透析治療好處，并應(yīng)在患者透析時(shí)做好配合工作，同時(shí)可按照要求規(guī)定告知患者病情情況及相應(yīng)檢查加過，讓患者熟知治療方案與護(hù)理對(duì)策，并明晰治療過程的漫長與艱難，促使患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)治療，提高治療依從性。③用藥指導(dǎo)：叮囑患者禁用經(jīng)過腎臟排泄且有腎毒性的藥物；若患者合并感染，應(yīng)盡量給予無腎毒性抗生素藥物治療，并告知患者藥物不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)等，比如服用降壓藥同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測血壓；飯后服用口服鐵劑；忌牛奶或濃茶；應(yīng)補(bǔ)充維生素C促進(jìn)吸收等[3]。④并發(fā)癥護(hù)理：因透析設(shè)備及技術(shù)水平隨社會(huì)發(fā)展也隨之快速發(fā)展，臨床致死性并發(fā)癥發(fā)生率已明顯降低，但是如高血壓、低血壓、嘔吐等并發(fā)癥依舊常見。因此透析前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬透析時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便患者透析時(shí)能夠有所準(zhǔn)備；同時(shí)，還應(yīng)密切監(jiān)測患者情況，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取治療措施，將并發(fā)癥影響降低到最小，以免患者血液透析受影響。⑤血管通道護(hù)理：對(duì)于血液透析患者來說，血管通道是生命線，必須要得到保護(hù)與合理利用，才能增加使用時(shí)間。啟動(dòng)內(nèi)瘺時(shí)，須在保證內(nèi)瘺成熟后，同時(shí)，應(yīng)定期變換穿刺的維持，還應(yīng)注意，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與吻合口距離應(yīng)在3 cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)＞10 cm，以降低再循環(huán)，提高透析效率；拔出穿刺針時(shí)，動(dòng)脈或靜脈竇應(yīng)進(jìn)行10 min壓迫止血，但不可徹底阻斷血流[4]。需注意的是，壓迫點(diǎn)與穿刺針尖距離應(yīng)保持1 cm，以有效止血。若是臨時(shí)性血管通道并無內(nèi)瘺，透析時(shí)，應(yīng)臨時(shí)采用表淺動(dòng)脈或表淺靜脈穿刺做血管通道。在穿刺采取及靜脈輸液時(shí)，切記不可選用患者四肢粗大靜脈，以確保其可以作為備用血管通道，利于患者體外循環(huán)血量[5]。⑥飲食護(hù)理：對(duì)于血液透析患者來說，其營養(yǎng)狀況與生存期、生活質(zhì)量呈正相關(guān)，營養(yǎng)不良是尿毒癥血液透析部分患者的主要表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，注意區(qū)分患者文化程度及其對(duì)代謝障礙的掌握程度，并不斷反復(fù)向患者講解相關(guān)知識(shí)；同時(shí)，應(yīng)該針對(duì)性地確?；颊吣軌?qū)︼嬍持笇?dǎo)達(dá)到系統(tǒng)、科學(xué)及實(shí)用性了解，能夠明白營養(yǎng)與預(yù)后的關(guān)系，進(jìn)而能夠提高自我合理飲食的意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者護(hù)理效果以患者入院時(shí)及出院時(shí)肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）指標(biāo)水平進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)Scr、BUN指標(biāo)水平分別為（920.3±90.5）μmoI/L、（25.2±6.7）mmol/L；出院時(shí)Scr、BUN指標(biāo)水平分別為（329.4±51.1）μmoI/L、（8.5±2.4）mmol/L。對(duì)照組入院時(shí)Scr、BUN指標(biāo)水平分別為（919.6±90.7）μmoI/L、（25.3±6.6）mmol/L；出院時(shí)Scr、BUN指標(biāo)水平分別為（12.7±3.6）μmoI/L、（422.3±58.4）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

有數(shù)據(jù)顯示，隨著我國高血壓、糖尿病等發(fā)病率逐漸增高，慢性腎臟病患病率已達(dá)10.8%，尿毒癥患者人數(shù)也在以每年15%以上的速度遞增。目前，血液透析仍是提升尿毒癥腎透析患者存活率主要方法之一。但是，在治療過程中，因時(shí)間漫長、病情遷延等問題，患者身心俱損，負(fù)面情緒也會(huì)隨之不斷加重，進(jìn)而影響到患者治療。研究認(rèn)為，通過護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者情緒，促使患者配合治療，進(jìn)而提高治療效果，本文通過研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，臨床對(duì)尿毒癥血液透析患者采取綜合護(hù)理能夠有效改善護(hù)理質(zhì)量，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。